A diabetes gestacional não é invulgar em mulheres grávidas em Hainan. Muitas pessoas têm dentes doces, especialmente porque Hainan tem uma abundância de fruta durante todo o ano e muitas pessoas adoram comer fruta. Muitas pessoas também gostam de comer massa de sopa e afins ao pequeno-almoço, sem saberem que para as mulheres grávidas com diabetes gestacional, todos estes passatempos irão criar mais ou menos obstáculos ao controlo do seu açúcar no sangue. Zhang Xiulan, Departamento de Ginecologia, Hospital Provincial Hainan Gestational diabetes mellitus (GDM) é uma anomalia na tolerância à glicose que ocorre durante a gravidez. Pode ser diagnosticado por um teste de tolerância à glicose (OGTT) com 75g de glicose oral às 24 a 28 semanas de gestação ou mais tarde. A diabetes gestacional é uma condição de alto risco a ser tratada em obstetrícia durante a gravidez porque pode levar a uma série de problemas como fetos gigantes, ombros difíceis durante o parto, líquido amniótico excessivo, desenvolvimento pulmonar neonatal imaturo, hipoglicémia neonatal e malformações fetais. Para gerir o GDM, dizemos muitas vezes que precisamos de cinco cavalos em paralelo. Estes são: orientação dietética, orientação para o exercício, medicação, educação sanitária e auto-teste. A orientação dietética, ou terapia nutricional médica (MNT) para GDM, é uma questão muito importante. Dois ensaios controlados aleatorizados (RCT) desde 2005 forneceram fortes provas para o tratamento e gestão nutricional do GDM (Nível I). Uma vez feito o diagnóstico de GDM, os pacientes recebem instruções imediatas em terapia nutricional médica (MNT) e exercício, bem como educação sobre como realizar a monitorização da glucose no sangue. Após o MNT e a instrução e monitorização do jejum e da glicemia pós-prandial de 2 horas, as pessoas com glicemia anormal devem ser internadas no hospital. Ingestão diária recomendada (1) A ingestão diária total de energia deve basear-se no peso e na taxa de ganho de peso durante a gravidez, ver Quadro 1. Quadro 1 Ingestão diária recomendada de energia para mulheres grávidas (com base no tipo de peso de pré-gravidez) Factor energético Energia média Ganho de peso recomendado durante a gravidez Recomendado semanalmente (Kcal/Kg peso ideal) (Kcal/d) (Kg) Ganho de peso (Kg) Peso baixo 33-38 2000-2300 12,5-18 0,51 (0. 14 a 0. 58) Peso ideal 30-35 1800-2100 11,5-16 0,42 (0. 35 a 0. 50) Sobrepeso obeso 25-30 1500-1800 7-11,5 0,28 (0. 23 a 0. 33) Nota: Gravidez precoce Aumento de peso médio: 0,5 a 2 Kg; gravidez média e tardia: aumento médio de cerca de 200 Kcal/d para além disto. Embora a ingestão diária total de energia das mulheres grávidas com diabetes precise de ser controlada, a restrição excessiva de energia (<1500kcal no início da gravidez e <1800kcal no final da gravidez) deve ser evitada; em particular, a ingestão insuficiente de hidratos de carbono pode levar ao desenvolvimento da cetose, que pode ter Os efeitos podem ser prejudiciais tanto para a mãe como para o feto. < span=""> (2) A ingestão recomendada de hidratos de carbono deve representar 00%-60% da energia total, sendo não menos de 150g de hidratos de carbono por dia mais apropriado para manter uma glicemia normal durante a gravidez. Os açúcares refinados, como a sacarose, devem ser evitados tanto quanto possível. Alimentos com baixo índice glicémico podem ser preferidos quando se escolhem alimentos com hidratos de carbono iguais. A monitorização da ingestão de carboidratos é uma estratégia-chave para se conseguir um controlo glicémico. Os cereais e leguminosas são a base, especialmente a aveia, arroz castanho e pão integral, que são ricos em fibra, são recomendados; frutos como morangos, ananases e kiwis são preferíveis. Frutas como morangos, ananases e kiwis são melhores. Evitar alimentos com elevado teor de açúcar como bananas, cana-de-açúcar, longan e uvas; vegetais de folhas verdes não são restringidos. (3) Recomenda-se que a proteína seja responsável por 15%-20% da energia total ou 1,0-1,2g/kg de peso corporal/d para satisfazer as necessidades de regulação fisiológica materna durante a gravidez e o crescimento e desenvolvimento fetal. O leite, produtos lácteos, ovos de aves de capoeira, peixe e produtos à base de soja são as melhores fontes. (4) Recomenda-se que a gordura seja responsável por 25% a 30% da energia total. No entanto, as gorduras animais, carne vermelha, leite de coco e produtos lácteos com elevado teor de ácidos gordos saturados devem ser adequadamente limitadas, e a ingestão de ácidos gordos saturados em doentes diabéticos não deve exceder 7% da ingestão total. O azeite, óleo de camélia e óleo de milho, que são ricos em ácidos gordos monoinsaturados, devem ser responsáveis por mais de 1/3 do fornecimento de energia de gordura. A redução da ingestão de ácidos gordos trans pode baixar o colesterol LDL e aumentar o colesterol HDL, portanto, as grávidas com diabetes devem reduzir a ingestão de ácidos gordos trans (B). (5) A fibra dietética é um polissacarídeo que não produz energia. Pectina em frutas, goma alga em algas e nori, goma guanidina em certas leguminosas e farinha de konjac têm o efeito de controlar o aumento pós-prandial, melhorando a tolerância à glicose e baixando o colesterol sanguíneo. O consumo diário recomendado de 25g a 30g, pode escolher mais aveia rica em fibras alimentares, massa de trigo mourisco e outros grãos grosseiros, bem como vegetais frescos, frutas, alimentos para algas. (6) Suplementação de vitaminas e minerais A necessidade de ferro, ácido fólico e vitamina D duplica durante a gravidez, a necessidade de cálcio, fósforo, tiamina e vitamina B6 aumenta de 33 a 50%, a necessidade de zinco e riboflavina aumenta de 20 a 25%, e a necessidade de vitaminas A, B12, C e energia, selénio, potássio, biotina e niacina aumenta de cerca de 18%. Portanto, recomenda-se um aumento planeado dos alimentos ricos em vitamina B6, cálcio, potássio, ferro, zinco e cobre (por exemplo, carne magra, aves, peixe, camarão e produtos lácteos, fruta e vegetais frescos) durante a gravidez. (7) Utilização de edulcorantes não nutritivos: A ADA recomenda que apenas os edulcorantes não nutritivos aprovados pela FDA possam ser utilizados por mulheres grávidas e é moderadamente recomendado, com investigação relevante muito limitada (nível de evidência: consenso de peritos). Os cinco edulcorantes não-nutritivos aprovados pela FDA são: sulfonato de potássio, aspartame, neotame, sacarina comestível e sucralose. Racionalização de refeições Pequenas, frequentes e regulares refeições são muito importantes para o controlo da glucose no sangue. Verificamos que muitas mulheres grávidas têm vidas irregulares e não podem comer em horários regulares, o que é um problema muito problemático. Devem ser encontradas formas de ultrapassar isto. A energia do pequeno-almoço, almoço e jantar deve ser controlada a 10-15%, 30% e 30%, e a energia dos aperitivos ou frutas adicionais pode ser de 5-10%. o que ajuda a prevenir a fome excessiva antes das refeições. Algumas mulheres grávidas com diabetes mais grave podem precisar de terapia insulínica. O curso da terapia nutricional é estreitamente coordenado com a aplicação de insulina. O tipo e a dose de insulina a aplicar e a frequência das injecções só devem ser ajustados se a quantidade de dieta for em grande parte fixa. Aqueles que estão a fazer terapia com insulina precisam de prestar atenção à prevenção da hipoglicemia, acrescentando uma refeição apropriada antes de uma refeição. O planeamento das refeições deve ser individualizado, com disposições dietéticas apropriadas e educação nutricional baseada na cultura, estilo de vida, condições económicas e nível educacional. A educação alimentar para a diabetes é um aspecto muito importante e difícil no aconselhamento pré-natal e testes pré-natais para mulheres grávidas de alto risco. Conheci muitas mulheres grávidas que têm dificuldade em controlar a sua dieta, especialmente algumas jovens, que simplesmente saem da porta do hospital e vão buscar panelas quentes, o que só é bom com óleo e gordura picante, e é muito difícil controlar o seu açúcar no sangue para cumprir o padrão. Portanto, a educação alimentar é também uma área difícil que exige muito tempo e esforço do médico. Este aspecto também requer a cooperação das mulheres grávidas, auto-aprendizagem e auto-controlo para alcançar o padrão em conjunto. o risco de aborto espontâneo e malformações fetais é significativamente aumentado em mulheres grávidas com diabetes. o controlo ideal da glicemia antes e depois da gravidez pode reduzir significativamente este risco. o risco de diabetes tipo 1 ou tipo 2 é comparável, mas o grau de risco é difícil de quantificar. são realizadas relativamente poucas consultas pré-concepcionais para a diabetes tipo 2. Abortos espontâneos e malformações fetais são menos frequentes com GhbAlc% ligeiramente superior antes e durante a gravidez inicial, e a taxa de abortos espontâneos e malformações fetais é significativamente aumentada com um controlo glicémico deficiente. Os doentes diabéticos que planeiam engravidar devem tentar controlar a sua glicemia com GHbAlc%<6,5% (<7% se for aplicada insulina). GH-bAlc%<6,5% a glicemia capilar correspondente é aproximadamente <6,5mmol/L antes das refeições e <8,5mmol>8% após as refeições a gravidez não é recomendada até que o controlo da glicemia esteja próximo do normal. Monitorização da glucose no sangue para mulheres grávidas 1. método de monitorização da glucose no sangue Utilizar o micro glicosímetro para medir o nível de glucose no sangue total capilar. Para os que têm um controlo da glicemia deficiente ou instável e os que estão em terapia com insulina durante a gravidez, a glicemia deve ser monitorizada sete vezes por dia antes de três refeições, 2h após três refeições e à noite; o controlo da glicemia estável deve ser monitorizado pelo menos uma vez por semana com um teste de perfil da glicemia, e a dosagem de insulina deve ser ajustada de acordo com os resultados do controlo da glicemia. Não é recomendada a utilização de dispositivos contínuos de teste de glicemia como meio de monitorização clínica de rotina da glicemia. 2. o objectivo do controlo da glucose no sangue durante a gravidez: glicemia em jejum/prandial <5,3mmol/L (95mg/dl); 2 horas de glicemia pós-prandial <6,7mmol/L (120mg/dl); glicemia nocturna não inferior a 3,3mmol/L (60mg/dl); hemoglobina glicosilada de preferência <5,5% durante a gravidez. Em pacientes com pré-gravidez tipo 1< span="">diabetes, o controlo da glicemia não deve ser demasiado rigoroso durante a gravidez inicial para prevenir a hipoglicémia. 3. medição do HbAlc: reflecte o nível médio de glucose no sangue durante os 2-3 meses anteriores à amostragem de sangue e pode ser usado como um bom indicador do controlo a longo prazo da diabetes, quando usado para a avaliação inicial do MDL, e é recomendado a cada 1-2 meses durante a insulinoterapia.