Rotina de Tratamento de Diabetes Gestacional
I. Diabetes mellitus combinado com gravidez (DM).
1. a diabetes melito foi diagnosticada antes da gravidez.
2. aqueles que nunca fizeram um teste de glicemia antes da gravidez e têm factores de alto risco de diabetes são diagnosticados com diabetes pré-gestacional se uma das seguintes condições for satisfeita.
(1) GHbAlc ≥ 6,5%;
(2) Glicemia em jejum (FBG) ≥7.0mmol/L;
(3) OGTT Nível de glicemia de 2 horas ≥11.1mmol/L;
(4) Com sintomas típicos de hiperglicemia ou crise hiperglicémica juntamente com glicose sanguínea aleatória ≥11.1mmol/L.
Nota: Se não houver sintomas óbvios de hiperglicemia, (1)-(3) precisam de ser testados de novo noutro dia para verificar.
II. Diabetes Gestacional Mellitus (GDM)
1. método de um passo: fixação OGTT, valores de corte de 1 hora e 2 horas são 5,1mmol/L, 10,mmol/L e 8,5 mmol/L respectivamente. Um dos três valores é diagnosticado quando o valor de corte é atingido ou excedido;
2. método em duas etapas: 1) glucose no sangue em jejum ≥5.1mmol/L, o diagnóstico;
2) Glicose no sangue em jejum: 4,4-5,1mmol/L, mais OGTT deve ser realizado;
3) A glicemia em jejum ≤4.4mmol/L é normal e o GDM é excluído.
Tratamento durante a gravidez.
I. Tratamento dietético.
O objectivo ideal do controlo dietético: assegurar e prover as necessidades calóricas e nutricionais durante a gravidez, mas também evitar a hiperglicemia pós-prandial ou a cetose de fome e assegurar o crescimento e desenvolvimento fetal normal. (Deve ter-se o cuidado de evitar o controlo excessivo da dieta, uma vez que isto pode levar à cetose materna por inanição e a um crescimento fetal restrito).
Normas de controlo alimentar durante a gravidez: total de calorias diárias durante a gravidez: 1800-2200 kcal, dos quais os hidratos de carbono representam 50-55%, as proteínas 20-25% e as gorduras 25-30%. Devem ser introduzidas refeições pequenas e frequentes, divididas em 5-6 refeições por dia.
Após 3 a 5 dias de tratamento dietético, se a glicose no sangue e os correspondentes resultados das análises de urina cetona não atingirem o padrão, especialmente se a cetose de fome ocorrer após o controlo dietético e a glicose no sangue exceder o padrão aumentando as calorias, a insulinoterapia deve ser adicionada a tempo.
II. Insulinoterapia.
De acordo com os resultados do teste do perfil de glicemia, combinado com a sensibilidade à insulina de cada mulher grávida, a insulina deve ser aplicada de forma razoável.
(i) Fórmula de cálculo.
1) Excesso de açúcar corporal (mg) = (glicemia em jejum mg/dl-100)*10* peso kg*0,6
2) Insulina regular utilizada = excesso de açúcar no corpo (g)/2
3) Método: Subcutaneamente injectado 30min antes de três refeições, a dosagem é 1/2, 1/4 e 1/4 de manhã, meio-dia e noite respectivamente, e a dosagem de insulina é ajustada de acordo com o resultado da glucose no sangue 2 horas após três refeições após a dosagem.
(ii) Critérios de controlo glicémico para doentes com diabetes mellitus gestacional
1) Controlo da glicemia em jejum: 3,3 a 5,6 mmol/L
2) 30 minutos antes das refeições: 3,3 a 5,8 mmol/L
3) 2h após a refeição: 4,4 a 6,7mmol/L
4) Noite: 4,4 a 6,7 mmol/L
5) Corpos urinários de cetonas(-)
III. Tratamento de cetose.
Recomenda-se a aplicação de uma pequena dose de insulina regular 0,1u/kg・h por via intravenosa.
1. glicemia >13,9 mmol/L: adicionar insulina à soro fisiológico;
2. para glicose no sangue ≤ 13,9mmol/L, adicionar insulina a 5% de glicose ou 5% de glicose salina (1U de insulina a 2-3g de glicose);
3. monitorar a glicemia uma vez a cada 1 a 2 horas;
4.After o corpo de cetona torna-se negativo, pode mudar para injecção subcutânea de insulina.
Após tratamento com reidratação e insulina estática, deve ser dada atenção à análise do potássio sanguíneo. Na cetose grave, os gases sanguíneos devem ser verificados quanto à presença de cetoacidose.
Escolha do momento de entrega.
Em princípio, embora controlando estritamente a glucose do sangue materno, reforçar a monitorização fetal e tentar interromper a gravidez após 38-39 semanas.
2. indicações para a interrupção precoce da gravidez: controlo glicémico insatisfatório, com lesões vasculares, combinado com doença gestacional hipertensiva grave, infecção grave, restrição do crescimento fetal, angústia fetal.
3. amniocentese; para diagnóstico tardio de GDM ou controlo glicémico insatisfatório e outras razões para interrupção precoce da gravidez, a amniocentese deve ser realizada 48 horas antes da interrupção planeada da gravidez para compreender a maturação do pulmão fetal e a injecção intra-amniótica de dexametasona 10mg para promover a maturação do pulmão fetal.
Escolha do método de entrega.
A diabetes em si não é uma indicação absoluta para a cesariana.
1) Para aqueles que decidem fazer o parto vaginal, deve ser feito um plano de parto durante o parto e o açúcar no sangue materno, as contracções e as alterações do coração fetal devem ser acompanhadas de perto durante o parto para evitar o parto prolongado.
2. indicações para cesarianas.
1) A cesariana deve ser realizada em casos de fetos enormes (peso fetal estimado acima de 4000g), disfunção placentária, posição fetal anormal ou outras indicações obstétricas
2) Indicações para cesarianas devem ser relaxadas para mulheres grávidas com diabetes mellitus >10 anos, com retinopatia e insuficiência renal, pré-eclâmpsia grave, e um historial de nado-morto ou nado-morto.
A gestão durante o trabalho de parto.
Descontinuar a insulina de acção média às 22 horas do dia anterior à indução do parto; após a cesariana ou parto, toda a insulina subcutânea deve ser descontinuada, monitorizar de perto a glicemia durante o parto, medir a glicemia e a rotina de urina de 2 em 2 horas, e manter a glicemia a 4,4-6,7mmoL/L. Dependendo do nível de glicemia, decidir sobre a dosagem de gotejamento intravenoso IV de insulina.
gotejamento intravenoso contínuo de pequenas doses de insulina de acção curta durante o parto
Glicose no sangue (mg/d1) Glicose no sangue (mmol/1) Volume de insulina (u/h) Gotejamento de líquido IV (125ml/hr)
<100 <5,6 0 5% de solução de Ringer lactato de glicose
100-140 5,6-7,8 1,0 5% de solução de Ringer lactato de glucose
140-180 7.8-10 1.5 Soro fisiológico
181-220 10-12.2 2.0 Soro fisiológico
>220 12.2 2.5 Soro fisiológico
Aplicação de insulina pós-parto.
Reduzir a dosagem de insulina em 1/2 a 2/3 após o parto para a diabetes pré gravidez e ajustar a dosagem de insulina em conjunto com os níveis de glicemia pós-parto. (A infusão pós-parto pode ser feita adicionando a proporção IU de insulina para cada 3~4g de glucose) e controlar dinamicamente o nível de glucose no sangue durante a infusão.
Gestão neonatal.
1. os recém-nascidos são propensos à hipoglicemia após o nascimento, medir a glicemia no espaço de 30 minutos após o nascimento. 2. todos os recém-nascidos são tratados como bebés de alto risco, prestar atenção ao calor e ao oxigénio, etc. 3. alimentar atempadamente os recém-nascidos com água açucarada e leite aberto, monitorizar dinamicamente as alterações da glicemia. 4. verificar regularmente a hemoglobina, o potássio sanguíneo, o cálcio e o magnésio sanguíneos, a bilirrubina. 5. prestar muita atenção à ocorrência de síndrome de desconforto respiratório neonatal. 6. examinar cuidadosamente os recém-nascidos para detectar a tempo as malformações neonatais.
Acompanhamento pós-natal do GDM.
Todas as mulheres grávidas com GDM devem ter a glicemia em jejum verificada após o parto, e aquelas com glicemia em jejum normal devem fazer um teste oral de tolerância à glicose de 75g (verificar o jejum e a glicemia 2 horas após a ingestão de açúcar) 6 a 12 semanas após o parto.