Com o objetivo de estudar e aprender com sistemas e tecnologias médicas avançadas no estrangeiro e de construir uma plataforma para a cooperação médica germano-chinesa através da cooperação e intercâmbio com pessoal médico e instituições médicas alemãs, tive a honra de ir à Alemanha para um programa de estudo e intercâmbio de três meses, de 7 de junho a 29 de agosto de 2012, financiado pelo Departamento de Saúde da Província de Jiangsu, pelo Gabinete de Peritos Estrangeiros da Província de Jiangsu e pela Fundação de Intercâmbio Científico e Tecnológico Germano-Chinesa. Apreciei esta valiosa oportunidade e, durante os três meses que passei nos hospitais alemães, pude alargar os meus horizontes e expandir o meu pensamento, e senti que tinha beneficiado muito. Durante a minha estadia na Alemanha, tive o privilégio de estudar e efetuar intercâmbios em três hospitais universitários sob a orientação dos Professores Waldemar Uhl, Andreas Paul e Matthias Birth, onde estudei conhecimentos profissionais e operações cirúrgicas em cirurgia hepática e cirurgia biliopancreática. As principais áreas de estudo foram: (1) gestão perioperatória e cirurgia em cirurgia hepática, especialmente transplante hepático e hepatectomia parcial; (2) cirurgia geral minimamente invasiva, especialmente cirurgia extra-hepática minimamente invasiva; e (3) cirurgia biliopancreática. Os três meses de estudo e intercâmbio na Alemanha são resumidos da seguinte forma: I. Visão geral dos três hospitais O Hospital Universitário Ruhr St. Josef, na Alemanha, está localizado em Bochum, uma cidade na região do Ruhr, no oeste da Alemanha. Bochum está localizada no coração da região do Ruhr, uma área industrial pesada da Alemanha, nas colinas entre o rio Ruhr e o rio Emsch. O rio Ruhr serpenteia pela bela paisagem. A Ruhr uni Bochum, fundada nos anos 60, tem uma forte incidência nas artes e nas ciências naturais, com cerca de 36 000 estudantes e 400 professores. O Hospital St. Josef tem 653 camas, das quais cerca de 100 no departamento de cirurgia geral, que é a base do hospital. O Professor Waldemar Uhl, que trabalhou e estudou em Ulm e Heidelberg e é um dos maiores especialistas alemães em cirurgia biliar e pancreática, foi muito simpático e acolhedor e, no nosso primeiro dia no hospital, fez-nos uma apresentação de diapositivos sobre si, o seu departamento e o hospital. O Prof. Uhl é especialista em cirurgia biliar e pancreática, especialmente em cirurgia pancreática, com cerca de 300 operações pancreáticas por ano, e é o terceiro maior centro pancreático da Alemanha. O Professor Uhl disse-me que tinha efectuado mais de 100 transplantes hepáticos em Heidelberg, mas que o Hospital St. Josef ainda não estava qualificado para efetuar transplantes hepáticos, pelo que não podia fazê-lo e encaminhou-me para o Hospital Universitário de Essen, que fica próximo, para estudar transplantes hepáticos e cirurgia hepática. Essen fica perto de Bochum, que fica a menos de 10 minutos de comboio. Essen é uma das maiores cidades da região do Ruhr, com uma população de cerca de 620.000 habitantes e é a sexta maior cidade da Alemanha. No século XIX, foi desenvolvida a Companhia de Ferro e Aço de Essen, que rapidamente se tornou a maior cidade industrial da região do Ruhr, emergindo como o centro industrial do Ruhr com o desenvolvimento de recursos de carvão e ferro. Foi o local de nascimento da família Krupp, os pioneiros da indústria siderúrgica alemã. Em toda a região do Ruhr, encontram-se 18 das 100 maiores empresas alemãs e 10 delas têm a sua sede em Essen. Essen é também um dos centros de ensino superior e de ensino técnico e profissional mais desenvolvidos da Europa. Seis dos 100 hospitais mais modernos da Europa estão localizados em Essen, um dos quais está classificado em primeiro lugar na Europa. O Hospital Universitário de Essen, uma filial da Universidade de Duisburg-Essen, é um dos maiores hospitais gerais da Alemanha, com 1.322 camas e mais de 5.500 empregados. É conhecido em toda a Europa e no mundo pela sua especialização em oncologia, transplantação de órgãos e cardiologia. O antigo chefe do Departamento de Cirurgia Geral e Transplantação de Órgãos foi o cirurgião hepático de renome internacional Christoph Broelsch, que efectuou o primeiro transplante de fígado em vida na Alemanha em 1989 e cujo livro “Atlas de Cirurgia Hepática” é uma leitura obrigatória para os cirurgiões hepáticos introdutórios. O atual chefe do departamento é o Prof. Andreas Paul, que normalmente não é sorridente nem calado, mas que é, na realidade, uma pessoa muito entusiasta que responde às perguntas de uma forma muito informativa, tipicamente fria por fora e quente por dentro, ou aquilo a que alguns chamam um alemão “garrafa de água quente”. Muitas vezes, à hora da reunião da manhã, já está vestido com uma bata cirúrgica, pelo que se pode dizer que fez um transplante durante a noite. O Professor Paul é um professor de cirurgia de transplantação muito trabalhador e dedicado, uma vez que está de serviço para operações complexas com o Oberarzte (o cirurgião principal) e viaja de mesa em mesa. O Hospital Hanse situa-se em Stralsund, o único hospital privado de Stralsund, no Mar Báltico, no norte da Alemanha, e faz parte do Grupo Frisenus-Kabi, uma empresa farmacêutica de renome mundial. O hospital tem um ambiente bonito e pode ser descrito como um hospital-jardim. O Professor Birth, um homem alto, de pele escura e com um sorriso permanente nos lábios, é único na Alemanha pela sua insistência na hepatectomia parcial laparoscópica. O hospital é conhecido na zona envolvente por este facto. A disposição e as instalações dos blocos operatórios nos três hospitais são basicamente as mesmas: cada bloco operatório está equipado com uma sala de preparação anestésica separada, uma sala de lavagem e desinfeção das mãos separada, uma saída de doentes e uma sala de armazenamento. As salas de preparação anestésica separadas estão equipadas com máquinas de anestesia que permitem iniciar a anestesia do doente seguinte quando a operação anterior está a chegar ao fim, reduzindo o tempo de espera para a anestesia entre operações e permitindo uma ligação mais estreita entre operações. Cada sala de operações está equipada com um computador e um sistema de imagiologia digital, de modo a que todo o historial do doente, incluindo imagiologia externa, patologia, medicação e historial de tratamento, possa ser apresentado no ecrã. O computador do bloco operatório dispõe de um sistema de visualização cirúrgica, que é a nossa principal preocupação e a que mais utilizamos, de modo a podermos ver qual a sala que está aberta para cada operação e também saber o progresso da operação num relance, o que é muito útil. Infelizmente, as informações e os dados cirúrgicos apresentados no computador estão em alemão, mas o computador cirúrgico pode ser traduzido para inglês através do google translate. As suturas cirúrgicas foram em grande parte eliminadas das suturas de mousse derivadas de animais e substituídas por suturas sintéticas não degradáveis ou degradáveis de vários tamanhos de Prolene, PDS, VICRLY e laparoscópicas. As camas cirúrgicas dos hospitais alemães são todas amovíveis, com máquinas especiais para a saída do bloco operatório, eliminando a necessidade de elevação manual, poupando mão de obra e garantindo a segurança. Todos os doentes cirúrgicos, incluindo os que são operados a uma hérnia, usam meias elásticas e um cobertor isolante, e existe um aquecedor termostático estéril junto à mesa de operações, onde o líquido de lavagem intra-operatório é aquecido à temperatura do corpo, reflectindo uma abordagem humana e centrada no doente em todo o lado. cancro das vias biliares; cirurgia laparoscópica do fígado e cirurgia pancreática, nomeadamente a cirurgia de Whipple. A abordagem cirúrgica do transplante hepático é semelhante à da China, sendo a reconstrução venosa no transplante hepático efectuada principalmente segundo um estilo de transplante hepático de mochila modificado, com o cirurgião principal a usar uma lanterna de cabeça durante todo o transplante para aumentar a visibilidade e a utilização de lupas montadas na cabeça para melhorar a taxa de sucesso das anastomoses de pequenos canais. A maioria dos doentes submetidos a hepatectomia parcial são carcinoma hepatocelular metastático, e o procedimento é uma hepatectomia normal, com cada cirurgião e professor a realizar o mesmo procedimento, mas com diferentes níveis de proficiência. LigSure para o procedimento de Whipple, que é praticamente sem sangue e extremamente rápido. A anastomose pâncreas-intestinal é uma anastomose tradicional da mucosa do ducto pancreático e do jejuno, e todos os cirurgiões são programados e padronizados nos passos da anastomose para reduzir as complicações. Durante o período de estudo na Alemanha, visitámos mais de 40 cirurgias e participámos em mais de 40 cirurgias de vários tipos, incluindo 25 com um assistente, que foram bem recebidas pelos nossos colegas médicos e de enfermagem nos hospitais alemães. Todos os dias, às 15 horas, havia uma reunião de encerramento do departamento, em que o cirurgião ou o assistente relatava a cirurgia e o médico presidente comentava-a, podendo todos os outros médicos participar na discussão. Depois de discutida a cirurgia do dia, é discutida a ficha cirúrgica do dia seguinte e o cirurgião de cabeceira relata a ficha individualmente. Todas as semanas há uma sessão de leitura conjunta entre os clínicos e os radiologistas. A Alemanha é um país industrial altamente desenvolvido e moderno, com o maior poder económico da Europa e a terceira economia mais forte do mundo, depois dos Estados Unidos e do Japão, e o segundo maior país comercial depois dos Estados Unidos. A Alemanha é também o berço da medicina ocidental moderna e representa um elevado nível da medicina europeia, estando nalgumas áreas mesmo na vanguarda da medicina internacional. Durante os meus estudos na Alemanha, senti a coexistência da longa história e da civilização moderna do país, a sua arte brilhante e a sua ciência desenvolvida, o estilo de trabalho rigoroso e realista dos médicos alemães, a sua atitude de trabalho meticuloso e o seu espírito de trabalho consciencioso e dedicado, tudo isto me fez sentir profundamente. Durante a nossa estadia na Alemanha, ficámos impressionados com a igualdade de pensamento, o sentido de autoconsciência, a disciplina e o orgulho de espírito com que os alemães da Segunda Guerra Mundial conquistaram quase toda a Europa. A “igualdade perante a lei” estava invisivelmente entranhada nos poros do povo alemão. Há alguns anos, um dos professores de maior autoridade e renome internacional no domínio da cirurgia hepática na Alemanha violou a lei ao aceitar pacotes vermelhos de um doente, que tinha sido médico pessoal do Presidente, mas acabou por ser condenado à prisão. Os alemães acreditam em Deus e acreditam que tudo o que fazem está sob o seu olhar atento. Os poucos controlos de bilhetes que encontrei mostraram que toda a gente tinha comprado um bilhete para entrar no comboio e que tudo se devia a uma questão de autoconsciência, mas as penas por evasão tarifária são extremamente severas e têm um mau registo de crédito, afectando o trabalho e a vida na Alemanha. Na Alemanha, é um hábito respeitar as regras da estrada e toda a gente o faz. Os peões têm prioridade no trânsito e os carros dão sempre prioridade aos peões. Por exemplo, quando cheguei à Alemanha pela primeira vez, parei na berma da estrada e esperei que um carro passasse antes de atravessar a estrada, como é habitual na Alemanha. Fiquei surpreendido quando o carro parou e o condutor acenou para que eu atravessasse primeiro, o que foi muito lisonjeiro e, mais tarde, fiquei a saber que as leis de trânsito exigem que os condutores esperem que os peões atravessem antes de poderem passar. Nas cidades alemãs podem ver-se muitos animais, como coelhos e esquilos, e existe um elevado grau de harmonia entre o homem e a natureza. Em frente a cada supermercado há um local de venda de flores, sementes e fertilizantes, e é costume em todas as casas da Alemanha cultivar algumas flores e plantas. A Alemanha dá grande importância à preservação da dignidade humana e foi o primeiro país do mundo a criar um sistema de segurança social, sendo o berço do moderno sistema de seguro de saúde. A Alemanha tem um sistema de seguro de saúde obrigatório baseado no seguro social de saúde, complementado por um seguro comercial, que permite a mais de 99,8% da população alemã beneficiar de cobertura médica. Seja qual for a doença, seja qual for o seu custo, a companhia de seguros paga a fatura, pelo que o doente não fica sobrecarregado financeiramente e não empobrece por causa da doença. Durante os três meses que passei na Alemanha, fiquei impressionado com o sistema de saúde sólido, o ambiente hospitalar confortável, a relação harmoniosa entre médico e doente, o excelente equipamento e a filosofia médica avançada. Olhando para a China, temos uma enorme lacuna em termos de filosofia, investimento e sistema médico. Acredito que, num futuro próximo, com o desenvolvimento da economia e da civilização chinesas, e com os esforços incessantes de várias gerações, o padrão médico da China poderá gozar de uma elevada reputação na arena internacional. Mais uma vez, gostaria de agradecer ao Departamento de Saúde da Província de Jiangsu, ao Gabinete de Peritos Estrangeiros da Província de Jiangsu, à Fundação Germano-Chinesa para o Intercâmbio Científico e Tecnológico, ao hospital e ao departamento por me terem dado esta oportunidade!