Visão geral
A hepatite dupla ou infecções múltiplas refere-se ao facto de o mesmo doente com hepatite viral poder estar infetado com dois ou mais tipos diferentes de vírus da hepatite. Existem cinco tipos conhecidos de vírus da hepatite e não existe imunidade cruzada entre eles. Não existe imunidade cruzada entre eles, ou seja, após a infeção com um tipo de vírus da hepatite, é possível continuar a ser infetado com outros tipos de vírus da hepatite. De acordo com o momento da infeção, esta pode ser dividida em infeção simultânea (infeção mista) e infeção sobreposta (infeção subsequente).
Causas
Existem cerca de 280 milhões de pessoas infectadas com HBsAg positivo no mundo, e a China conta com cerca de 100 milhões, 2/3 dos quais são portadores assintomáticos. Devido à elevada taxa de portadores da infeção pelo VHB, é fácil ter infecções sobrepostas com outros vírus da hepatite através de diferentes vias de transmissão.
Sintomas
1. Infeção dupla pelo VHB e VHA
(1) Infeção simultânea Este tipo é menos comum. Como o VHB e o VHA são infectados pela primeira vez, suas manifestações clínicas e testes de função hepática são mais óbvios do que as infecções sobrepostas, exceto por alguns pacientes com curso prolongado, a maioria deles parece ser hepatite iterícia aguda, e o prognóstico é bom. O prognóstico foi bom, sem agravamento dos sintomas e danos no fígado.
(2) Infeção sobreposta A taxa de infeção sobreposta de HBV e HAV na hepatite aguda disseminada é de 0 ～ 23,4% Em 1988, durante a epidemia de hepatite A em Xangai, cerca de 10% dos portadores crônicos de HBsAg tiveram infeção sobreposta de HAV Pode-se observar que na área de alta taxa de portadores de HBsAg, e há um surto de hepatite A, infecções sobrepostas de HBV e HAV também são mais comuns. Na hepatite A, metade dos sintomas são piores do que antes e o aumento da ALT, especialmente no desempenho da hepatite crónica ativa, é mais óbvio. Se a cirrose original estiver infetada com o VHA com base na cirrose, a iterícia se aprofunda, o dano à função hepática piora e a ascite e a encefalopatia hepática podem aparecer.
2. dupla infeção por HBV e HCV
Como tanto o HBV quanto o HCV têm alta taxa de portadores, a chance de sua infeção sobreposta também é maior, que é de 15% ～ 28%.
3. infeção dupla de HBV e HDV
(1) Infeção simultânea do VHB e do VHD Os sintomas clínicos e as características dos testes de função hepática da infeção aguda simples pelo VHD são semelhantes aos da infeção aguda simples pelo VHB, mas às vezes pode ser observada elevação bimodal da ALT, o que indica a infeção do VHB e do VHD, respetivamente, e esse tipo de hepatite D aguda tem menor risco de hepatite crônica em comparação com a infeção aguda simples pelo VHB. O curso da doença é maioritariamente um processo auto-limitado com um bom prognóstico.
(2) Infeção sobreposta do VHB e do VHD A maioria apresenta um processo crónico, principalmente do tipo insidioso, mas a doença progride rapidamente, evoluindo frequentemente para hepatite crónica ativa e cirrose, podendo ocorrer hepatite grave se o VHB e o VHD forem infectados ao mesmo tempo ou infecções sobrepostas; a infeção pelo VHD com base na infeção pelo VHB é uma das razões para o desenvolvimento de hepatite grave e cirrose.
4. infeção dupla do VHB e do VHE
A hepatite E pode ser epidémica ou endémica em todo o mundo. Em áreas com uma elevada prevalência de infeção pelo VHB, a sobreposição de infecções pelo VHB e VHE pode levar ao desenvolvimento de hepatite grave.
5) Infeção múltipla por HBV e HCV, HDV
As infecções múltiplas com 3 ou mais vírus da hepatite são raras. A progressão e a regressão da doença estão obviamente relacionadas com o grau de lesões hepáticas anteriores às infecções sobrepostas. Se os portadores assintomáticos do HBsAg apresentarem sintomas e uma função hepática anormal. Se a hepatite ativa crónica original ou cirrose, os sintomas clínicos são progressivamente agravados e a função hepática é significativamente prejudicada, e o resultado é pobre.
Exame
1. índices patogénicos relevantes devem ser testados a tempo.
Devido à elevada taxa de infeção pelo VHB no nosso país, para aqueles com manifestações de hepatite aguda, mesmo que não haja história de hepatite, não se pode excluir que tenham sofrido de hepatite B ou sejam portadores assintomáticos de HBsAg, pelo que os marcadores séricos anti-HAV IgM e HBV devem ser detectados ao mesmo tempo.
2) O efeito da infeção dupla nos marcadores serológicos virais
(1) Infeção simultânea A maioria dos estudos concluiu que os vírus da hepatite não interferem uns com os outros.
(2) Após a sobreposição de infecções, alguns índices de replicação do VHB podem ser suprimidos, mostrando que o título de HBsAg diminui ou desaparece; o HBsAg no tecido hepático até desaparece; o nível de HBsAg diminui ou desaparece, e pode haver uma mudança positiva de anti-HBs e uma mudança negativa ou temporária negativa de HBV-DNA e DAN-p, que indicam que a replicação do VHB é suprimida em graus variados.
Diagnóstico
A infeção crónica original pelo VHB, o aparecimento recente de sintomas clínicos, anomalias da função hepática, ou a hepatite crónica ativa original, a cirrose recentemente deteriorada e o fraco efeito terapêutico, devem ser considerados como sobrepondo-se à possibilidade de infeção por outros vírus da hepatite, devendo ser realizados atempadamente os testes dos indicadores patogenéticos relevantes. Devido à elevada taxa de infeção pelo VHB na China, para as pessoas com manifestações de hepatite aguda, mesmo que não haja antecedentes de hepatite, não se pode excluir que tenham sofrido anteriormente de hepatite B ou que sejam portadoras assintomáticas de HBsAg, pelo que devem ser submetidas simultaneamente a testes para deteção de marcadores séricos anti-HAVIgM e VHB, a fim de facilitar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
A infeção por hepatite dupla deve ser diferenciada das seguintes doenças:
1. hepatite tóxica, doença hepática alcoólica
História de exposição a tóxicos ou história de alcoolismo. O sangue do doente é negativo para marcadores virais.
2. colecistite
Os doentes são maioritariamente obesos, a dor abdominal localiza-se no lado direito sob o processo de convergência, agrava-se após a ingestão de alimentos gordurosos ou ovos, há dor de pressão na zona da vesícula biliar, as aminotransferases estão normais ou ligeiramente elevadas e há alterações correspondentes na ecografia ou na TAC.
3. fígado gordo
Os pacientes são em sua maioria adultos obesos com lipídios sanguíneos elevados, a ultrassonografia sugere lesões intra-hepáticas difusas e os marcadores do vírus da hepatite no sangue são negativos.
Complicações
A hepatite grave, a cirrose e o carcinoma hepatocelular podem ser complicados.
Tratamento
O tratamento sintomático baseia-se no tipo de infeção.
Prognóstico
O prognóstico da infeção por sobreposição de HBV e HAV depende da gravidade da doença hepática existente, e a maioria deles tem um bom prognóstico. No entanto, o prognóstico é bom na maioria dos casos, mas tende a piorar se evoluir para hepatite grave ou se o doente tiver doença hepática grave, e o prognóstico não é bom.
Quando o VHB é infetado pelo VHC, os sintomas clínicos são mais graves do que os da hepatite C simples ou da hepatite B, e o curso da doença é fácil de ser crónico e recorrente, a função hepática é anormal e até evolui para hepatite grave, cirrose ou carcinoma hepatocelular.