Com o progresso da sociedade civilizada moderna, as pessoas prestam cada vez mais atenção à sua saúde pessoal, pelo que um exame de saúde anual se tornou o principal meio para as pessoas compreenderem o seu estado de saúde, e muitas unidades tomam mesmo o exame de saúde como uma natureza social dos exames de saúde organizados para os trabalhadores em serviço ou reformados. Os quistos são uma das doenças mais comuns encontradas nos exames de saúde, especialmente os quistos hepáticos e renais, que são os mais comuns. Como se formam os quistos hepáticos e renais? Quais são os riscos? Como lidar com a descoberta de quistos hepáticos e renais? (1) Os cistos hepáticos podem ser divididos em cistos parasitários e cistos não parasitários. O primeiro é causado por parasitas, como a cisticercose pastoral (predominantemente cisticercose hepática); mas os cistos hepáticos comuns são referidos a cistos não parasitários. Os quistos não parasitários podem ainda ser divididos em quistos hepáticos congénitos e quistos hepáticos adquiridos. A maioria dos quistos hepáticos encontrados na clínica são congénitos, que podem ser apenas um ou múltiplos, também designados por fígado policístico congénito, na sua maioria sem bílis, frequentemente acompanhados por rim policístico ou outros órgãos. Os quistos adquiridos incluem os seguintes: (1) hematomas e quistos degenerativos; (2) quistos linfáticos; (3) quistos de retenção devido à obstrução das vias biliares; e (4) adenomas quísticos. Destes, os cistos de retenção são os mais comuns e podem ocorrer como resultado de inflamação, edema, cicatrização, bem como trauma e punção. (2) Quistos renais (também conhecidos por quisto renal simples, quisto renal isolado) Não se sabe se os quistos renais simples são congénitos ou adquiridos. A sua origem pode ser semelhante à dos rins poliquísticos, mas numa extensão diferente. Por outro lado, ao provocar obstrução tubular renal e isquémia local, os animais podem desenvolver quistos renais simples. Este facto, por sua vez, sugere que esta lesão também pode ser adquirida. À medida que o quisto aumenta de tamanho, a sua compressão pode danificar o parênquima renal, mas não o suficiente para comprometer a função renal. Um quisto isolado pode ocorrer num local imediatamente acima do ureter, causando hidronefrose progressiva, que pode ser seguida de infeção. Feiner, Katz e Gallo 1980 observaram que a doença quística renal adquirida era comum em doentes em diálise prolongada e Kessel e Tynes 1981 observaram dois casos de quistos renais que se resolveram espontaneamente. 2) Quais são as manifestações clínicas dos quistos hepáticos e renais? (1) A maioria dos quistos hepáticos são de crescimento lento, assintomáticos e não podem ser tocados, sendo apenas detectados durante a ecografia, a tomografia computorizada ou o exame isotópico do fígado e, na maioria dos casos, podem coexistir com o doente para o resto da sua vida, pelo que não há necessidade de se preocupar com eles. Em alguns casos, a dor abdominal aguda ocorre quando há hemorragia interna, rutura do quisto, infeção no interior do quisto ou torção do quisto com a sua ponta. A dor é principalmente na parte superior do abdómen ou na área da costela direita, por vezes irradiando para o ombro, costas ou peito. (2) as principais manifestações clínicas dos cistos renais são: ① lombar, desconforto abdominal ou dor: a dor é caracterizada por dor vaga, dor incômoda, fixada de um lado ou de ambos os lados, irradiando para a parte inferior das costas e cintura; ② hematúria: pode se manifestar como hematúria microscópica ou hematúria; ③ massa abdominal: às vezes pelo principal motivo da visita do paciente à clínica, 60-80% dos pacientes podem ser palpados rins aumentados. Quanto maior o rim, pior é a função renal; ④ Proteinúria: geralmente a quantidade não é muito, não mais do que 2 gramas em 24 horas, então a síndrome nefrótica não ocorrerá; ⑤ Hipertensão: os cistos comprimem os rins, resultando em isquemia renal, de modo que a secreção de nefritina aumenta, resultando em pressão alta. 3) O que devemos fazer depois de encontrar quistos no fígado e nos rins? A) Quando são encontrados quistos hepáticos no exame físico, deve ser colhido sangue para verificar a presença de alfa-fetoproteína para excluir o cancro do fígado. A maioria dos doentes pode ser observada regularmente durante um período de tempo e, se não houver alterações dinâmicas, o diagnóstico de quistos hepáticos será mais claro e tranquilizador. A grande maioria dos quistos hepáticos não precisa de ser tratada, exceto quando são particularmente grandes ou têm comorbilidades graves que exigem cirurgia ou drenagem. Nenhuma medicina tradicional chinesa ou medicina ocidental pode fazer desaparecer ou diminuir o quisto. B) O que devo fazer se encontrar um quisto renal? Após a descoberta de cistos renais, o exame de urina pode ser realizado ① Exame de urina: a rotina de urina é normal, se o cisto comprime o parênquima renal ou é combinado com infeção intracapsular, uma pequena quantidade de glóbulos vermelhos e glóbulos brancos pode ser encontrada na urina. ② Ultrassom: pode entender o número de cistos, o tamanho e a condição da parede do cisto. E pode ser identificado com a massa renal, é o método preferido de exame. Desempenho típico de ultrassom para a área da lesão sem eco, parede lisa, limites claros, quando a parede da cápsula mostra eco irregular ou realce de eco limitado, deve estar atento a alterações malignas, infeção secundária quando a parede da cápsula é espessada, a área da lesão tem um eco de ponto fino, a cápsula tem hemorragia quando a ecogenicidade é aumentada. Quando a imagem sugere que existem múltiplos cistos, ela deve ser diferenciada dos cistos policísticos e dos rins policísticos. ③ O pielograma intravenoso (ivp) pode mostrar a extensão da compressão do cisto do parênquima renal e pode ser distinguido da hidronefrose. ④ exame de TC, é valioso para aqueles que não podem ser determinados por ultrassom, quando cistos com sangramento, infeção, alterações malignas, apresentando inomogeneidade, valor CT aumenta, quando a TC mostra as características dos cistos, não pode ser necessário fazer punção do cisto. (1) Os cistos hepáticos e renais podem ser congênitos ou adquiridos, alguns são isolados ou múltiplos, alguns são cistos hepáticos simples, alguns têm cistos no fígado e nos rins ao mesmo tempo, de modo geral, os cistos hepáticos e renais não têm um grande impacto na saúde humana como fígado policístico ou rim policístico, então os pacientes não precisam ficar nervosos. (2) Se houver mais de um pequeno cisto, às vezes mais e às vezes menos são encontrados durante o exame de ultrassom ou tomografia computadorizada, isso é devido à limitação do equipamento de exame ou ao grau diferente de cuidado do examinador, o que não é surpreendente, e um menos não significa bom, e um mais não significa ruim. (3) cistos hepáticos e renais superdimensionados que apresentam sintomas de pressão no fígado ou no próprio rim ou órgãos adjacentes, ou inflamação, fazem cirurgia para abrir os cistos para reduzir a pressão, e punção percutânea com agulha fina guiada por ultrassom para extrair ácido acético fluido, poliglutetimida e escleroterapia com álcool anidro é o melhor ou preferido tratamento, é claro, há uma certa taxa de recorrência do tratamento, mas sua taxa de recorrência não é maior do que a do tratamento cirúrgico ou laparoscópico. A taxa de recorrência não é superior à da cirurgia ou do tratamento laparoscópico. (4) O ultrassom ou a TC são muito confiáveis no diagnóstico de cistos hepáticos e renais, com uma taxa correta de mais de 95%, e mais testes geralmente não são necessários. (5) As pessoas com quistos hepáticos e/ou quistos renais podem trabalhar e fazer exercício físico e não há nada a que devam prestar especial atenção na sua vida. (1) Tratamento dos cistos hepáticos e renais Os cistos hepáticos são lesões benignas do fígado, e o tratamento tradicional é a ressecção cirúrgica ou a cirurgia laparoscópica minimamente invasiva, que são traumáticas e de recuperação lenta, além de apresentarem certa possibilidade de recidiva. Nos últimos anos, a injeção percutânea de alta concentração de ácido acético ou de álcool de polichinelo ou de álcool anidro tornou-se o método mais simples e fácil de utilizar, com uma certa eficácia. O método consiste em puncionar o quisto hepático diretamente por via percutânea, sob orientação de ultra-sons e anestesia local, extrair o líquido no interior do quisto e injetar ácido acético ou álcool de polichinelo ou álcool anidro, etc., e ajustar a concentração de ácido acético e a dosagem de álcool anidro ou de álcool de polichinelo de acordo com a quantidade de líquido quístico. Utilizando este método para tratar quistos únicos ou múltiplos no fígado, a taxa de recorrência é baixa, o número de injecções é menor, a função hepática é menos afetada, não há efeitos secundários óbvios, o doente é indolor e a economia é segura. (2) Tratamento de cistos renais O tratamento de drenagem por punção guiada por ultrassom de cistos renais é basicamente o mesmo que o tratamento de cistos hepáticos. A diferença é que antes de injetar ácido acético ou álcool policinâmico ou álcool anidro, é necessário realizar o exame da noite do cisto para julgar se é um cisto que está conectado com a pelve renal e cálices, e se estiver conectado, então é proibido injetar qualquer droga no lúmen cístico, de modo a evitar danos à pelve renal e ao ureter, resultando em pielonefrite química, infeção do trato urinário e assim por diante. (3) Tratamento de complicações: Quer se trate de quisto hepático ou quisto renal, quando o quisto é complicado com infeção, o tratamento antimicrobiano deve ser reforçado, embora Muther e Bennett tenham descoberto em 1980 que a concentração de antimicrobianos no fluido quístico pode ser muito baixa. Por conseguinte, é frequentemente necessária a drenagem por punção percutânea. Se a drenagem percutânea falhar, a cirurgia aberta ou laparoscópica para remover parte ou a totalidade da parede do quisto tem-se revelado eficaz. Nos casos de hidronefrose, a remoção da parede do quisto que causa a obstrução pode aliviar a obstrução ureteral. A pielonefrite que envolve os rins sugere a presença de obstrução do trato urinário seguida de má drenagem ureteral. A remoção do quisto alivia naturalmente a pressão sobre o trato urinário, tornando assim a terapia antimicrobiana mais eficaz.