Com o desenvolvimento socioeconómico e as mudanças nos estilos de vida das pessoas, a incidência de diabetes mellitus gestacional (GDM) aumentou significativamente e tornou-se a complicação mais comum da gravidez. Numerosos estudos têm demonstrado que o metabolismo anormal da glicose é um factor importante que contribui para resultados deficientes da gravidez materna e infantil. As principais medidas clínicas para regular a glucose no sangue incluem educação sanitária, terapia nutricional médica, monitorização da glucose durante a gravidez, terapia farmacológica e exercício físico durante a gravidez. Este artigo centra-se nos conteúdos relacionados com a terapia do exercício para GDM, com vista a fornecer uma referência clínica.
I. Exercício durante a gravidez
Os benefícios do exercício para a saúde são bem aceites. Contudo, ainda não existe consenso sobre as vantagens e desvantagens do exercício para os resultados da gravidez, quais os exercícios adequados para a gravidez, quando começar a fazer exercício durante a gravidez, e como avaliar a quantidade de exercício durante este período específico. Estudos iniciais com animais mostraram que a actividade física intensa combinada com desnutrição pode afectar o crescimento e desenvolvimento fetal. Foi também sugerido que o aumento da temperatura corporal e a transferência de energia para o sistema esquelético-muscular materno devido ao exercício físico pode afectar o desenvolvimento fetal normal, e que alterações na posição corporal durante o exercício físico podem ferir os músculos abdominais ou as articulações da mulher grávida e a placenta. No entanto, estas opiniões não são apoiadas por provas provenientes de grandes amostras de estudos clínicos.
A situação actual é que cada vez mais mulheres grávidas têm relutância ou medo de participar em todos os tipos de exercício durante a sua gravidez ou em algum momento, e algumas querem fazer exercício para alcançar bons resultados maternos e infantis, mas não sabem quais são os exercícios mais eficazes. Todos estes factores contribuem para o actual declínio da actividade durante a gravidez, enquanto que as boas condições materiais de vida levaram a uma abundância de nutrição e mesmo a um ganho de peso excessivo durante a gravidez, o que é um factor importante na crescente incidência de GDM. A investigação clínica sobre exercício durante a gravidez não parou.
Estudos realizados nos últimos anos descobriram que as mulheres grávidas podem participar em exercício regular durante a gravidez, e que o exercício leve a moderado durante a gravidez é benéfico para a saúde das mulheres grávidas desde que não tenham um estado específico de doença, por exemplo, o exercício pode melhorar a sensibilidade cutânea, redistribuir a circulação sanguínea, reduzir as dores nas costas, reduzir a retenção de líquidos nos membros inferiores, reduzir a pressão no sistema cardiovascular e, assim, baixar a pressão sanguínea, melhorar o fornecimento de oxigénio, reduzir GDM, prevenção de trombose venosa profunda nos membros inferiores, e controlo de peso.
Além disso, o exercício também pode ajudar em termos de melhoria do humor, aumentando a auto-confiança, a satisfação com a auto-expressão e reduzindo o risco de depressão pós-natal. Acredita-se agora que o exercício durante a gravidez deve ser encorajado e activamente promovido como parte de uma vida humana saudável. As mulheres devem também participar em exercícios que são aerobicamente exigentes e de intensidade limitada após a gravidez e que fazem parte da sua rotina diária. Estudos demonstraram que o exercício aeróbico e de intensidade moderada não aumenta a taxa de aborto espontâneo precoce, complicações obstétricas tardias ou desenvolvimento fetal anormal e não está associado a maus resultados de gravidez em recém-nascidos. O exercício moderado pode aumentar a força muscular e a energia corporal, promover o metabolismo e a circulação sanguínea, aumentar o fluxo sanguíneo placentário, melhorar o apetite, promover a motilidade gastrointestinal, reduzir a obstipação, melhorar a função cardiopulmonar e a força muscular do pavimento pélvico, promover o sono, reduzir a ocorrência de depressão pós-natal, manter a forma corporal normal, e facilitar a recuperação pós-natal, etc.
1. formas de exercício durante a gravidez O exercício durante a gravidez pode ser diversificado, mas deve ser mais individualizado, e encorajado a realizar exercício de gravidez adequado às suas próprias condições físicas. Natação, caminhada, ciclismo, ginástica para mulheres grávidas, yoga, exercícios da parte superior do corpo e exercícios de Kegel são todas as formas de exercício que podem ser recomendadas para mulheres grávidas. Formas de exercício que são arriscadas e excitantes, tais como rugby, basquetebol, equitação, desportos de slalom, mergulho, etc., não são recomendadas. Deve ser seguro fazer exercício a uma altitude de 1800 m. Se a mulher grávida estiver indisposta para além desta altura, deve ser verificada imediatamente.
2. o melhor momento para realizar exercício durante a gravidez é depois da gravidez inicial e a meio da gravidez. Os mesmos exercícios em que as mulheres grávidas envolvidas antes da gravidez podem geralmente ser realizados durante a gravidez. Recomenda-se que o exercício durante a gravidez seja realizado de forma gradual, começando com exercício aeróbico (principalmente exercício contínuo envolvendo os grandes grupos musculares do corpo, com alguns exercícios aeróbicos simples e disponíveis, como caminhar, etc.) três vezes por semana durante 15 minutos de cada vez, aumentando gradualmente até quatro vezes por semana durante 30 minutos de cada vez. Consulte o seu obstetra ou, se tiver necessidades especiais, o seu terapeuta desportivo ou fisioterapeuta para aconselhamento profissional.
Um indicador simples da quantidade apropriada de exercício é a capacidade de falar normalmente durante o exercício (teste de conversação). A intensidade do exercício durante a gravidez é classificada de acordo com as mudanças no corpo após cada sessão de pelo menos 15 minutos de exercício. O exercício de alta intensidade é definido como exercício com um ritmo cardíaco rápido e uma sensação de fadiga, tal como correr, nadar ou subir; o exercício de intensidade moderada é definido como exercício com um ritmo cardíaco rápido mas sem fadiga, tal como ginástica, caminhada rápida, dança, subir e descer escadas e levantamento de peso da parte superior do corpo (até 5 kg); e o exercício de intensidade leve é definido como exercício sem um ritmo cardíaco rápido e sem fadiga, tal como caminhada, jardinagem e trabalhos domésticos leves. O exercício leve a moderada intensidade é apropriado durante a gravidez, e uma pequena quantidade de exercício de alta intensidade pode ser apropriada para mulheres grávidas com hábitos de exercício anteriores. Podem também ser utilizados mais indicadores quantitativos para julgar a intensidade do exercício.
O ritmo cardíaco durante o exercício é actualmente utilizado internacionalmente como um indicador da intensidade do exercício. O ritmo cardíaco que é clinicamente adequado e seguro para o exercício é conhecido como o ritmo cardíaco alvo (THR). A frequência cardíaca alvo é melhor determinada através de um teste de exercício, ou seja, 70% a 80% da frequência cardíaca mais elevada durante o teste de exercício, ou mais simplesmente calculando a frequência cardíaca alvo de acordo com a idade: frequência cardíaca alvo = 170 – idade (anos) ou (220 – idade) x 70%. 140-155 batimentos/min para mulheres grávidas com menos de 20 anos, 135-150 batimentos/min para mulheres grávidas com 20-29 anos, e 130-145 batimentos/min para mulheres grávidas com 30-39 anos. A frequência cardíaca alvo para intensidade de exercício para mulheres grávidas obesas ou com excesso de peso é de 110-131 batimentos/min para mulheres grávidas de 20-29 anos, e 108-127 batimentos/min para as de 30-39 anos.
É de notar que à medida que o número de semanas de gravidez aumenta, a quantidade de exercício deve diminuir gradualmente, especialmente a intensidade do exercício e a forma de exercício deve também ser ajustada de acordo com a sua própria situação.
As mulheres grávidas que não têm hábitos de exercício anteriores devem começar com uma pequena quantidade de exercício, começando com 5 min por dia ou 15 min três vezes por semana e aumentando gradualmente. As mulheres grávidas com hábitos de exercício anteriores podem começar com a mesma quantidade de exercício e ajustá-lo de acordo com a sua própria situação. Ter uma rotina de exercício regular de cerca de meia hora por dia ou 30-45 min 3-5 vezes por semana (cerca de 120-150 min no total). As actividades preparatórias habituais são de 5-10 min, incluindo actividades de alongamento suave para os membros e todo o corpo, tais como caminhar, começando com uma caminhada lenta, enquanto se fazem algumas actividades de baixa intensidade e alongamento ligeiro, aumentando gradualmente a intensidade do exercício, de modo a que os músculos se movam gradualmente, cujo efeito é adaptar gradualmente o cardiovascular ao exercício, podendo melhorar e aumentar o efeito da actividade articular e muscular. Ao fazer exercício a baixas temperaturas, o tempo de preparação deve ser prolongado em conformidade.
Esta é a parte central do exercício durante a gravidez e é determinada pela intensidade do exercício, que é individualizada e baseada na preferência pessoal. Actividades de relaxamento, incluindo 5-10 minutos de marcha lenta, auto-massagem ou outras actividades de baixa intensidade, devem ser realizadas após cada sessão de exercício para melhorar o fluxo sanguíneo e prevenir desmaios ou arritmias cardíacas causadas pela paragem súbita do exercício e uma queda do fluxo sanguíneo para os membros. Se o exercício for realizado no Verão, a duração das actividades de relaxamento pode ser prolongada em conformidade.
5, precauções de exercício de gravidez Exercício de gravidez para escolher um melhor ambiente de exercício, exercício interior para manter a circulação do ar; exercício exterior para escolher flores e plantas exuberantes, menos pessoas e veículos, tentar evitar as 10 a.m. às 7 p.m., desta vez é geralmente mais alta temperatura, intensidade UV, a poluição do ar é mais óbvia, a temperatura é demasiado alta ou demasiado baixa deve ser suspenso o exercício.
Um exame e consulta com um obstetra deve ser realizado antes do exercício durante a gravidez para avaliar as condições gerais e obstétricas e para decidir se o exercício é apropriado. Um electrocardiograma (ECG) antes do exercício é útil para excluir problemas cardíacos e para rastrear complicações como doenças macrovasculares e microvasculares. Usar roupa solta, um soutien adequado e sapatos planos ao fazer exercício. Não é aconselhável sobreaquecer durante o exercício. A temperatura corporal das axilas não deve exceder 38,3°C após o exercício, e prestar atenção para se manter quente após o banho. Obter água e nutrição suficientes para satisfazer as necessidades de exercício durante a gravidez. Prevenir a reacção hipoglicémica e a hipoglicémia retardada.
Exercício após 30 min de alimentação, manter a duração até 30~45 min, descansar 30 min depois do exercício e contar os movimentos fetais antes e depois do exercício. A quantidade certa de hidratos de carbono deve ser adicionada 2-4 h após o exercício. Quando a dor abdominal inferior, falta de ar, hemorragia vaginal, fluido vaginal, fadiga, tonturas, palpitações, falta de ar, dores de cabeça, dores no peito, contracções dolorosas, visão turva, redução do movimento fetal, inchaço doloroso do músculo gastrocnémico ocorrem durante o exercício, parar imediatamente de fazer exercício e consultar um médico se necessário.
Terapia do exercício para mulheres grávidas com GDM
A terapia do exercício pode reduzir a resistência insulínica subjacente durante a gravidez, e tem um papel importante na manutenção da estabilidade dos níveis de glucose no sangue e na redução do uso de drogas hipoglicémicas, e é uma das medidas de tratamento preventivo e abrangente do GDM. As mulheres grávidas com GDM são encorajadas a fazer exercício durante a gravidez se tiverem sido adequadamente avaliadas e se tiverem sido descartadas contra-indicações.
Alguns dos exercícios aeróbicos simples disponíveis incluem natação, caminhada, ciclismo, ginástica maternal, yoga, trabalhos domésticos gerais e exercícios de Kegel, todos eles adequados para mulheres grávidas com GDM. O exercício durante a gravidez não é adequado para mulheres grávidas com GDM quando têm: ruptura prematura de membranas, parto prematuro, distúrbios hipertensivos da gravidez, insuficiência cervical, restrição do crescimento fetal, três ou mais gravidezes, história de múltiplos partos prematuros, placenta praevia após 26-28 semanas de gravidez, hemorragia vaginal persistente a meio ou fim da gravidez, diabetes tipo 1 com níveis de glicemia mal controlados, doença da tiróide ou outras doenças cardiovasculares, respiratórias ou sistémicas graves. doença respiratória ou sistémica. Contra-indicações relativas à terapia de exercício para mulheres grávidas com GDM incluem um historial de aborto espontâneo numa gravidez anterior, um historial de nascimento pré-termo anterior, doenças cardiovasculares leves a moderadas tais como arritmia cardíaca não diagnosticada, doenças respiratórias leves a moderadas tais como bronquite crónica, anemia (hemoglobina <100 g/L), desnutrição ou distúrbios alimentares ou índice de massa corporal muito baixo (IMC <12), gravidezes gémeas após 28 semanas de gestação, outras doenças médicas significativas doença, tabagismo intenso, estilo de vida extremamente sedentário, obesidade mórbida extrema, epilepsia descontrolada, etc.
Precauções ao fazer exercício em mulheres grávidas com GDM em insulina.
(1) Cada exercício deve evitar o período de pico de acção da insulina, e se for necessário fazer exercício durante este período, podem ser tomados suplementos dietéticos apropriados antes do exercício.
(2) O local da injecção de insulina deve evitar o membro que será exercitado na medida do possível, caso contrário o movimento do membro pode acelerar a absorção da insulina, especialmente se o exercício for realizado logo após a injecção da insulina, é fácil ter uma reacção hipoglicémica.
(3) É melhor monitorizar o açúcar no sangue antes de iniciar a terapia de exercício. Se o açúcar no sangue em jejum for <5,5>5,5 mmol/L, não há necessidade de suplementar a dieta; se o açúcar no sangue for >13,9 mmol/L, o exercício deve ser suspenso e as cetonas na urina devem ser verificadas; se as cetonas na urina forem positivas, a insulina deve ser suplementada primeiro para corrigir a hiperglicemia e a cetose. Quando a condição melhorar, então considere o exercício.
(4) Evitar fazer exercício de manhã cedo antes de injectar insulina com o estômago vazio, pois os níveis de insulina plasmática são muito baixos neste momento e o exercício pode induzir a cetose.
(5) Carregue consigo alguns biscoitos ou doces quando se exercita, para que possa comê-los a tempo quando tiver os primeiros sinais de hipoglicémia. Em conclusão, para mulheres grávidas com GDM, uma vez diagnosticado, a terapia de exercício físico deve ser realizada simultaneamente com a terapia de nutrição médica, e os níveis de glicose no sangue devem ser monitorizados após 3-5 dias. As directrizes da Associação Americana de Diabetes (ADA) de 2012 para a gestão do GDM declaram que o exercício aeróbico de intensidade moderada durante pelo menos 150 minutos, pelo menos 3 vezes por semana, é uma das medidas de tratamento abrangente para o GDM, sem efeitos adversos para a mãe e a criança, e é recomendado como prova de nível A.