I. O que é a diabetes mellitus combinada com a gravidez? O que é a diabetes gestacional?
Diabetes em combinação com a gravidez: refere-se à diabetes pré-existente e agora à gravidez.
Diabetes gestacional: refere-se à ausência de diabetes antes da gravidez e ao desenvolvimento de hiperglicemia apenas durante a gravidez.
II. características do metabolismo da glicose durante a gravidez.
1. a proporção de glicose no sangue em relação à insulina no sangue diminui.
2. as mulheres grávidas estão num estado de resistência à insulina.
3. as mulheres grávidas estão num estado de relativa hipoglicémia. A causa da hipoglicemia é a grande procura de glicose pelo feto e a filtração excessiva pelos rins das mulheres grávidas devido à diminuição do limiar de glicose renal, pelo que as mulheres grávidas sofrem frequentemente de hipoglicemia, especialmente quando têm fome. Devido à diminuição do limiar de açúcar renal, pode aumentar o açúcar na urina, se o açúcar no sangue for normal, o açúcar na urina não é significativo.
4. as mulheres grávidas estão num estado de hipoglicemia, e a hipoglicemia pode levar a uma diminuição da secreção de insulina, e devido ao aumento do volume de sangue, ocorre hipoinsulinemia. a hipoinsulinemia causa lipólise, que aumenta os ácidos gordos livres e os corpos cetónicos, pelo que as mulheres grávidas são propensas à cetose ou cetoacidose. E a cetose pode ser extremamente prejudicial tanto para a mulher grávida como para o feto.
5. à medida que o número de semanas de gravidez aumenta, a função da placenta reforça-se gradualmente, e o papel da insulina antagónica aumenta gradualmente, a hipoglicemia aumenta com o progresso da gravidez, e o valor do açúcar no sangue durante a não gravidez é mais elevado do que o da gravidez inicial, enquanto que a gravidez inicial é mais elevada do que a gravidez tardia.
III. Quais são as principais causas da diabetes gestacional?
Nos últimos anos, com a mudança no estilo de vida, a incidência da diabetes tipo 2 está a aumentar e a tornar-se mais jovem; por outro lado, muitas mulheres grávidas comem mais e são mais refinadas, ao mesmo tempo que são menos activas, o que é uma razão importante para se apanhar diabetes durante a gravidez. A gravidez pode contribuir para a transformação da diabetes latente em diabetes dominante. As alterações endócrinas e metabólicas específicas durante a gravidez são factores importantes para o desenvolvimento da diabetes durante a gravidez. Por exemplo, as hormonas sintetizadas e secretadas pela placenta estão associadas ao metabolismo da glucose, têm um efeito antagonista sobre a insulina e podem também acelerar a degradação da insulina.
A patogénese da diabetes gestacional é actualmente considerada principalmente uma diminuição relativa da secreção de insulina e uma diminuição da sensibilidade insulínica
IV. 2012 Critérios de diagnóstico.
Teste de Tolerância à Glicose Oral (OGTT) utilizando 75g de glucose durante a gravidez. Os valores de corte de diagnóstico para o OGTT são os seguintes: valores de glicemia em jejum, 1 hora e 2 horas de glicemia de 5,1, 10,0 e 8,5 mmol/L respectivamente, com qualquer um dos valores de glicemia a atingir ou exceder os valores de corte acima referidos, é diagnosticada a diabetes gestacional.
V. Perigos da diabetes gestacional.
Quais são os perigos para as mulheres grávidas durante a gravidez.
1. as hipóteses de ocorrência, nascimento pré-termo e natimorto são mais elevadas do que o normal.
2. as hipóteses de haver excesso de líquido amniótico aumentam.
3. a resistência é significativamente reduzida e é provável que se verifiquem co-infecções.
4. a incidência de perturbações hipertensivas na gravidez é 4-8 vezes maior nestas pacientes do que em mulheres grávidas normais devido ao espessamento das paredes dos vasos sanguíneos e ao estreitamento da cavidade uterina.
5. como os pacientes com diabetes gestacional tendem a ter bebés grandes, é mais provável que tenham partos difíceis e lesões congénitas durante o parto.
6. a cetose pode facilmente ocorrer e se não for corrigida a tempo pode evoluir para cetoacidose diabética, que será extremamente prejudicial para a mãe e para o feto. Se a cetose ocorrer nas fases iniciais da gravidez pode levar a malformações fetais, enquanto que nas fases médias e tardias da gravidez pode agravar o grau de hipoxia intra-uterina no feto.
Quais são os riscos da diabetes gestacional para o feto?
1, pode fazer aumentar a taxa de mortalidade fetal: a investigação concluiu que o aumento da mortalidade fetal está principalmente relacionado com o aumento do nível de açúcar no sangue das mulheres grávidas. Se os pacientes com diabetes gestacional puderem controlar rigorosamente o seu açúcar no sangue e reforçar a monitorização do feto nas fases finais da gravidez, a taxa de mortalidade fetal pode ser reduzida.
2. pode levar à formação de um feto gigante: a diabetes gestacional ocorre principalmente nas fases médias e tardias da gravidez, quando os órgãos do feto já foram formados, pelo que o principal efeito no feto é que pode levar a um desenvolvimento excessivo, formando assim um feto gigante.
3, podem levar a malformações fetais: os fetos concebidos por pacientes com diabetes gestacional são propensos a malformações do sistema nervoso e cardiovascular, tais como espinha bífida, hidrocefalia, congénita, atresia anal, etc.
4, pode levar a icterícia neonatal: após a ocorrência de diabetes em mulheres grávidas, pode levar a hipoxia fetal no útero e aumentar a eritropoietina no feto, causando eritrocitose. Os recém-nascidos com eritropoiese são propensos à icterícia neonatal porque um grande número de glóbulos vermelhos no seu corpo é destruído.
5. pode levar à síndrome de desconforto respiratório neonatal: os bebés nascidos de diabéticos gestacionais têm seis vezes mais probabilidades de sofrer de síndrome de desconforto respiratório neonatal do que os bebés nascidos de mulheres grávidas não diabéticas. A ocorrência desta síndrome está intimamente relacionada com a incapacidade dos doentes com diabetes gestacional de controlar bem a glicemia sanguínea, resultando em hiperglicemia fetal.
VI. Cronograma do teste de rastreio da glucose.
Como a secreção placentária de lactogénio placentário, estrogénio e progesterona e outras hormonas que antagonizam a insulina aumenta rapidamente a partir das 24-28 semanas de gestação e atinge picos a partir das 32-34 semanas de gestação, a necessidade de insulina em mulheres grávidas aumenta significativamente neste momento, manifestando-se como uma diminuição da tolerância à glicose, e o GDM é facilmente detectado durante este período. por conseguinte, o tempo para o rastreio de glicose de rotina durante a gravidez é fixado em 24-28 semanas de gestação; se este teste de rastreio for normal, mas Se este rastreio for normal mas houver factores de risco de diabetes, o teste deve ser repetido às 32-34 semanas de gestação. Para pacientes sintomáticos, o rastreio da glicose deve ser realizado no início da gravidez para permitir o diagnóstico precoce de diabéticos perdidos na pré-gravidez.
VII. tratamento da diabetes gestacional.
1. terapia de dieta e exercício. Escolher insulina medicada quando o controlo da dieta + exercício não é eficaz.
2. insulinoterapia. A insulina é um medicamento relativamente seguro, em primeiro lugar: a insulina não passa a barreira placentária e não tem qualquer efeito sobre o feto. A necessidade de insulina aumenta nas mulheres grávidas (especialmente nas fases média e tardia da gravidez), mas após o parto, com o parto da placenta, a resistência à insulina desaparece rapidamente e a dosagem de insulina, diminui rapidamente ou pode mesmo ser interrompida. A US Food and Drug Administration classifica a insulina como B para segurança na gravidez. A insulinoterapia em mulheres que amamentam não é perigosa para o bebé.
A insulina é classificada como de acção curta ou de acção média. A acção curta é utilizada para glicemia pós-prandial elevada; a acção média é utilizada para glicemia pré-prandial elevada.
VIII. normas de controlo da glucose no sangue.
5,6 mmol/l antes das refeições
7,8 mmol/l 1 hora após a refeição
6,7mmol/l 2 horas após as refeições
Pré-requisito: corpos urinários de cetona (-)
Alguns pacientes perguntaram-me se posso monitorizar a minha glicemia em casa e controlá-la a 5,6mmol/l antes das refeições e 6,7mmol/l após as refeições.
É muito bom, mas apenas se não estiver num estado de semi-esgana. A fome produz frequentemente corpos cetónicos, e se estiver a passar fome durante muito tempo, a presença de corpos cetónicos durante muito tempo é prejudicial para o feto e para a mulher grávida. É por isso que monitorizamos a glucose no sangue juntamente com a rotina da urina, a fim de descobrir se a dieta é razoável. Este é o objectivo do perfil da glicemia na admissão ao hospital.
Se a dieta for bem controlada, as cetonas urinárias (-) e a glicose no sangue estão no intervalo normal, então é bom ter alta e continuar o controlo da dieta + exercício fora do hospital.
Se após o controlo da dieta, a glicemia estiver dentro do intervalo normal, corpos cetónicos (+), aumentar a dieta, corpos cetónicos (-), a glicemia aumentou, então é necessário aumentar a insulina para ajustar a glicemia.