As lesões atróficas tubulares, ou glomerulosclerose segmentar focal (GESF), são uma doença glomerular primária comum em crianças e adultos com síndrome nefrótica (SN). Caracteriza-se histopatologicamente por cicatrizes glomerulares segmentares com ou sem formação de células espumosas capilares intra-glomerulares e aderências. Focal significa que apenas uma parte do glomérulo está envolvida (50% do glomérulo está envolvido); segmentar significa que uma parte dos lóbulos glomerulares está envolvida; e esferuloesclerose significa que todo o glomérulo está estagnado com alterações vítreas ou formação de cicatrizes. As características patológicas estão mais frequentemente associadas a lesões de atrofia tubular e fibrose intersticial. Na GESF típica com hipertrofia glomerular, a quantidade de proteína urinária é baixa; a GESF citogénica tem frequentemente grandes quantidades de proteinúria (>10g/d) e é propensa a insuficiência renal. A creatinina sanguínea >2mg/dl foi registada em 60% dos doentes com GESF citogénica, enquanto apenas 10% dos doentes com GESF típica apresentam uma creatinina sanguínea elevada. A GESF colapsada também tem uma proteinúria mais pronunciada, frequentemente >10g/d, e uma insuficiência renal mais grave do que os outros tipos, enquanto a hipertensão é relativamente pouco frequente. Este tipo tem um início rápido e progride rapidamente, normalmente para insuficiência renal terminal (ESRF) um a dois anos após o início. A apresentação clínica nas crianças é semelhante à dos adultos, com um predomínio da síndrome nefrótica e uma menor incidência de hipertensão e insuficiência renal do que nos adultos. A maior parte dos doentes (40-60%) com GESF progride cronicamente e acaba por levar a insuficiência renal, com uma minoria de doentes (10-15%) a progredir mais rapidamente e a desenvolver insuficiência renal mais cedo. Um pequeno número de doentes tem uma infeção respiratória superior ou uma reação alérgica antes do início da doença. O primeiro sintoma clínico mais comum é a síndrome nefrótica. Cerca de 2/3 dos doentes têm proteinúria maciça e edema grave, com quantidades de proteínas na urina que podem variar entre 1 e 30 g/d. Mais de 50% dos doentes têm hematúria, sendo comum a hematúria microscópica e ocasionalmente a hematúria carnal. Nos adultos, 30% a 50% dos doentes têm hipertensão persistente ligeira ou síndrome de nefrite crónica, com proteína na urina de 24 horas <3,5 g/d, o edema não é óbvio, frequentemente com hematúria, hipertensão e insuficiência renal, enquanto mais de 50% podem apresentar síndrome renal, com manifestações clínicas óbvias de "três altos e um baixo". Um pequeno número de doentes não apresenta sintomas óbvios e a proteinúria é ocasionalmente detectada durante a urinálise de rotina. A concentração sérica de C3 é normal e o nível de IgG está diminuído. Estes sintomas podem ser exacerbados por infecções do trato respiratório superior ou alergias.