[P]: Os tumores cerebrais são relativamente incomuns entre os tumores do corpo, mas ouvimos frequentemente que alguém que conhecemos teve um tumor pituitário.
[A]: Em comparação com outros tumores, os tumores cerebrais são de facto relativamente baixos no perfil do tumor sistémico. De todos os tumores cerebrais, os tumores pituitários são os terceiros mais comuns. A proporção de pacientes que necessitam de cirurgia nas nossas camas hospitalares é de cerca de 15%. Com o advento do desenvolvimento económico, os adenomas pituitários são muito mais fáceis de detectar. Por exemplo, temos agora equipamento de ressonância magnética muito avançado que pode detectar tumores muito pequenos. Se conseguirmos que 20 adultos saudáveis façam um exame, verificaremos que 2 pessoas têm alguma alteração da glândula pituitária, mas neste grupo isso não é clinicamente significativo e não afecta as suas vidas. Encontramos mais doentes com adenomas pituitários, mas menos doentes requerem gestão clínica.
[P]: Quais são as características dos adenomas pituitários?
[A]: É determinado pelo tamanho e natureza do tumor. Em geral, o tumor cresce gradualmente e os sintomas a ele associados depois de ter crescido. Digamos que o tumor era pequeno e cresce lentamente porque existe uma pequena câmara na glândula pituitária, e quando esta pequena câmara cresce cheia a pressão é elevada, pelo que estes pacientes terão dores de cabeça nas fases iniciais. Se o tumor crescer mais e quebrar o telhado da pequena câmara (chamado septo da sela em termos médicos), se crescer até certo ponto, irá afectar o nervo óptico. O primeiro sintoma que surgirá é que a visão é pior do que antes, dir-nos-á que é cada vez mais obscuro ver as coisas, e perguntar-se-á se é miopia ou presbiopia. À medida que o tumor pressiona o nervo óptico, o campo visual tornar-se-á mais estreito. Portanto, quando o tumor cresce até certo ponto, irá pressionar o nervo óptico e afectar a visão e o campo visual.
A segunda parte é muito importante. De facto, dividimos os adenomas pituitários em duas categorias. Por exemplo, se uma rapariga tiver um adenoma prolactino, a sua menstruação irá parar, a sua menstruação será interrompida, ou ela irá produzir leite. Isto baseia-se na natureza da hormona e do tumor que determina a apresentação clínica. Uma vez tivemos um paciente que tinha um adenoma pituitário, e depois de receber alta do hospital, o seu vizinho descobriu que poderia ter um adenoma pituitário, que se manifestava sob a forma de membros aumentados, um rosto grande, mãos grandes, pés grandes, etc. Chamamos a isto um tumor de crescimento celular chamado adenoma hormonal de crescimento. Se estiver na infância ou antes da idade adulta, pode levar ao gigantismo. Vemos doentes que têm adenomas quando são jovens e atingem 2,2 metros ou 2,3 metros de altura.
O terceiro tipo de sintoma é quando não é uma célula secretora que cresce fora do tumor e pressiona para baixo a hipófise normal, para que haja um baixo nível de função endócrina normal e outro tipo de sintoma possa ocorrer. Estes dois sintomas são muito típicos: fraqueza e falta de apetite. Neste caso, descobrimos que tinha crescido um tumor na glândula pituitária do cérebro. Quando verificamos o sistema endócrino, muitas das hormonas são baixas, por isso, geralmente quando um tumor cresce, estes três sintomas aparecerão.
Se tiver alguma destas condições, pode ir para o hospital, e só com o diagnóstico correcto pode obter o tratamento adequado.
[P]: Qual é a melhor maneira de um doente saber se tem um adenoma pituitário?
[A]: O adenoma pituitário é um tumor de influência endócrina, e as características oncológicas podem ser extrusivas para outros nervos. Tem uma manifestação dispersa e afecta todos os sistemas do corpo, por isso estamos divididos em departamentos diferentes, se o conhecimento comum popular, as mulheres normais em idade fértil, e não lactantes, lhe derem atenção, o nosso hospital é um certo conhecimento de cada departamento, escolherão testes diferentes de acordo com pessoas diferentes, tais como o exame de ressonância magnética, etc., para diagnosticar um adenoma pituitário na fase inicial Se suspeitar, tem de ser testado. Um é um teste endócrino, por exemplo, se o próprio adenoma pituitário estiver a secretar hormonas alteradas e as hormonas normais estiverem em declínio, e o segundo é um teste de urina.
[P]: É possível alguém ter um adenoma pituitário mas não apresentar quaisquer sintomas?
[A]: Há casos de pequenos adenomas não-secretos, que são muito mais comuns do que pensamos, e há alguns ensaios de grande volume no estrangeiro onde podem encontrar pequenos adenomas que são clinicamente assintomáticos. Ao mesmo tempo, há também alguns pacientes que são atendidos em ambulatório por outras razões, tais como uma queda ou um exame físico, e não têm sintomas, mas têm um pequeno tumor na glândula pituitária. Se o adenoma for considerado de crescimento muito lento, dizemos que é clinicamente assintomático.
[P]: Em que circunstâncias pode um tumor benigno da hipófise tornar-se maligno?
[A]: A incidência de adenomas pituitários é muito elevada, e todos eles são benignos. Contudo, existe também o adenocarcinoma pituitário, que é maligno e pode metástase. O bom é que a incidência de tais casos é muito baixa, menos de 100 casos em todo o mundo até agora.
[P]: Com uma incidência tão elevada de adenomas pituitários na população, quais os que precisam de ser tratados?
[A]: O tratamento depende da natureza do tumor e do tamanho do tumor. De um modo geral, se se descobrir que o paciente tem um tumor pituitário, precisamos primeiro de olhar para a natureza do tumor pituitário, se for um tumor secreto, o objectivo do nosso tratamento é corrigir o seu estado endócrino. O primeiro é o tratamento não cirúrgico, que é não invasivo e envolve medicação, mas nem todos os adenomas pituitários são eficazes com medicação. Para os adenomas da hipófise que requerem medicação, tais como os adenomas lactotróficos da hipófise, a medicação é muito eficaz. Há outro tipo de adenoma pituitário que não é um adenoma prolactino, mas um pequeno adenoma que é secreto por natureza, que não deve ser tratado com medicamentos. Quanto aos adenomas maiores, os avanços actuais em cirurgia são muito rápidos, especialmente em cirurgia minimamente invasiva, microcirurgia e assim por diante. Se não tivermos a certeza do diagnóstico, continuaremos a monitorizar o doente.
Para o tratamento, dividimo-lo em três aspectos: cirúrgico, não cirúrgico e observação.
[P]: A oligocriptina é mais comummente utilizada como medicamento, o que é? Existem alguns efeitos secundários?
[A]: Devo dizer que quando um tumor cresce, se for tratado com medicação, é o método mais ideal. Se não houver efeitos secundários, este é o objectivo da investigação médica, mas existem muitos tipos de tumores pituitários, e vários deles são tratados com medicamentos, e os resultados individuais são relativamente bons. O efeito deste medicamento é relativamente claro, independentemente de se tratar de um tumor pituitário, desde que seja diagnosticado como um adenoma prolactino após exame por um médico, o primeiro tratamento é com medicamentos. Agora há um novo medicamento que foi pesquisado e este grupo de pacientes que não foram bem tratados com criptocriptina pode ser capaz de baixar os seus níveis endócrinos com o novo medicamento. Em geral, através de mais de 30 anos de prática, a criptocriptina é um medicamento muito seguro e é o tratamento de eleição para os prolactinomas.
[P]: Em que circunstâncias é que um doente ainda precisa de radioterapia?
[A]: Quando se trata de radioterapia, não podemos deixar de olhar para a história da radioterapia em tumores pituitários. No passado, devido à falta de bom desenvolvimento nas técnicas microcirúrgicas, havia muito poucas hipóteses de que o tumor pudesse ser removido com segurança a olho nu. Em segundo lugar, após seis meses e um ano de seguimento, medimos a hormona endócrina e a sua função estava a diminuir cada vez mais, o que também foi causado pela radioterapia. Se o tumor tiver sido completamente removido, sentimos que a radioterapia futura não é necessária, mas se houver algum resíduo, continuaremos a observá-lo. Durante o processo de observação, já não há forma de operar estes tumores, e se continuarem a crescer, utilizaremos a radioterapia, e a radioterapia de que estamos a falar é radiação externa, e controlá-la-emos com muito rigor. É claro que a radioterapia também inclui uma parte da terapia com faca gama, que também é eficaz para a glândula pituitária mais pequena, mas não é o único meio que pode substituir outros métodos.
[P]: A cirurgia minimamente invasiva é agora prevalecente em todas as áreas da cirurgia, a cirurgia para tumores da hipófise é minimamente invasiva?
[A]: Como mencionei anteriormente, a cirurgia do adenoma pituitário costumava ser cirurgia de coração aberto, mas hoje em dia diz-se que qualquer cirurgia é invasiva para o paciente. Actualmente, nos melhores hospitais da China, 90-95% dos 100 doentes com tumores da hipófise que operamos são operados ao microscópio, e existe também uma cirurgia minimamente invasiva especializada que envolve fazer uma incisão muito pequena, apenas 3-5cm acima da sobrancelha, porque a sobrancelha é uma melhor área de cicatrização. A grande maioria dos tumores pituitários são agora minimamente invasivos, mas o nosso tema este ano é o diagnóstico precoce e o tratamento precoce dos tumores pituitários. Há alguns tumores que são muito difíceis de tratar e a microcirurgia cirúrgica grave é também minimamente invasiva, mas o impacto é também muito significativo.
[P]: A cirurgia do tumor pituitário é arriscada? Quanto tempo após a cirurgia do tumor pituitário posso ir trabalhar?
[A]: Após a cirurgia, estamos todos preocupados com os riscos e problemas envolvidos na cirurgia. Se o tumor for tão grande que comprima o nervo óptico e assim por diante, é um pouco mais arriscado entrar pelo crânio. Uma das complicações é que após a remoção do tumor, haverá muita micção, porque escavámos o tumor pituitário, e o fluido pituitário posterior normal também é escavado.
A segunda complicação é que se o tumor for grande e o tumor for completamente removido, pode haver fugas de fluido. Se estas fugas não forem muito fortes, podemos tomar algumas alterações posturais e assim por diante, e estas fugas fechar-se-ão lentamente. A complicação mais comum é a ocorrência destas complicações. É claro que existem também alguns grandes tumores que foram pressionados durante muito tempo, e a função pode ainda ser fraca após a remoção.
[P]: Qual é o melhor conselho para os doentes com tumores da hipófise que estão prontos para a cirurgia?
[Luo Jun]: Para pacientes que foram diagnosticados com tumores da hipófise, a cirurgia é definitivamente recomendada por médicos. Além disso, estamos preocupados com as suas complicações, e estes resultados mostram que existe basicamente um consenso na Europa, Estados Unidos e China de que devemos ir a hospitais que realizam mais de 50 operações de tumores pituitários por ano, porque se um hospital fizer menos, mesmo que a tecnologia seja muito boa, continuará a ser cru. Mas o tratamento de tumores da hipófise é benigno, por isso não se preocupe muito, faça uma escolha quando tiver tempo e escolha um hospital com muita experiência para o fazer.
[P]: Se um tumor pituitário foi operado, pode voltar a ocorrer?
[A]: A recorrência depende inteiramente da natureza do tumor e de como é removido. Se o tumor for invasivo, parece não ter limites completos, e se crescer para outros lugares, é muito difícil de o remover completamente. Se tiver uma boa qualidade de vida e tiver um tumor, não tem de se preocupar com ele, se crescer gradualmente durante a nossa observação, lidaremos com ele mais tarde. Escolheremos o tratamento mais adequado de acordo com o estado do paciente, a localização do tumor e o tamanho do tumor.
[P]: Quais são as características especiais do tratamento de tumores hipofisários no Hospital Long March?
[A]: Em primeiro lugar, tem uma equipa relativamente boa. Em segundo lugar, temos uma longa história de cirurgia de tumores pituitários em neurocirurgia, fazemo-lo desde os anos 80, e agora temos mais de 2.000 casos de cirurgia. Em terceiro lugar, somos capazes de fornecer um tratamento padronizado para tumores pituitários, em conformidade com as normas internacionais, ao mesmo tempo que adoptamos um plano de tratamento personalizado adaptado à situação específica do paciente.