O início súbito de dor intolerável em doentes com tumores é conhecido como dor fulminante, que é frequentemente paroxística e dura normalmente cerca de 30 minutos. Quando o doente com tumor tem um início súbito de dor, esta é acompanhada por outros sintomas. Nesta altura, podemos examinar os doentes com dor fulminante de acordo com os sintomas clínicos. Exame dos sintomas clínicos da dor fulminante: 1. Acompanhada de forte anormalidade fitoneurológica Na maioria dos pacientes, a resposta à dor persistente é fitoneurológica, e o paciente é mental e fisicamente retraído e parece estar deprimido. Nalguns doentes, a ansiedade predomina ou a ansiedade misturada com a depressão está presente ao mesmo tempo. Em todos os casos de dor imparável, existe um círculo vicioso de “insónia → fadiga → dor → insónia”. As anomalias psicológicas devem ser avaliadas aquando do diagnóstico e deve ser prestado apoio psicológico inicial. Quando a ansiedade é proeminente, o tratamento deve incluir analgésicos e ansiolíticos, sendo a escolha e a dosagem de cada fármaco largamente determinadas pelo que o doente já tomou anteriormente. A dor imparável com ansiedade significativa deve ser encarada como uma emergência e requer um período de tempo significativo para ser tratada. Idealmente, um médico experiente deve ser responsável por todos os aspectos do tratamento médico nos primeiros dias, a fim de estabelecer uma boa relação de trabalho com o doente e a família. Pode haver ansiedade e dor significativas, mas a dor não é avassaladora. Quando a dor diminui, a ansiedade moderada geralmente também diminui, e o doente fala de medos e preocupações. As emoções e a confiança têm um impacto em todos os sintomas, no entanto, alguns doentes expressam negativismo através de sintomas somáticos e fecham-se à grande dor da recaída; de facto, é um problema comum em doentes com medos não resolvidos, raiva não expressa e conflitos emocionais. A dor abdominal funcional (síndroma do intestino irritável) pode ser uma expressão de emoções negativas do doente ao longo da vida. Não há dúvida de que é impossível alterar padrões de comportamento há muito estabelecidos. 4) Sofrimento e dor ao mesmo tempo Dor e sofrimento não são exatamente a mesma coisa; por isso, o sofrimento deve ser distinguido da dor e de outros sintomas que lhe possam estar associados. Os doentes podem tolerar uma dor intensa sem pensar na dor que eles próprios vão sofrer, se souberem que existe uma causa definida para a dor e que esta pode ser tratada. A dor será relativamente curta.