O cancro do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica mais frequente, ficando apenas atrás do cancro da mama. Segundo consta, cerca de 75 000 mulheres desenvolvem anualmente um novo cancro do colo do útero na China. Felizmente, o cancro do colo do útero é o único cancro entre todos os cancros com uma causa clara, ou seja, a infeção pelo vírus do papiloma humano (HPV) é a principal causa do cancro do colo do útero. Muitas mulheres têm medo dos exames ginecológicos, pensando que uma ecografia dos anexos uterinos todos os anos é tudo o que importa. Na realidade, o exame ginecológico só permite observar visualmente o aspeto do colo do útero. Algumas doentes pensam que se trata de perturbações endócrinas porque não há massa no exame ultrassonográfico da hemorragia vaginal e tratam-na de acordo com as perturbações menstruais, mas finalmente o exame ginecológico descobre que se trata de cancro do colo do útero, o que, lamentavelmente, nesta altura a maioria das doentes já se encontra nas fases média e tardia, tendo perdido o momento ideal para o tratamento, o que é muito lamentável. A ecografia permite determinar a espessura do endométrio, a existência de massas na cavidade uterina, como pólipos, miomas ou mesmo cancro do endométrio, bem como a existência de massas nos ovários, etc. No entanto, a ecografia não consegue ver as alterações celulares no colo do útero, sendo ainda mais difícil detetar lesões pré-cancerosas. De facto, o cancro do colo do útero é muito evitável e, desde que se escolha o teste certo, é possível matar mais de 90% dos cancros do colo do útero na fase de “lesões pré-cancerosas”. Factores de risco associados ao cancro do colo do útero 1. Infeção por HPV: A infeção por HPV de alto risco encontra-se em cerca de 90% das NIC e em mais de 99% dos tecidos do cancro do colo do útero, dos quais cerca de 70% estão associados aos tipos 16 e 18 do HPV. Vinte por cento das infecções por HPV de alto risco persistem e 3,2% destas acabam por se transformar em cancro do colo do útero. 2 . Múltiplos parceiros sexuais, relações sexuais precoces (<16 anos), idade jovem no parto, alto número de partos, doenças sexualmente transmissíveis. 3 . Fumar: pode aumentar o efeito da infeção pelo HPV. 4 . Fatores econômicos: más condições econômicas, maus hábitos de higiene. Fatores de imunidade: baixa resistência, baixa imunidade, fácil de ser infetado com HPV. Prevenção e controle de três níveis do câncer cervical A vacinação contra o câncer cervical pertence ao primeiro nível de prevenção e controle (tratando a doença antes que ela ocorra), enquanto a triagem pertence ao segundo nível de prevenção e controle (tratando a primeira doença), e o diagnóstico e tratamento do câncer cervical pertence ao terceiro nível de prevenção e controle (tratando a doença depois que ela ocorre). Atualmente, a China introduziu vacinas preventivas contra o HPV para as mulheres, a fim de evitar lesões pré-cancerosas e cancros do colo do útero, da vulva, da vagina e do ânus causados por infecções de alto risco pelo HPV: vacina bivalente, dirigida contra o HPV16 e o HPV18 (relacionada com cancros do colo do útero e lesões pré-cancerosas); vacina quadrivalente, dirigida contra o HPV16, 18, 6 e 11 (relacionada com verrugas genitais do ânus); vacina septavalente, dirigida contra o HPV16, 18, 6 e 11; e vacina septavalente, dirigida contra o HPV16, 18, 6 e 11 (relacionada com verrugas genitais do ânus); e vacina septavalente, dirigida contra o cancro do colo do útero (relacionada com o cancro do colo do útero). Vacina quadrivalente, dirigida contra os tipos de HPV 16, 18, 6 e 11 (relacionados com as verrugas anogenitais); Vacina nonavalente, dirigida contra os tipos de HPV 31, 33, 45 e 52 (relacionados com o cancro do colo do útero e as lesões pré-cancerosas), para além dos tipos de HPV 16, 18, 6 e 11. 2) Prevenção e controlo secundários: Rastreio (TCT+HPV) É possível a deteção precoce e o tratamento de lesões pré-cancerosas do colo do útero. Uma vez que as lesões pré-cancerosas do colo do útero e em fase inicial não apresentam sintomas clínicos, a maior parte delas já se encontra em fase intermédia ou tardia quando os sintomas aparecem. A taxa de deteção de lesões pré-cancerosas do colo do útero pode ser superior a 90% com a combinação do TCT cervical e do HPV. Quando devo iniciar o rastreio? Todas as mulheres sexualmente activas correm o risco de contrair cancro do colo do útero. Recomenda-se que o rastreio de rotina do cancro do colo do útero com TCT (citologia em meio líquido) e HPV (papilomavírus humano) seja feito a partir dos 25 anos (ou do início da atividade sexual) até aos 65 anos. Se tanto a TCT como o HPV forem normais, podem ser examinados de cinco em cinco anos até aos 30 anos e revistos pelo menos de três em três anos após os 30 anos e até aos 65 anos. Lesões pré-cancerosas: neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) O cancro do colo do útero progride lentamente, demorando 5 a 10 anos a evoluir de lesões pré-cancerosas para cancro invasivo maligno. A NIC é um grupo de lesões pré-cancerosas estreitamente relacionadas com o carcinoma invasivo do colo do útero, que reflecte os processos sucessivos no desenvolvimento do cancro do colo do útero. Classifica-se em CINⅠ, CINⅡ e CINⅢ. Cerca de 60% dos casos de NICⅠ desaparecem naturalmente e podem ser observados; cerca de 20% dos casos de NICⅡ evoluem para NICⅢ e 5% evoluem para carcinoma invasivo.O tratamento com a CAF é o principal tratamento para NICⅡ e NICⅢ, que é simples, rápido e não requer hospitalização. Sintomas do cancro do colo do útero Normalmente, não existem sintomas de cancro do colo do útero precoce ou de lesões pré-cancerosas. O sintoma inicial do cancro do colo do útero pode ser o aumento do corrimento vaginal, que é branco ou cor de sangue, fino como água ou sopa de arroz, com cheiro a peixe. Em alguns casos, ocorre uma hemorragia vaginal irregular, que se manifesta principalmente como: hemorragia vaginal não menstrual; hemorragia de contacto: hemorragia ou dor durante as relações sexuais; hemorragia vaginal pós-menopausa. Os principais sintomas da fase avançada são: corrimento vaginal desagradável. Como o cancro envolve o sistema neuro-esquelético e o sistema urinário, podem ocorrer dores pélvicas, dores nas costas, hemorragias ou dores durante a micção. O desenvolvimento do cancro que envolve o sistema linfático e todo o corpo pode resultar em edema dos membros inferiores, fadiga e letargia. A vacinação contra o HPV, o rastreio regular do cancro do colo do útero, a atenção à higiene pessoal e aos conhecimentos sobre sexo e o reforço da aptidão física podem prevenir mais de 90% dos casos de cancro do colo do útero. Se ocorrerem hemorragias vaginais irregulares, hemorragias após o coito ou hemorragias após a menopausa, deve consultar-se imediatamente um médico para excluir a hipótese de cancro do colo do útero. A deteção precoce e o tratamento precoce podem ter bons resultados.