Exame patológico: A secção cirúrgica era amarelo-pálido ou amarelo-acastanhada, com uma textura homogénea, semelhante à carne de peixe, que podia ter um envelope intacto e um limite claro com os tecidos circundantes. 5 casos não invadiram a pélvis renal e a membrana perinefrica, e não se observaram metástases cancerosas nos gânglios linfáticos do hilo renal. As células tumorais eram grandes ou médias, com citoplasma abundante, dispostas em folhas sólidas e com estruturas tubulares semelhantes a vesículas. Os núcleos da maioria dos tumores eram redondos ou ovóides, moderadamente ou ligeiramente excêntricos, sem anisotropia óbvia, algumas células tinham pequenos núcleos, e a fissão nuclear era rara. Microscopia electrónica: O citoplasma das células tumorais continha um grande número de pequenas estruturas tipo vacúolo rodeadas por uma única membrana, com um diâmetro de vacúolo de 150-350 nm, algumas das células continham mais mitocôndrias, e os núcleos tinham bordos de cromatina, alguns dos quais podiam ser vistos como pequenos núcleos. Imunofenótipo e coloração específica: queratina de baixo peso molecular CK8 ( + ), vimentina ( – ), coloração de ferro coloidal Hale ( – ). O citoplasma é azul brilhante e as células tumorais mancham com intensidade variável, com as células do tipo I a manchar fortemente e as do tipo II a manchar fracamente. O carcinoma renal suspeito é um tipo raro e específico de carcinoma de células renais, responsável por cerca de 4-5% dos cancros renais simultâneos. Em 1997, a União Internacional contra o Cancro (UICC) e o Comité Misto Americano contra o Cancro (AJCC) propuseram uma nova classificação da patologia do carcinoma de células renais, nomeadamente carcinoma celular claro, carcinoma papilífero, carcinoma celular suspeito e carcinoma das condutas de recolha. As quatro formas básicas de carcinoma de células renais são Nos últimos anos, têm sido relatados casos individuais. Na China, sete casos foram comunicados pela primeira vez por Liu Lina et al. em 1999, seis dos quais foram incorrectamente diagnosticados na primeira patologia, e em 2004, Jiang Zhiyun et al. analisaram o diagnóstico e gestão de 24 casos de carcinoma celular suspeito [1], dos quais 10 foram diagnosticados pela primeira vez. Isto deve-se principalmente ao facto de as manifestações clínicas destes cancros serem semelhantes às dos cancros renais comuns, e os critérios de diagnóstico patológico serem incertos. Por conseguinte, é importante compreender as características clínicas e patológicas destes cancros renais para orientar o trabalho clínico. A idade média de início é de 55 anos, e o crescimento é lento com um pseudo-envelope intacto. A fase clínica é mais frequentemente Roberson fase I, com poucas recidivas e metástases. O tumor caracteriza-se principalmente por uma ocupação parenquimatosa benigna no ultra-som, com um tumor hipoecóico uniforme ou heterogéneo com um envelope intacto; no TAC, a densidade do tumor é homogénea e uniformemente aumentada com uma borda clara. A DSA mostra poucos vasos sanguíneos no tumor. Estas características são úteis para o diagnóstico clínico. A maioria dos doentes não tem resultados positivos nas radiografias do tórax e nas digitalizações dos ossos do corpo inteiro. Características patológicas: O tumor tem uma forma esférica ou nodular, com um pseudo-envelope intacto e uma grande variação no tamanho. O tumor situa-se frequentemente no meio do parênquima renal e está bem definido, protuberante em direcção à superfície renal. A superfície cortada é amarelada, ou uniformemente acastanhada ou focalmente acinzentada. Focos de necrose são comuns, mas a hemorragia é menos frequente. O seu aspecto de cinco cores é menos distinto do que o do carcinoma celular claro. Observação microscópica: Com base na coloração HE, são divididos em dois tipos: (1) o tipo clássico, em que o citoplasma não é corado por HE e mostra um citoplasma mais difuso; (2) o tipo eosinófilo, em que o citoplasma contém grânulos acidófilos e é corado por eosina. A observação microscópica electrónica do citoplasma preenchido com pequenos vacúolos de 150-300 μm e um grande número de mitocôndrias, resultando num citoplasma ligeiramente corado, em vez de conter gotas abundantes de glicogénio e lipídios, é uma característica que difere do carcinoma de células renais claras. O carcinoma celular renal suspeito tem origem no epitélio do canal colector renal, e Ortmann et al. utilizaram ficocianina combinada com análise histoquímica de uma forma que sugeria que as células do carcinoma tinham características epiteliais do canal colector, ou seja, uma massa branco-acinzentada bem delimitada que apareceu pela primeira vez na medula renal. Imuno-histoquímica: em todos os tumores, as células tumorais eram positivas para o antigénio da membrana epitelial da queratina e proteína Tamn-Horsfall, enquanto que as proteínas das ondas eram negativas (Vemitin negativo) e o citosol coloidal de ferro Hale positivo. Além disso, o CK9 foi mais fortemente expresso em carcinoma celular suspeito do que em outros cancros renais (abordagem de transcrição inversa)[2]. Além disso, a coloração imuno-histoquímica foi positiva para queratina CK8, CK18 e CK19. Em contraste, o tumor foi negativo para a queratina CK1, CK5, CK10 e CK11 imunohistoquímica e negativo para a proteína S100 e a proteína de onda Vimentin. Gomez et al. descobriram que 89% dos tumores eram aneuploides utilizando a citometria de fluxo de ADN. Além disso, estudos imunohistoquímicos[3] sugerem que o tecido tumoral é hipoproliferativo, com baixa expressão de PCNA e Ki67, e negativo para a proteína tumoral P53. Estas características sugerem metástases tardias e um bom prognóstico. Características genéticas: estudos citogenéticos[4] demonstraram que o carcinoma de células de esfregaço renal é único na medida em que tem perdas múltiplas de cromossomas 1, 2, 6, 10, 13, 17, 21 e cromossomas sexuais. A perda do braço curto do cromossoma 3 (3P – ) noutros tipos de carcinoma de células renais não foi demonstrada neste tumor. Devido à presença de células típicas e eosinófilas, o carcinoma de células renais claras deve ser diferenciado do carcinoma de células renais claras translúcidas, e do adenoma eosinófilo renal eosinófilo e outros carcinomas de células renais eosinófilas. 1. carcinoma celular límpido renal: Embora a coloração citoplasmática e a translucência perinuclear do HSCT sejam semelhantes às do carcinoma celular límpido, o primeiro tem um citosol límpido e citoplasma abundante; o segundo tem células relativamente pequenas e parte do citosol é límpido mas o citoplasma é oco ou mesmo vacuado (isto é devido às gotículas de glicogénio lipídico no citoplasma ser dissolvido durante o processo de filmagem e deixar um vazio). Além disso, o carcinoma celular claro era negativo para a coloração de ferro coloidal de Hale e positivo para Vimentin. Verificou-se que o citoplasma da célula transparente continha um grande número de gotas lipídicas de glicogénio e nenhum pequeno buraco de vácuo. 2. adenoma eosinofílico renal: Este é agora reconhecido como uma neoplasia benigna independente do rim. Precisa de ser diferenciado do carcinoma celular suspeito devido à sua semelhança em tamanho, disposição celular e expressão do filamento intermédio. Este tumor tem uma cicatriz central no olho sarcóide, sem necrose ou hemorragia focal. O citosol é indistinto e o citoplasma é preenchido com grânulos grosseiros, fortemente eosinófilos. O núcleo é liso e regularmente arredondado, localizado no centro da célula, sem nucléolos óbvios. O núcleo é liso e redondo, localizado no centro da célula. As mitocôndrias eram as maiores no citoplasma das células tumorais. Tem sido sugerido que a citina 7 (método SABC)[5] pode ser utilizada para diferenciar entre o carcinoma celular suspeito, que é fortemente positivo, e o tumor eosinofílico, que é negativo. 3. outros carcinomas de células renais com citoplasma eosinofílico: hemorragia e necrose são comuns a olho nu e são de cor heterogénea. A maioria das células tumorais são tubulares ou papilares em arranjo, com citosol indistinto. Embora o citoplasma eosinofílico seja semelhante ao das células do tipo II em carcinomas celulares suspeitos, a maioria dos carcinomas celulares suspeitos são compostos de células do tipo 2. A mancha de ferro coloidal de Hale foi negativa, e CK8 e Vimentin foram duplamente expressos. Tratamento e acompanhamento A maioria dos doentes com carcinoma de células de esfregaço renal é submetida a uma nefrectomia radical, sendo alguns casos submetidos a uma nefrectomia parcial ou enucleação do tumor. No entanto, acreditamos que a nefrectomia radical é preferível se o diagnóstico for claro. Cindolo [6] analisou o seguimento de um total de 104 doentes com carcinoma de células de esfregaço renal em seis centros de cancro europeus, durante uma média de 38 meses (1 a 153 meses) e estimou uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 81%, com 5 (4,8%) a morrer de cancro não-renal e 9 (8,6%) de cancro renal. (8,6%) morreu de cancro renal. Ao comparar o carcinoma clássico de células renais claras do mesmo grau e estádio, o prognóstico do carcinoma de células de esfregaço renal é melhor, especialmente para o carcinoma de células de esfregaço renal eosinófilas, e pior para o carcinoma de células de esfregaço renal com um componente de célula fusiforme. Nakaigawa[7] observou 16 pacientes com sarcoma renal com um seguimento médio de 40 meses (6 a 160 meses). 14 pacientes sobreviveram, enquanto 2 pacientes com estágio T3 misturado com sarcoma e cancro do canal colector morreram de metástases pulmonares e ósseas (18 e 8 meses após a cirurgia). Foi também relatada a osteogénese de tumores do carcinoma de células renais suspeitas, com um bom prognóstico.