A diabetes que ocorre ou é detectada durante a gravidez é chamada diabetes mellitus gestacional (GDM). Os factores de risco para a diabetes gestacional incluem: história familiar de diabetes, idade >30 anos, obesidade pré-gestacional, excesso de líquido amniótico, feto grande, síndrome de hipertensão gestacional, e aumento de peso excessivo durante a gravidez. Com a idade mais jovem da diabetes e a idade avançada das mulheres grávidas, a incidência de diabetes gestacional e a tolerância à glicose prejudicada na gravidez (GIGT) está a aumentar.
1. os efeitos da diabetes gestacional nas mulheres grávidas e no feto
(1) Efeitos sobre as mulheres grávidas
1. aumento da taxa de aborto espontâneo: a taxa de aborto espontâneo aumenta de 15%-30%.
2. aumento da incidência da síndrome de hipertensão gestacional.
3. menor resistência: facilmente combinada com infecções bacterianas ou fúngicas do tracto urinário, causando facilmente pielonefrite e, em casos graves, choque infeccioso, enquanto que a diabetes é susceptível de levar à resistência à insulina e causar rapidamente cetoacidose quando a infecção é complicada.
4. aumento do parto cirúrgico e lesões congénitas.
(2) Efeitos sobre o feto
1, as crianças perinatais são propensas a hipoxia intra-uterina: as crianças perinatais com diabetes gestacional são propensas a hipoxia intra-uterina, levando a um aumento da mortalidade, e a taxa de mortalidade pode ser de 30% a 90% no caso de cetoacidose.
2. aumento do risco de fetos mal formados: a incidência é de 6-15%.
3. aumento da incidência de grandes fetos: a diabetes gestacional pode ser associada ao crescimento fetal acelerado ou retardado.
4. aumento das complicações e mortalidade neonatal: as complicações neonatais incluem hiperbilirrubinemia neonatal, síndrome da angústia respiratória neonatal, hipoglicemia neonatal, hipocalcemia neonatal, hipomagnesaemia e doença cardíaca neonatal. Também pode levar a retardamento mental e anomalias mentais em recém-nascidos.
2. tratamento dietético da diabetes gestacional
O controlo dietético é a base do tratamento da diabetes, especialmente na diabetes gestacional. O tratamento com insulina só deve ser considerado quando a dieta do paciente não é bem controlada. Para aqueles com tolerância à glicose prejudicada durante a gravidez, o controlo dietético é a principal forma de alcançar o controlo glicémico. O excesso de peso e as mulheres obesas com diabetes gestacional devem reduzir a ingestão de energia, auto-monitorizar a glicemia e as cetonas urinárias e aumentar o exercício moderado.
(1) Requisitos dietéticos.
1. ajustar o consumo de energia aos requisitos razoáveis: as necessidades energéticas são calculadas de acordo com o peso corporal padrão, geralmente fornecendo 30~40kcal/d por quilograma de peso corporal, mais a energia necessária para o crescimento e desenvolvimento fetal em diferentes fases da gravidez. As mulheres grávidas obesas não devem controlar excessivamente a sua dieta, enquanto que as mulheres grávidas abaixo do peso podem consumir uma quantidade de energia ligeiramente superior em conformidade, mas precisam de manter o ganho de peso necessário e também ajustar a energia da sua dieta em qualquer altura de acordo com a situação do açúcar no sangue.
2, o rácio adequado dos três nutrientes geradores de energia: controlo adequado da ingestão de hidratos de carbono, aumento da quantidade de proteínas, representando cerca de 80-100g de energia total por dia; redução da ingestão de gordura, representando 25%-30% da energia total, cerca de 50-70g por dia.
3. limitar rigorosamente a ingestão de açúcar refinado (mono e di-açúcar): escolher tipos de multi-açúcar, tais como arroz, macarrão, grãos grosseiros e os seus produtos, etc. Diferentes fontes alimentares de hidratos de carbono e dietas mistas têm efeitos diferentes no açúcar no sangue, ou seja, o índice glicémico (IG) é diferente, a fibra dietética, especialmente a fibra dietética solúvel, pode reduzir o valor IG dos alimentos. Trigo mourisco, arroz preto, centeio, cevada, trigo integral e os seus produtos, cerejas, ameixas, pêssegos, toranjas e maçãs, etc., que contêm fibras dietéticas solúveis elevadas têm um baixo valor IG, enquanto o arroz branco, arroz glutinoso, produtos de farinha branca refinada, tangerina, kiwi, uvas, ananás e melão têm um valor IG relativamente elevado, especialmente o arroz glutinoso, pão de trigo branco desglutenizado, pão de trigo branco, mingau de arroz, bananas maduras e melancia têm um alto valor IG, o que não é bom para o controlo do açúcar no sangue. Não é bom para o controlo do açúcar no sangue. As raízes e tubérculos têm um alto valor de IG e devem ser utilizados com cautela.
4. utilizar alimentos magros com baixo teor de gordura: tais como peixe, carne magra de porco, carne de vaca, frango, carne de coelho, soja e leite magro como fonte de proteína de alta qualidade, e reduzir o consumo de gordura animal.
5, fornecer vitaminas suficientes, minerais: vitamina B1, vitamina B2 e niacina têm um papel importante no metabolismo do açúcar, oligoelementos de zinco, crómio, magnésio é o corpo de uma variedade de enzimas, das quais o zinco está envolvido na síntese proteica, o crómio é factor insulínico, pode melhorar a sensibilidade dos tecidos à insulina, promover o metabolismo do açúcar e a síntese proteica. A alimentação animal é rica em vitaminas e oligoelementos, especialmente ostras e outros frutos do mar são ricos em zinco, gema de ovo, a levedura é rica em crómio.
6, aumentar a ingestão de fibra alimentar: a fibra alimentar pode reduzir o índice glicémico dos alimentos, tem um efeito hipoglicémico, especialmente a pectina de fibra solúvel, prolongar o tempo de esvaziamento dos alimentos no tracto gastrointestinal, reduzir a fome, mas também retardar a absorção da glicose, reduzir o açúcar no sangue pós-prandial. Portanto, as mulheres grávidas com diabetes gestacional devem escolher grãos mais grossos como alimento principal, e comer mais vegetais frescos e quantidades moderadas de fruta.
(2) Precauções.
1. comer uma dieta equilibrada: incluir uma variedade de alimentos como cereais, legumes e frutas, carne e leite e feijão.
2. limitar os açúcares simples e duplos: evitar doces e frutas doces e utilizar ocasionalmente substitutos de açúcar.
3. escolher alimentos com baixo índice glicémico: grãos grosseiros como arroz vermelho, trigo mourisco, centeio, aveia, feijão inteiro e vegetais.
4. comer uma dieta leve com menos sal: sem carne gorda ou pele animal, e menos fritar, assar e outros métodos de cozedura que utilizam muito óleo.
5, refeições regulares: pelo menos três refeições por dia: pequeno-almoço, almoço e jantar e refeições extra de manhã, tarde e noite.