1. objectivos do tratamento dietético.
Para controlar as calorias totais e manter um aumento de peso razoável para as mulheres grávidas. O ganho de peso ideal durante a gravidez é de 1,5-3kg antes da 12ª semana de gravidez; 0,3-0,5kg por semana nas fases média e tardia da gravidez; menos de 8kg antes da 28ª semana de gravidez; cerca de 8kg para pessoas obesas e 12,5kg para pessoas com peso normal.
Assegurar que as necessidades nutricionais da mãe são satisfeitas para que o feto possa crescer e desenvolver-se normalmente.
Assegurar açúcar normal no sangue, sem hipoglicémia, hiperglicémia e cetose por fome.
2. os pacientes são obrigados a
Controlo razoável da dieta, exercício e terapia medicamentosa.
Aprender a auto-monitorizar a glicemia: controlar regularmente a glicemia (meia hora antes de três refeições, duas horas após três refeições, e à noite antes de dormir) e verificar regularmente os corpos de urina cetona, a tensão arterial, e controlar o desenvolvimento fetal.
3. como controlar a quantidade de alimentos consumidos
Deve estar ciente do tipo e quantidade de alimentos que come todos os dias. No início da dieta, utilizar uma balança (balança de mola ou balança) para pesar os pratos principais e secundários, e depois de cozinhados, colocá-los nos utensílios para ver quanto existe, de modo a poder estimar a quantidade de acordo com isto. É melhor trazer o seu próprio conjunto de tigelas, pratos e colheres especiais, para que possa retirar a comida que deve comer em cada refeição e, com o tempo, desenvolverá o hábito de comer de acordo com a quantidade.
4.Correct escolha dos alimentos
Os cereais são a principal fonte de hidratos de carbono e são o principal alimento. Incluindo arroz, macarrão e outros grãos refinados; milho, painço, trigo mourisco, aveia e outros grãos grossos; batata doce, batata e outros grãos mistos. Os legumes com amido como ingrediente principal são pratos secundários e devem ser contabilizados na quantidade de alimento básico. Estes legumes são a raiz de lótus, inhame, rizoma, taro, lírio, castanha de água, cicely, castanha, etc.; feijões que não a soja, tais como feijão adzuki, feijão mung, favas, feijão comum, ervilhas, e os seus produtos aletria e aletria, cujo ingrediente principal é também o amido, devem também ser contabilizados na quantidade de alimento básico. Os alimentos básicos devem ser consumidos o suficiente todos os dias, não menos de 300g (produtos secos); alimentos básicos para fazer arroz, o consumo misto de farinha é bom para a saúde, ou seja, duas refeições diárias de arroz, um alimento básico de macarrão, ou um alimento básico de arroz, duas refeições de macarrão; os alimentos básicos devem ser principalmente grãos refinados, com grãos grosseiros, grãos diversos, a fim de melhorar o valor nutricional, nunca todos comerem grãos grosseiros.
Os vegetais devem ser consumidos em quantidade suficiente para mais de 500 gramas por dia, e apropriados para além dos limites não particularmente rigorosos. Os vegetais de folhas verdes são bons, com nada menos que 50% de vegetais verdes. Os legumes com um teor de açúcar de 3% ou menos estão disponíveis da seguinte forma: couve, couve, espinafre, colza, oleandro, alho francês, funcho, crisântemo, aipo, toucinho, rebento de alface, aboborinha, tomate, melão de inverno, melão amargo, pepino, beringela, lufa, couve, couve-rábano, espinafre de água, amaranto, lobélia, rebentos de feijão mungo, cogumelos frescos, algas marinhas embebidas em água, etc.
Escolher proteínas de alta qualidade tais como carne magra, aves, peixe e camarão, ovos, leite e produtos de soja. Este é um alimento com alto teor de proteína e baixo teor de gordura. Deve assegurar-se que consome um ovo (50g) e um saco de leite (250ml) por dia. O leite contém muito cálcio e vitamina B2.
Utilizar óleo vegetal para cozinhar, não mais de 20 gramas é apropriado (1-2 colheres de óleo).
Não mais do que 6 gramas de sal. Molho, vinagre, cebolinha, gengibre, pimenta e especiarias podem ser utilizados à vontade, mas não em excesso, e a leveza é preferível.
Cozer a vapor, ferver, misturar, estufar, refogar e fritar são os métodos de cozedura mais populares, evitando alimentos fritos e cristalizados. Evitar arroz frito, macarrão frito, etc.
Nota sobre o consumo de fruta: Se o seu nível de açúcar no sangue for persistentemente elevado ou se tiver flutuado muito recentemente, não consuma fruta por enquanto. Após o controlo do açúcar no sangue estar estável, pode comer algumas frutas com moderação. As frutas não devem ser combinadas com refeições regulares, e devem de preferência ser comidas entre as refeições como uma refeição extra, às 9:00-10:00 ou 15:00-4:00, ou à noite antes de ir para a cama, de modo a não ter açúcar no sangue demasiado elevado, mas também para prevenir a hipoglicemia. Escolher frutos que sejam relativamente baixos em açúcar e lentos a aumentar o açúcar no sangue. Este último pode variar de um diabético para outro, e é importante encontrar o fruto certo para si através da monitorização da glucose no sangue. Em geral: bananas, tâmaras, lichias, dióspiros, frutos vermelhos e espinheiros têm um teor relativamente alto de açúcar; laranjas, maçãs e peras têm um teor médio de açúcar; melões, melancias, morangos, cerejas e toranjas têm um baixo teor de açúcar e podem ser preferidos; tomates e pepinos têm um teor muito baixo de açúcar e podem ser consumidos apropriadamente em vez de fruta. A quantidade de fruta consumida diariamente não deve exceder 200g, e ao mesmo tempo a quantidade de alimentos básicos deve ser reduzida em 25g, que é o método de troca de equivalência alimentar, para que a ingestão calórica diária total permaneça a mesma.
5. os alimentos que não devem ser consumidos são
Vários açúcares: açúcar branco, açúcar mascavado, açúcar de pedra, glucose, maltose, mel, chocolate, açúcar de leite, açúcar de fruta e alimentos tais como conservas, fruta enlatada, refrigerantes, sumos de fruta, bebidas doces, compotas, gelados, bolachas doces, bolos, pão doce e pastelaria de açúcar.
Os frutos secos (amendoins, sementes de melão, nozes, amêndoas, pinhões, avelãs) são compostos principalmente de óleo (cerca de 50%) e contêm uma certa quantidade de açúcar, cerca de 15 amendoins, ou 25 sementes de girassol é equivalente a 10 gramas de óleo, pelo que devem ser consumidos com moderação ou não, para não mencionar que são utilizados para saciar a fome, não só farão subir o açúcar no sangue, mas também a gordura, aumentando a resistência à insulina. Se os comer, deve reduzir a ingestão de óleo de cozinha.
Alimentos que podem criar lípidos no sangue: manteiga, gordura de borrego, banha, manteiga, natas, carne gorda.
Todos os tipos de alimentos fritos, fritos e estaladiços, bem como banha, pele de galinha e pele de pato devem ser comidos com moderação ou não ser comidos de todo.
O consumo de álcool é proibido. Devido ao elevado teor calórico do vinho, o álcool contido no vinho não contém outros nutrientes apenas para a energia calórica. A cerveja contém 11 gramas de açúcar por 100 ml, o que é facilmente absorvido e torna o açúcar no sangue mais elevado, difícil de controlar e fácil de ganhar peso. Água mineral, refrigerantes e chá são recomendados como bebidas.
Parar de fumar. Como o fumo tem o efeito de estimular a libertação do glucagon, também pode provocar hipoxia dos tecidos, perturbações microcirculatórias.
6. restringir os alimentos comidos.
Limitar a quantidade de colesterol ingerido, não deve usar ou usar menos miudezas animais, tais como coração, fígado, rim, cérebro, gema de ovo, ovos de pinheiro, etc. Este tipo de alimento é rico em colesterol.
7. insistir em refeições pequenas e frequentes e refeições regulares
Para evitar um aumento súbito do açúcar no sangue, dividir 5-6 refeições por dia, “três refeições grandes, três refeições pequenas”. Pelo menos três refeições devem ser garantidas, e não duas refeições por dia. As refeições principais devem ser 1/5 do pequeno-almoço, 2/5 do almoço e 2/5 do jantar. Para injecções de insulina, 25-50g da refeição principal devem ser absorvidos da refeição principal e consumidos à hora da refeição, conforme prescrito pelo médico. Horário das refeições: 9:00-10:00, 15:00-4:00 e antes da hora de dormir. Para a refeição extra antes de dormir, para além da refeição principal, também se pode ter 1/2 chávena de leite ou 1 ovo ou 2 pedaços de tofu seco e outros alimentos ricos em proteínas para atrasar a absorção da glicose e prevenir a hipoglicémia à noite.
8.The princípio de troca de diferentes alimentos de acordo com o “método da porção de troca de alimentos”: (ver método da porção de troca de alimentos)
a. Os alimentos no “método de troca de alimentos” são todos alimentos diferentes com um rendimento calórico de 90kcal e podem ser trocados. Geralmente, os alimentos do mesmo tipo são trocados.
b. Carne, ovos, peixe, aves de capoeira, feijão e produtos lácteos podem ser trocados.
c. Os pacientes com bom controlo do açúcar no sangue podem trocar fruta com alimentos básicos.
d. As frutas não são trocadas com vegetais: as frutas contêm um elevado teor de açúcar e não podem ser utilizadas em vez de vegetais. Os pacientes que comem fruta não devem reduzir a ingestão de vegetais.
e. As nozes são ricas em gordura e são recomendadas para serem consumidas com moderação. Se forem consumidas, a ingestão de óleo de cozinha deve ser reduzida.
9. rima da dieta diabética
A dieta dos pacientes diabéticos baseia-se no princípio de uma quantidade total razoável e de uma nutrição equilibrada. Não é fácil para o público em geral compreender estes dois princípios e escolher cientificamente os alimentos. Para facilitar a sua compreensão, a dieta diabética é resumida numa canção.
Água branca: Água quente e fria fervida, mais é melhor. Óleo e gordura: uma colher de sopa numa refeição, de acordo com a quantidade.
Arroz e macarrão: uma tigela não é demais. Sal: Coma levemente, não salgado.
Vegetais: verde, vermelho, amarelo e branco, sem limite para o que se pode comer. Grãos mistos: batatas e cogumelos, comer pequenas quantidades frequentemente.
Frutas: altos e baixos níveis de açúcar, trate-as de forma diferente. Nozes: amendoins e sementes de melão, ocasionalmente comidos com moderação.
Peixe: o peixe é melhor do que a carne, a carne é melhor do que a carne de aves. Doces: doces doces, ponto a ponto.
Ovos: um por dia, apenas o suficiente. Frito: frito e frito, de forma alguma.
Leite de soja: uma vez por dia, a não perder. Fumar e álcool: deixar de fumar e beber, aderir a ele durante muito tempo.
10. terapia do exercício.
Comece a andar 10 minutos a meia hora após uma refeição e caminhe durante 25-30 minutos. A terapia do exercício não é adequada para quem tem trabalho de parto prematuro ou combinada com outras complicações graves.
11. padrões de controlo da glucose no sangue durante a gravidez
A hemoglobina glicosilada não deve exceder 5,5%. A hemoglobina glicosilada não é afectada pela flutuação da glicemia durante algum tempo e não pode reflectir o recente nível de controlo da glicemia, mas pode reflectir o nível médio de glicemia 1-2 meses antes da colheita de amostras de sangue, que é um bom indicador para reflectir o controlo a longo prazo da diabetes e tem uma posição importante na previsão das complicações a longo prazo da diabetes.
12. em que casos de diabetes gestacional é necessária a insulina? Qual é a sua importância?
Com um controlo dietético razoável e uma terapia de exercício apropriada, a maioria dos pacientes com diabetes gestacional pode manter a sua glicemia sob controlo satisfatório, mas deve ter-se o cuidado de evitar um controlo dietético excessivo, uma vez que isto pode levar à cetose de fome em mulheres grávidas e à restrição do crescimento fetal.
Os pacientes com diabetes gestacional são tratados com dieta durante 3-5 dias, enquanto a glicemia terminal de 24 horas da mulher grávida (teste de perfil sanguíneo) é medida: isto inclui a glicemia nocturna (ou glicemia pré-cama), 30 minutos antes e 2 horas após três refeições e os corpos urinários correspondentes de cetona. Se a glicemia for ≥5.6 mmol/L antes do pequeno-almoço, 5.8 mmol/L antes do almoço ou jantar ou 6.7 mmol/L 2 horas após as refeições, especialmente em casos de cetose a fome após uma dieta controlada, e se a glicemia exceder o limite com o aumento da ingestão calórica, a insulinoterapia deve ser prontamente adicionada para colocar a glicemia sob controlo satisfatório.
Durante a gravidez, a insulinoterapia deve ter como objectivo imitar a secreção de insulina no estado fisiológico normal na base e após três refeições.
O controlo da glicose pós-prandial é mais importante do que a glicose de jejum na redução das complicações neonatais, pelo que é essencial controlar a glicose pós-prandial para a gama desejada.
A administração de insulina deve ser iniciada em pequenas doses, com a maioria dos doentes a receber uma dose inicial de 0,3-0,8 unidades/ kg/dia.
Os ajustes são feitos uma vez cada 2-3 dias em incrementos de 2-4 unidades, dependendo dos níveis de glucose no sangue.
Como a resistência à insulina durante a gravidez aumenta com as semanas gestacionais, a dosagem de insulina durante a gravidez aumenta gradualmente com as semanas gestacionais e é mais pronunciada às 28-32 semanas.
Insulinas disponíveis para a diabetes gestacional combinada.
Novaline, Novaline R, Novaline 30R, Novaline 50R, Novaline N.
Novaline: o único análogo de insulina aprovado pelo SFDA chinês para utilização na diabetes gestacional combinada.
A insulina é a própria hormona do organismo, que não é prejudicial nem viciante. A importância da insulinoterapia é reduzir as complicações maternas e infantis e melhorar os resultados perinatais; um grande conjunto de evidências da medicina baseada em evidências confirma que a insulinoterapia precoce é benéfica na protecção das células beta pancreáticas, reduzindo ou atrasando o processo patológico da diabetes materna tipo 2 no período pós-parto, e prevenindo o desenvolvimento da diabetes tipo 2 na prole.
13. estar alerta para a hipoglicémia durante a insulinoterapia
Carregue consigo doces e bolachas. A maioria dos pacientes com glicemia inferior a 2,8 mmol/L tem dores de fome, tonturas, ataques de pânico e suores frios, e devem ter a glicemia medida prontamente. Se for hipoglicémia, comer doces de imediato.
14) Utilização de insulina após o parto
Após o parto, com o parto da placenta, as hormonas do corpo que antagonizam a insulina são drasticamente reduzidas, e a necessidade de insulina é significativamente reduzida. A maioria dos pacientes com diabetes gestacional já não precisa de usar insulina após o parto, e apenas alguns pacientes ainda precisam de terapia insulínica.
Dado que a amamentação pode reduzir a quantidade de insulina necessária após o parto, as mulheres diabéticas devem ser encorajadas a amamentar.
15) Indicações para a admissão no hospital
Se a glicemia em jejum ainda for superior a 5,6mmol/L após 1-2 semanas de tratamento dietético, ou se a glicemia for superior a 7mmol/L 2 horas após as refeições, o paciente deve ser admitido como tendo um controlo deficiente da glicemia e deve ser-lhe administrada medicação.
Comorbilidade ou complicações: perturbações hipertensivas da gravidez, FGR, hipoidrâmnio, infecções, insuficiência renal, cetose, etc.
Recomenda-se que as mulheres com GDM sejam admitidas com 38 semanas de gestação e as com IGT sejam admitidas com 39 semanas de gestação para o parto.
16. acompanhamento pós-natal
Cerca de 6 semanas após o parto, as alterações endócrinas podem atingir o estado estável do ambiente interno na ausência de gravidez, e a maioria das mulheres tem uma função pituitária normal 4-6 semanas após o parto. Portanto, a diabetes gestacional causada por alterações fisiológicas durante a gravidez deve ser completamente normalizada às 6 semanas após o parto. Isto porque os pacientes com diabetes gestacional têm uma probabilidade significativamente mais elevada de desenvolver diabetes (principalmente tipo 2) e uma tolerância anormal à glicose no futuro, e uma maior probabilidade de recorrência da diabetes quando engravidam novamente. Por conseguinte, deve ser realizado um teste de tolerância à glicose de 75g no departamento de endocrinologia de um hospital geral entre 6 e 12 semanas após o parto para reclassificação, para rastrear mulheres com glicemia anormal antes da gravidez que ainda não tenham sido diagnosticadas, e para detectar diabetes e encaminhá-las para medicina interna para tratamento em tempo útil. Deve ser realizado anualmente um teste de rastreio da diabetes para as pessoas com testes normais de tolerância à glucose pós-natal, especialmente para as pessoas com níveis elevados de glucose no sangue em jejum durante a gravidez. Se tiver sintomas, verifique mais cedo.
Testes de rastreio aos 42 dias pós-parto: OGTT, teste de libertação de insulina, hemoglobina glicosilada, função hepática e renal, peptídeo C, microproteína urinária.