As crianças são indivíduos imaturos e as suas características anatómicas e fisiológicas e o metabolismo dos medicamentos são muito diferentes dos dos adultos, pelo que as suas características fisiológicas e a especificidade da sua medicação devem ser tidas em conta no tratamento de doenças infantis. Este artigo resume as principais características fisiológicas das crianças e algumas das precauções a tomar em dermatologia para fornecer referências para uso clínico.
As crianças estão a crescer e a desenvolver-se, e as manifestações clínicas das suas doenças, bem como a sua tolerância e capacidade de resposta aos medicamentos, são diferentes das dos adultos. Por conseguinte, é importante estar familiarizado com a selecção de fármacos, cálculo de dose, reacções adversas aos fármacos e fármacos proibidos para crianças e outras precauções.
1. familiaridade com as características fisiológicas das crianças
A faixa etária das crianças é geralmente considerada desde o nascimento até aos 14 anos de idade, incluindo recém-nascidos, infância, primeira infância, pré-escola, idade escolar e adolescência. Muitos órgãos (tais como o coração, fígado e rins) e o sistema nervoso ainda não estão completamente desenvolvidos, as suas funções fisiológicas ainda não estão maduras, o seu sistema imunitário ainda não está completo e a sua função de desintoxicação é deficiente.
Características do metabolismo da droga nas crianças.
(1) O nível de enzimas hepáticas nas crianças é apenas de 30% a 50% do dos adultos, e faltam-lhes enzimas para a produção de glucuronida, pelo que os produtos oxidados não podem formar derivados de glucuronida.
(2) Nas crianças, especialmente na infância, a barreira hemato-encefálica ainda não está madura e a permeabilidade é elevada, especialmente durante a hipoxia, e a concentração de fármacos no líquido cefalorraquidiano é relativamente mais elevada.
(3) As crianças têm uma função renal imperfeita, e o seu fluxo sanguíneo efectivo e taxa de filtração glomerular são inferiores aos dos adultos, resultando numa excreção mais lenta da droga e numa meia-vida biológica mais longa. Algumas reacções adversas que são raras em adultos podem também ocorrer em crianças, mesmo as mais graves. Por conseguinte, as características fisiológicas das crianças precisam de ser plenamente consideradas aquando da utilização do fármaco.
2. saber como calcular a dose de medicamentos para crianças
A reacção das crianças aos medicamentos é diferente da dos adultos, pelo que a dose de medicamentos deve ser mais exacta do que a dos adultos. Os métodos de cálculo da dose para crianças incluem cálculos baseados no peso, área de superfície corporal e idade. Os dois primeiros métodos são actualmente utilizados.
(1) Cálculo baseado no peso corporal.
O cálculo baseia-se na dose recomendada por kg de peso corporal da criança multiplicada pelo número de quilos do peso corporal da criança, tal como recomendado nas instruções do medicamento. Se não for fornecido, isto pode ser estimado de acordo com a fórmula (dose infantil = dose para adulto x peso infantil/70kg).
(2) Calculado por área de superfície corporal.
Este método é o mais racional e científico e é adequado para crianças de todas as idades. A dose por metro quadrado de superfície corporal é a mesma, independentemente da idade. A desvantagem deste método é que é incómodo de calcular. Fórmula de superfície corporal: Área de superfície corporal (m2) = peso corporal (kg) x 0,035 + 0,1. Esta fórmula é adequada para crianças com menos de 30 kg. Para crianças com peso >30kg, a superfície corporal aumenta em 0,1 m2 por cada 5kg de aumento no peso corporal; para crianças com peso >50kg, a superfície corporal aumenta em 0,1 m2 por cada 10kg de aumento no peso corporal. se a dose recomendada para crianças não for fornecida nas instruções de medicamentos e apenas a dose para adultos for conhecida, a fórmula (dose infantil = dose para adultos x superfície corporal infantil/1,73) pode ser usada para estimar.
3. diagnóstico claro e selecção racional dos fármacos
Os médicos devem compreender estritamente as indicações para o uso de drogas e, com um diagnóstico claro, seleccionar cuidadosa e razoavelmente a forma adequada de dosagem, dose e via de administração de acordo com a idade e condição. Não deve haver demasiados tipos diferentes de drogas, e as drogas que podem ou não ser usadas não devem ser usadas tanto quanto possível. Ao combinar vários fármacos, deve prestar-se atenção às reacções adversas ou aos efeitos neutralizantes das interacções medicamentosas. Segue-se uma selecção de fármacos normalmente utilizados em dermatologia.
(1) Anti-histamínicos.
Os antagonistas dos receptores H1 da primeira geração devido à capacidade de atravessar a barreira hemato-encefálica e aos efeitos anticolinérgicos, causam frequentemente sonolência, sedação, sonolência, fadiga ou desatenção, boca seca, taquicardia e outros efeitos adversos, e alguns relatos de utilização prolongada podem afectar o desenvolvimento da função cognitiva em bebés e na memória e psicomotora das crianças. Devido à falta de estudos clínicos controlados em grandes amostras de crianças, é agora menos comummente utilizado na prática clínica. Os principais medicamentos relativamente seguros para uso em crianças são o maleato de clorfeniramina (0,3-0,4mg/(kg・d)), cicloheximida (0,3mg/(kg・d)) e prometazina (1-3mg/(kg・d)). Estes medicamentos são contra-indicados em recém-nascidos e prematuros e devem ser usados com precaução em crianças com menos de 2 anos de idade. Nos últimos anos, um grande número de estudos clínicos multicêntricos, randomizados, duplo-cegos e controlados por placebo demonstraram que os antagonistas dos receptores H1 de segunda geração têm efeitos definitivos no tratamento de doenças alérgicas comuns em crianças e no alívio dos sintomas clínicos. Os que estão disponíveis para utilização em crianças incluem a cetirizina, levocetirizina, loratadina, desloratadina e fexofenadina. A dose deve ser ajustada de acordo com o peso e a idade.
(2) Medicamentos anti-infecciosos.
As crianças são susceptíveis a doenças infecciosas e a maioria delas são infecções agudas com mudanças rápidas no estado. Os medicamentos devem ser seleccionados de acordo com o tipo de doença, gravidade e idade. Se a infecção for clinicamente confirmada como sendo viral (por exemplo, sarampo, rubéola, etc.), podem ser utilizados medicamentos antivirais ou certas preparações à base de plantas em vez de medicamentos antibacterianos. A má utilização de medicamentos antibacterianos pode ter efeitos adversos na criança devido a várias reacções adversas, pelo que as indicações e reacções adversas devem ser cuidadosamente consideradas. Inicialmente, os medicamentos podem ser utilizados empiricamente com base em sinais e sintomas clínicos e testes laboratoriais relevantes, e depois direccionados após a cultura bacteriana e resultados de sensibilidade aos medicamentos. Escolher um espectro estreito de antibióticos tanto quanto possível, de preferência um agente antibacteriano. O intervalo de dosagem não deve ser demasiado longo (as crianças são metabolizadores relativamente rápidos). A dose não deve ser simplesmente uma fracção da dose para adultos, mas deve ser calculada com base no peso corporal e na área de superfície corporal. O método de administração é principalmente oral. Antimicrobianos proibidos nas crianças: tetraciclinas (menores de 8 anos), sulfonamidas (neonatos), nitrofuranos (neonatos), bacitracina (neonatos), etambutol (neonatos), fluoroquinolonas (nascimento aos 18 anos).
(3) Glucocorticoides.
Mais utilizados para doenças inflamatórias da pele e doenças alérgicas, podem ser administrados por via oral em pequenas doses para cursos curtos ou por via tópica (por exemplo, para eczema) e são geralmente utilizados principalmente por períodos curtos. Se for necessária uma utilização a longo prazo, devem ser utilizadas preparações de acção curta (por exemplo, hidrocortisona) ou de acção média (por exemplo, prednisona, metilprednisolona), e devem ser evitadas preparações de acção longa (por exemplo, dexametasona). Dosagem de referência para crianças: 2-10 mg/kg.d para hidrocortisona, 1-2 mg/kg.d para prednisona e 0,5-2 mg/kg.d para metilprednisolona. O uso prolongado em crianças pode resultar em vários efeitos adversos, tais como supressão da função hipotalâmico-hipófise-adrenal, inibição do crescimento, osteoporose, hipertensão, úlcera/hemorragia gástrica, necrose femoral, susceptibilidade à infecção e sintomas neuropsiquiátricos. Por conseguinte, devem ser utilizados com cautela e devem ser evitados abusos. Como a pele das crianças é fina e tenra, a sua superfície corporal é relativamente grande e a sua sensibilidade é superior à dos adultos, as indicações devem ser rigorosamente controladas e diferentes concentrações e forças das hormonas tópicas devem ser seleccionadas de acordo com a natureza, tipo e localização das lesões cutâneas nas crianças. O uso de preparações hormonais fortes em crianças não deve ser usado continuamente durante mais de 2 semanas, e deve ser usado com precaução, especialmente para a dermatite das fraldas infantis.
(4) Agentes dermatológicos tópicos.
As crianças, especialmente os bebés, têm uma área de mucosa da pele relativamente grande, camada fina da pele córnea e membrana mucosa delicada, pelo que as drogas são absorvidas mais rápida e extensivamente através da pele do que nos adultos, especialmente quando a pele está inflamada ou partida, e é necessária uma maior absorção, o que pode causar reacções adversas ou mesmo intoxicação. Ao aplicar medicação tópica, para além dos princípios gerais da medicação tópica, as crianças devem também estar cientes de que.
(1) A área para aplicação tópica não deve ser demasiado grande. Por exemplo, o ácido bórico não é geralmente muito tóxico quando aplicado molhado numa área pequena, mas se aplicado molhado numa área grande, pode ser absorvido através da superfície da ferida e causar envenenamento agudo ou mesmo colapso circulatório, choque ou morte.
A concentração de medicamentos tópicos deve ser inferior à dos adultos. A pele das crianças é mais fina e mais tenra do que a dos adultos, e a superfície corporal é relativamente maior, pelo que o medicamento é absorvido mais do que a dos adultos. Se a concentração de drogas tópicas estiver próxima da concentração adulta, é fácil causar eritema, sensação de ardor, dor e outras reacções de irritação locais. Por exemplo, a concentração de medicamentos tópicos como o ácido retinóico não deve ser demasiado elevada, geralmente menos de 0,03% é apropriada. Para o tratamento da sarna, as crianças devem usar uma concentração de 5% de pomada de enxofre, enquanto os adultos devem usar pomada de enxofre a 10%.
③ Tente escolher medicação tópica suave e não irritante, não é aconselhável usar drogas muito irritantes, tais como ácido salicílico, iodo, etc., para evitar bolhas, descamação ou corrosão da pele. Se tiver de as utilizar, deve começar com concentrações baixas e pará-las imediatamente se ocorrer irritação.
④ Prestar atenção à segurança do uso de medicamentos tópicos e evitar que a criança os esfregue nos olhos ou os coma com as mãos.