I. Panorama epidemiológico
1. a incidência da doença no país e no estrangeiro Há falta de informação sobre a epidemiologia dos adenomas pituitários na China. De acordo com inquéritos epidemiológicos nos Estados Unidos, a incidência de adenoma pituitário é de 7,5-15 por 100.000. A incidência de adenoma pituitário durante a autópsia de doentes normais falecidos varia, variando de 9% a 65%. Num grupo de estudos no estrangeiro, uma amostra aleatória de 100 pessoas normais foi submetida a RM da área da sela e a taxa de detecção de adenomas pituitários foi de 16%, indicando que a taxa de detecção de adenomas pituitários é muito elevada, embora a maioria dos pacientes não apresentem sintomas clínicos. Com a melhoria contínua do nível de detecção do tumor pituitário e a melhoria das técnicas de tratamento dos médicos, a incidência de tumores pituitários e a detecção de pacientes têm tendência a aumentar de ano para ano.
Os principais sintomas de tumores pituitários em fase inicial a média são alterações endócrinas e visão afectada. No entanto, mesmo as manifestações mais características de gigantismo e acromegalia, que apontam claramente para a doença do tumor pituitário, são difíceis de reconhecer na população em geral. Mesmo em alguns hospitais de cuidados primários, é difícil para os médicos perceberem que a hipertensão, hiperpigmentação e obesidade centrípeta devem ser associadas a tumores ACTH da glândula pituitária. Há um rápido aumento do número de grandes tumores da hipófise a serem detectados nos idosos devido à perda de visão, e até ser detectado, os cidadãos e mesmo os médicos raramente parecem associá-lo a um tumor da hipófise que comprime o nervo óptico. Assim, a sensibilização dos cidadãos para esta doença é extremamente baixa e está atrasada em relação a outras doenças.
O controlo eficaz da doença no país e no estrangeiro não tem aplicação clínica para a prevenção de tumores da hipófise no país e no estrangeiro. No entanto, a detecção precoce de tumores pituitários trará grandes benefícios para o tratamento futuro. O tratamento de tumores da hipófise é determinado pelo tamanho do tumor, quer segregue ou não hormonas, e pelas complicações do doente. O tratamento de tumores pituitários é um processo multidisciplinar e abrangente. Os principais departamentos envolvidos no tratamento de tumores da hipófise são endocrinologia, neurocirurgia, radioterapia, oftalmologia, diagnóstico por imagem e outros departamentos. A partir de dados clínicos retrospectivos da China e do estrangeiro, é possível constatar que um centro de tratamento multidisciplinar colaborativo de tumores da hipófise é muito mais eficaz para melhorar o tratamento de pacientes com tumores da hipófise do que um centro de tratamento especializado sozinho. Por conseguinte, recomenda-se que os pacientes com tumores da hipófise sejam atendidos num centro médico com uma abordagem abrangente dos tumores da hipófise. O acompanhamento pós-operatório e o tratamento posterior dos tumores da hipófise é também um aspecto de controlo que necessita de atenção.
4. efeitos adversos da doença (sobre o indivíduo, família, sociedade) Os tumores da hipófise precoce afectam os doentes de formas extremamente diferentes.
Os adenomas não funcionais não produzem quaisquer sintomas para o doente nas fases iniciais. No entanto, os tumores secretos da hipófise podem ser muito prejudiciais nas suas fases iniciais.
Os tumores prolactínicos da hipófise caracterizam-se pela amenorreia, lactação e infertilidade. Nos homens, os principais sintomas são a redução da função sexual masculina, como a diminuição da libido, impotência e infertilidade.
2. tumores hormonais de crescimento que secam a hipófise. As principais manifestações são o gigantismo (em pacientes adolescentes), alterações faciais, mãos e pés aumentados, suor excessivo, lesões ósseas e articulares, síndrome do túnel do carpo, inchaço dos tecidos moles e das articulações dos dedos das mãos e dos pés. Diabetes mellitus grave, doenças cardíacas hipertróficas e tumores da tiróide e do cólon, etc.
3. hormona adrenocorticotrópica (ACTH) – tumores da hipófise secante. As principais manifestações são obesidade centrípeta, rosto em lua cheia, acne, hirsutismo e linhas purpúreas (linhas purpúreas de pele vermelha no corpo). Aumento da pressão sanguínea, baixo potássio sanguíneo e diabetes. Muitas vezes combinado com doenças mentais.
4. hormona tirotrópica (TSH) que segrega o tumor da hipófise. As principais manifestações são sintomas hipermetabólicos como o medo do calor, suor excessivo, perda de peso e fibrilação atrial.
5. existem também tumores da FSH e da hipófise de LH. As principais manifestações clínicas são desordens menstruais e infertilidade nas mulheres e hipogonadismo masculino e infertilidade nos homens. Os tumores de segregação hormonal podem ocorrer sozinhos ou como uma mistura de mais de dois tipos de secreção hormonal, com as correspondentes manifestações clínicas mistas.
Se o tumor invadir o seio cavernoso do plexo neurovascular que envolve a hipófise, podem ocorrer sintomas de compressão nervosa, tais como ptose e aumento da pupila.
Além disso, pode ocorrer um derrame súbito da hipófise em qualquer tumor de qualquer tamanho. Durante o crescimento do tumor, devido a um fornecimento vascular deficiente ou crescimento anormal dos vasos tumorais, pode ocorrer hemorragia tumoral e necrose do tecido tumoral sob certos estímulos. Se o tumor for completamente hemorrágico e necrótico, o súbito aumento do tamanho do tumor e a compressão do seio cavernoso resultará em dores de cabeça graves, náuseas e vómitos ou mesmo cegueira, hemiparesia e morte por coma, exigindo uma gestão cirúrgica de emergência. Os derrames pituitários incompletos ou parciais de tumores pituitários podem ser leves dores de cabeça, náuseas e vómitos com desconforto geral e não requerem tratamento especial. Os sintomas do paciente resolver-se-ão por si só dentro de algumas semanas e os sintomas clínicos de certos tumores que secam com hormonas serão reduzidos.
II. gestão do risco da doença
(i) Principais factores de risco
1. história familiar de doença: Não há evidência de um componente genético dos tumores pituitários, embora alguns estudos tenham sugerido que os tumores pituitários estão também associados a algumas mutações genéticas fixas. O tumor pituitário transformado inggene (PTTG), um proto-oncogene, foi considerado um forte gene transformador celular que desempenha um papel importante na transformação de células pituitárias e na formação e crescimento de adenomas pituitários.
2. genómica da doença: No estudo das sequências genómicas, não se chegou a uma conclusão definitiva sobre os tumores da hipófise. O tumor pituitário transformado inggene (PTTG) é uma espécie de proto-oncogene. Verificou-se que o PTTG é um forte gene transformador de células e desempenha um papel importante na transformação de células pituitárias e na formação e crescimento de adenomas pituitários.
3. maus hábitos de comportamento: Não existe literatura no país e no estrangeiro que mostre o que desencadeia o desenvolvimento de tumores da hipófise. Mesmo o AVC de tumores pituitários difere do AVC cerebrovasculares por não haver um gatilho claro, mas os tumores pituitários não tratados são um gatilho claro para o AVC pituitário.
4, factores ambientais ou sociais: Nos últimos anos, os estudiosos da poluição ambiental e da desordem de gestão social e outras circunstâncias podem induzir a doença de acordo com uma exploração muito convincente, o grau de dano será confirmado nos estudos epidemiológicos a longo prazo.
5. doenças primárias relacionadas: os tumores pituitários podem ser classificados de acordo com o tamanho do tumor e as diferentes funções da secreção hormonal. Dependendo do tamanho do tumor, os tumores pituitários são classificados como microadenomas pituitários (tumores com menos de 1cm de diâmetro) e adenomas pituitários (tumores com diâmetro superior ou igual a 1cm e inferior a 2cm), macroadenomas pituitários (tumores com diâmetro superior ou igual a 2cm e inferior ou igual a 4cm), e adenomas pituitários gigantes (tumores com diâmetro superior a 4cm). Dependendo da hormona secretada, podem ser divididos em tumores pituitários secretores de hormonas e adenomas não funcionais.1 Tumores pituitários secretores de prolactina.2 Tumores pituitários secretores de hormonas de crescimento. 3 Tumores da hipófise secante da hormona adrenocorticotrópica (ACTH). 4 Tumores da hipófise secante da hormona tirotrópica (TSH). 5 Outros tipos de tumores da hipófise incluem FSH e LH.
(ii) Avaliação dos riscos
1. objectivo da avaliação.
Ajudar os indivíduos a reconhecer os factores de risco de doença e a desenvolver planos e intervenções individualizados de gestão da saúde. O aspecto mais importante da avaliação de risco é a educação sanitária e a detecção precoce de lesões; e um rastreio adequado e estruturado é o meio mais importante de detecção de lesões e salvaguarda da saúde. O rastreio pode ser baseado nos programas e procedimentos disponíveis nas várias unidades do país, com um enfoque principal nas mais comuns e mais susceptíveis de afectar rapidamente a saúde e as funções vitais dos cidadãos. O seguinte é recomendado aqui.
As investigações endócrinas são relativamente simples. As investigações endócrinas relacionadas com a hipófise e a RM da hipófise devem ser realizadas em todos os casos em que estejam presentes os seguintes sintomas
(1) Prolactino-tumor pituitário secretor. A maioria das pacientes do sexo feminino apresenta amenorreia, lactação e infertilidade. Os pacientes do sexo masculino apresentam principalmente hipogonadismo masculino, como a diminuição da libido, impotência e infertilidade.
(2) Tumores da hipófise secantes da hormona de crescimento. As principais manifestações são gigantismo (ocorrendo em pacientes adolescentes com epífises não fechadas), alterações faciais, mãos e pés aumentados (aumento do tamanho do sapato), suor excessivo, osteoartrose, síndrome do túnel do carpo, inchaço dos tecidos moles e articulações dos dedos (dedos dos pés) das mãos e pés, aumento da pressão sanguínea, aumento do açúcar no sangue, doença coronária, e tumores da tiróide e do cólon, etc.
(3) Tumores da hipófise secantes da hormona adrenocorticotrópica (ACTH). As principais manifestações são obesidade centrípeta, rosto em lua cheia, acne, hirsutismo, e linhas purpúreas (linhas purpúreas de pele vermelha no corpo).
Uma RM da glândula pituitária deve ser realizada em qualquer paciente com defeitos do campo visual de perda de visão.
Todos os doentes com tumores pituitários devem fazer exames regulares de ressonância magnética endócrina e pituitária, independentemente da modalidade de tratamento utilizada ou não.
2. classificação do risco de doença
(1) Risco de doença ligeira: Após o diagnóstico de vários tumores da hipófise ter sido estabelecido, não há sintomas clinicamente significativos ou uma classificação profissional de 0-1; uma categoria de risco potencial.
(2) Alto risco de doença: A doença tornou-se aparente, com sintomas clínicos de desordens endócrinas ou deficiência visual do campo, e uma classificação profissional de 1-2 ou mais.
(3) Risco de doença: Desequilíbrio endócrino significativo que afecta todo o corpo, deficiência da vida e do trabalho, hipertrofia cardíaca, hiperglicemia maligna, hipertensão maligna, hipocalemia, osteoporose; deficiência visual grave, paralisia do nervo craniano com compressão do seio cavernoso, classificação profissional de grau 3 ou superior.
(4) Confirmação da doença: O diagnóstico de tumores da hipófise é feito principalmente com base nos correspondentes sintomas clínicos, sinais, testes hormonais da hipófise e imagens. As hormonas hipofisárias podem ser detectadas em muitos laboratórios e mesmo nos cuidados primários.
A imagem é uma ferramenta muito importante no diagnóstico de tumores da hipófise. A ressonância magnética (RM) da área da sela tem a maior taxa de detecção de tumores da hipófise. A RM da área da sela em camadas finas (uma camada a cada 1 mm) com melhor imagem, combinada com a RM de contraste dinâmico, pode também revelar microadenomas pituitários com um diâmetro tão pequeno como 2-3 mm. As imagens melhoradas de TC da área da sela são boas para a visualização parcial de grandes adenomas pituitários e podem dar uma ideia do grau de destruição do osso da base da sela e do grau de pneumatização do seio pterigóides. O diagnóstico de tumor pituitário é facilmente estabelecido através de exame clínico detalhado, exame físico, medição de hormonas pituitárias e imagiologia.
(iii) Intervenções de factores de risco
1. princípios de intervenção (microadenomas assintomáticos).
(1) Aderir ao conceito de prioridade, ou seja, ter um elevado grau de consciência da doença do tumor pituitário; porque os tumores pituitários podem não ter quaisquer sintomas clínicos na fase não estabelecida e são completamente “normais”; contudo, uma vez desenvolvidos, a condição pode deteriorar-se rapidamente dentro de um período de tempo muito curto, agravando assim o efeito do tratamento e o resultado do tratamento precoce pode ser extremamente diferente. (2) A prevenção é o foco principal.
(2) A prevenção é a base: a prevenção deve portanto ser enfatizada nos tumores assintomáticos da hipófise, insistindo num exame completo uma vez em cada 1-2 anos, incluindo a acuidade endócrina e visual e a ressonância magnética. Os tumores assintomáticos da hipófise microscópica podem não ser tratados, mas não se deve esquecer que estas pessoas estão em risco de crescimento rápido de tumores e derrame pituitário. Tratar tumores da hipófise numa fase precoce é absolutamente benéfico para melhorar os resultados cirúrgicos, reduzindo o risco de cirurgia e comprando mais tempo e espaço para a sobrevivência.
(3) Intervenção abrangente: Esta é a melhor forma de tratar tumores pituitários e está baseada na necessidade de fazer um diagnóstico preciso e na calendarização do tratamento.
As principais intervenções para tumores da hipófise são a monitorização eficaz a longo prazo dos microadenomas assintomáticos e o tratamento precoce e abrangente dos sintomáticos ou de maiores dimensões.
No que diz respeito ao tratamento de tumores da hipófise, o plano de tratamento é determinado principalmente pelo tamanho do tumor, se este segrega hormonas e as complicações do doente. O tratamento de tumores pituitários é um processo multidisciplinar e abrangente. Os principais departamentos envolvidos no tratamento de tumores da hipófise são endocrinologia, neurocirurgia, radioterapia, oftalmologia, diagnóstico por imagem e outros departamentos. A partir de dados clínicos retrospectivos da China e do estrangeiro, é possível constatar que um centro de tratamento multidisciplinar colaborativo de tumores da hipófise é muito mais eficaz para melhorar o tratamento de pacientes com tumores da hipófise do que um centro de tratamento especializado sozinho. Por conseguinte, recomenda-se que os pacientes com tumores da hipófise sejam atendidos num centro médico com tratamento completo para tumores da hipófise. Os três principais tratamentos para tumores da hipófise são a cirurgia, os medicamentos e a radioterapia. Uma vez que nenhum tratamento pode conseguir uma cura completa para cada tumor da hipófise, cada tratamento tem as suas próprias vantagens e desvantagens e deve ser desenvolvido um plano de tratamento individualizado em função do tamanho do tumor da hipófise, da produção hormonal, das complicações e co-morbilidades, da idade do doente, se têm requisitos de fertilidade e da situação financeira do doente.
Como os tumores pituitários são adenomas e são inerentemente menos sensíveis à radioterapia, quase 70-80% dos pacientes experimentam hipopituitarismo após a radioterapia, reduzindo a sua qualidade de vida, pelo que a radioterapia só é indicada para pacientes com resíduos cirúrgicos, aqueles que não podem tolerar a cirurgia, aqueles que são insensíveis à medicação, e aqueles com co-morbilidades que não podem ser tratados com cirurgia ou medicação.
A terapia medicamentosa tem feito grandes progressos nos últimos anos com a melhoria contínua no desenvolvimento de medicamentos para o tratamento de tumores hormonais da hipófise.
No caso dos tumores de prolactina pituitária, acredita-se agora que mais de 90% dos doentes (tanto microadenomas como macroadenomas) podem ser tratados com agonistas dopaminérgicos (agentes de acção curta bromocriptina, agentes de acção longa cabergolina) para controlar os níveis de PRL e reduzir o tamanho do tumor. A cirurgia é apenas uma opção para pacientes com prolactinomas que são alérgicos ou intolerantes a esta classe de medicamentos, têm sintomas agudos devido à compressão tumoral que requer descompressão cirúrgica de emergência ou onde o paciente não deseja submeter-se a tratamento cirúrgico. Durante o tratamento com bromocriptina, a dose de bromocriptina deve ser gradualmente aumentada até os níveis séricos de PRL terem diminuído para níveis normais e depois a dose deve ser ajustada para tratamento de manutenção a longo prazo. Para pacientes com necessidades de fertilidade, a bromocriptina deve ser descontinuada após a gravidez. O horizonte deve ser revisto regularmente durante a gravidez até que o tratamento com bromocriptina seja retomado após o parto. Para pacientes que sofrem de aborto ou nado-morto quando a bromocriptina é descontinuada após a gravidez, a medicação deve ser mantida até a dose de bromocriptina ser ajustada após o parto. Foi clinicamente provado que não foram observadas malformações significativas ou retardamento mental em crianças nascidas de mulheres grávidas enquanto tomavam bromocriptina.
No caso de tumores da hipófise secantes da hormona de crescimento, o principal avanço nos últimos 20 anos tem sido a utilização de análogos inibidores do crescimento. O uso clínico deste medicamento levou a um aumento significativo da taxa de cura de tumores secretores de GH. Nos últimos anos, a utilização de preparações de longa acção de análogos inibidores de crescimento, tais como octreotídeo de longa acção e somatulina na prática clínica, levou a um aumento significativo da adesão dos doentes. A aplicação pré-operatória destes medicamentos pode reduzir rapidamente o nível sérico de GH dos pacientes, aliviar os seus sintomas e reduzir o tamanho do tumor, criando assim boas condições pré-operatórias para uma ressecção cirúrgica completa do tumor. Indicações adicionais para a utilização de análogos de hormonas de crescimento em tumores secretores de GH incluem: pacientes residuais pós-operatórios, e tratamento transitório de pacientes cujo GH não tenha sido reduzido ao normal após radioterapia. A aplicação de análogos de hormonas de crescimento oferece a oportunidade de preparar o tratamento antes da cirurgia para pacientes que não toleram anestesia devido a insuficiência cardíaca concomitante, apneia, hiperglicemia mal controlada e hipertensão. Em países estrangeiros, muitos pacientes que não desejam submeter-se a tratamento cirúrgico também alcançaram resultados satisfatórios com a terapia inibidora do crescimento a longo prazo para o controlo do tumor, uma vez que não têm de se preocupar com os custos médicos. Têm sido também utilizados análogos inibidores de crescimento para tumores produtores de tirotropina com resultados satisfatórios. Após a aplicação da terapia medicamentosa para tumores hipofisários secretores de GH, é agora aceite que a redução dos níveis de GH em pacientes com tumores secretores de GH para menos de 1ng/dl (valor de GH após administração de glucose) e factor de crescimento semelhante à insulina (IGF-1) para o nível de indivíduos normais com idade compatível é o objectivo da cura bioquímica. Os doentes com tumores secadores da hormona de crescimento, independentemente do tratamento que recebem, devem atingir vários objectivos terapêuticos: eliminação do tumor, redução da recorrência do tumor, obtenção do GH, alívio dos sintomas clínicos, preservação da função pituitária na medida do possível, melhoria da qualidade de vida do doente e prolongamento da esperança de vida do doente.
A cirurgia divide-se em cirurgia aberta e cirurgia de borboleta transnasal. O risco de cirurgia transesfenoidal é muito maior do que o da cirurgia aberta, e a protecção do nervo óptico e da função pituitária é muito maior. O risco de cirurgia transsfenoidal é muito maior do que o da cirurgia aberta e, nos últimos anos, a cirurgia transsfenoidal endoscópica tem levado a um grande desenvolvimento deste procedimento.
(4) Adesão a longo prazo: Todos os doentes tratados para tumores da hipófise devem ser acompanhados para toda a vida. A função pituitária anterior deve ser revista regularmente (a cada 3-6 meses) antes e depois da cirurgia, e a RM da zona da sela deve ser revista se necessário para monitorizar a recorrência e o crescimento do tumor. O nível de secreção da hormona pituitária anterior varia com a idade, pelo que as medições anuais da hormona pituitária devem ser feitas durante um ano após a cirurgia, dependendo do estado do paciente, para substituir quaisquer hormonas pituitárias que já sejam baixas. Especialmente em doentes com hipoadrenocorticismo, a dose de prednisona (geralmente 2,5-7,5 mg/d para terapia de substituição) deve ser aumentada para 3-5 vezes a dose de substituição em situações de stress (febre, esforço, doença, etc.) para prevenir a crise pituitária. As doses de substituição de outras hormonas são normalmente 50-150ug/dia de hormona da tiróide (L-T4) e é mais seguro iniciar a terapia de substituição quando o córtex adrenal está a funcionar normalmente. Quanto à terapia de reposição hormonal sexual, não é defendida em doentes com prolactinoma, uma vez que o tumor é dependente da hormona sexual, enquanto os níveis de prolactino são controlados medicamente. Em doentes com outras causas de hipopituitarismo, quando se complementa com hormonas masculinas, é mais seguro monitorizar o nível de antigénio da próstata (PSA) no sangue para o manter a um nível baixo. A deficiência de hormonas de crescimento após cirurgia ou radioterapia para tumores da hipófise pode manifestar-se como retardamento do crescimento em crianças, e a deficiência de GH em adultos pode também causar sintomas clínicos apropriados (ver Manifestações Clínicas de Tumores da Hipófise). Os doentes pediátricos podem ser tratados com promoção do crescimento do GH quando se confirma que o tumor não voltou a aparecer. Em doentes adultos com deficiência de GH, a terapia de substituição de GH também é possível se forem financeiramente capazes de o fazer e não tiverem um tumor pré-existente ou um historial familiar claro de outros tumores. Embora exista experiência clínica com terapia de substituição de GH em adultos no estrangeiro há mais de 10 anos, a China está apenas a começar a fazer o tratamento da deficiência de GH em adultos. medida que o preço das preparações de GH diminui, mais pacientes com deficiência de GH em adultos irão beneficiar com isso.
2. intervenções graduadas
Educação sanitária (o que é saúde, doença e seus perigos) Manifestações clínicas de tumores da hipófise: várias células endócrinas na glândula pituitária podem produzir adenomas celulares endócrinos correspondentes, causando disfunções endócrinas. Nas fases iniciais do microadenoma, podem ser observados sinais de função hiperendócrina. À medida que o adenoma cresce e se desenvolve, pode comprimir e corroer o tecido pituitário e as estruturas que envolvem a glândula pituitária e a sela pterigóides, resultando em sintomas de diminuição da função endócrina, deficiência visual e outros sintomas do nervo craniano e do cérebro.
Tumores hipofisários e hipogonadismo: Hipogonadismo refere-se à impotência e diminuição do desejo sexual.
As principais causas de baixa função sexual devido a tumores da hipófise são.
1, os tumores pituitários causam hipogonadismo devido à compressão dos tecidos pituitários normais e danos causados pela radioterapia, que afecta o eixo hipotalâmico-hipófise-gonadal no corpo, resultando numa secreção insuficiente de gonadotropina, levando ainda mais ao hipogonadismo.
Os microadenomas prolactinomatosos da hipófise, que se manifestam como menopausa, lactação e infertilidade nas mulheres e impotência e hipogonadismo nos homens, estão associados à hiperprolactinemia, que inibe a libertação de gonadotropinas, reduz a resposta pituitária e diminui a produção de testosterona, caso em que a suplementação de testosterona por si só não é eficaz. ug/L)
3. o adenoma da tirotropina deve-se ao hipotiroidismo e ao lento metabolismo sistémico, que reduz o metabolismo do estrogénio e dos andrógenos no corpo com a falta de tiroxina.
4. a obesidade causada por doentes com adenomas adrenocorticotrópicos e hormonais de crescimento da hipófise é também uma causa de hipogonadismo. Tumores hipofisários e infertilidade. Lactação . Devido à influência da alta secreção de prolactina e da redução dos estrogénios, as pacientes do sexo feminino apresentam frequentemente uma redução significativa do fluxo menstrual, lactação (molhagem da roupa interior em contacto com os mamilos), seguida de amenorreia e infertilidade, que têm um grande impacto na saúde física e mental e na vida familiar, mas são facilmente detectadas precocemente se tratadas prontamente. Os pacientes são guiados através do tratamento correcto.
Tumores hipofisários e dores de cabeça.
Cerca de 2/3 dos pacientes têm dores de cabeça nas fases iniciais. A dor situa-se principalmente atrás das órbitas, na testa e perto dos templos bilateralmente, e é suave e intermitente. Como os tumores pituitários têm origem na sela na base do crânio, a sela é rodeada por um osso denso com apenas um septo de sela resistente sobre ela, a estimulação directa ou crescimento do tumor causa um aumento da pressão intra-sela causando dores de cabeça. Os doentes sentem frequentemente uma dor de cabeça súbita e grave seguida de uma redução ou alívio significativo da dor, mas se não for tratada, a dor voltará à medida que o tumor crescer.
Tumores hipofisários e perda de visão . Tumores hipofisários na sela podem romper a base da sela e crescer para baixo, e invadir importantes vasos sanguíneos e nervos no crânio de ambos os lados, mas a forma mais comum de crescimento é subir a sela e comprimir a cruz óptica e o nervo óptico, causando perda de visão e perda de campo visual. Os pacientes queixam-se frequentemente de perda de visão, não sendo capazes de ver para ambos os lados, e sempre batendo à porta. Se ocorrer uma deficiência do campo visual, é necessária uma cirurgia o mais rapidamente possível para libertar a compressão no nervo óptico e salvar a visão. Se for acompanhado de crescimento noutras direcções, é chamado adenoma pituitário invasivo, que é significativamente mais difícil de tratar e pode ser difícil de remover de uma só vez.
Adenomas pituitários e alterações na face, membros e forma.
Os adenomas pituitários da hormona de crescimento causam crescimento excessivo de membros, músculos e órgãos internos devido à sua secreção excessiva de hormona de crescimento. Manifestam-se como gigantismo antes das epífises se fundirem na adolescência, e nos adultos como mãos e pés aumentados (aumentando gradualmente o tamanho dos sapatos), um crânio e rosto largos, maçãs do rosto altas, nariz aumentado, lábios espessos, soltos, pele grossa e escura, aumento do cabelo, e síndrome de rouquidão, ronco e apneia do sono; e Os adenomas adrenocorticotrópicos caracterizam-se por um metabolismo e distribuição anormal de gordura, com acumulação de gordura no peito, abdómen e nádegas, enquanto que os membros são relativamente finos e “obesidade centrípeta”, com a face em lua cheia, aumento de peso significativo e vasos sanguíneos subcutâneos nos membros mostrando e linhas roxas. Ambos os tipos de adenomas pituitários afectam seriamente a aparência externa da pessoa e devem ser tratados agressivamente. Os adenomas pituitários hormonais de crescimento têm geralmente um efeito significativo dentro de poucos dias após a cirurgia, com o paciente a sentir uma redução no tamanho dos membros e do rosto, pele fina e lisa, e uma melhoria significativa na qualidade do sono.
Tumores hipofisários com outros danos neurológicos e cerebrais.
Se o tumor se desenvolver de forma posterior e superior comprimindo a borda do talo pituitário e hipotálamo pode resultar em uveíte e disfunção hipotalâmica. O envolvimento do terceiro ventrículo, forame interventricular e aqueduto pode resultar em aumento da pressão intracraniana. A extensão anterior no lóbulo frontal pode causar sintomas psiquiátricos, epilepsia e perturbações olfactivas. A invasão lateral do seio cavernoso pode resultar em paralisia do nervo craniano II, IV, V e VI, e a protrusão para a fossa craniana média pode causar epilepsia do lobo frontal. Se crescer de costas para a piscina interpeduncular ou inclinação e comprimir o tronco cerebral, pode ocorrer paralisia cruzada e coma. A protrusão para baixo no seio pterigóides, cavidade nasal e nasofaringe pode resultar em epistaxe e fuga de líquido cerebrospinal. Infecção intracraniana complicada.
À medida que o rastreio dos tumores pituitários se torna mais generalizado e que a população envelhece, o número de tumores pituitários aumentará durante algum tempo e o risco para a sociedade aumentará. Por conseguinte, há muito que é um desejo urgente e um importante tema de investigação médica reforçar a investigação básica e clínica sobre a prevenção e tratamento de tumores da hipófise, especialmente após lesão endócrina ou lesão do nervo óptico e outros nervos cranianos, e intervir por meios eficazes para promover a restauração das suas funções inerentes e curá-los o mais rapidamente possível e com uma capacidade compensatória limitada.
(1) Identificação de microadenomas não funcionais em indivíduos de alto risco
Mesmo a ausência de quaisquer sintomas pode significar o início de uma fase subaproveitada. Se houver mudanças endócrinas claras, manifestam-se como amenorreia, lactação e infertilidade. Nos pacientes do sexo masculino, as principais manifestações são o hipogonadismo masculino, como a diminuição da libido, impotência e infertilidade. Gigantismo (em pacientes adolescentes), alterações faciais, mãos e pés grosseiros e suados, osteoartrose, síndrome do túnel do carpo, inchaço dos tecidos moles e das articulações dos dedos das mãos e dos pés. Diabetes mellitus grave, doenças cardíacas hipertróficas e tumores da tiróide e do cólon, etc. As manifestações incluem obesidade centrípeta, rosto em lua cheia, acne, hirsutismo e linhas purpúreas (linhas purpúreas da pele no corpo). Aumento da pressão sanguínea, baixo potássio sanguíneo e diabetes. Muitas vezes combinado com doenças mentais. Ou a presença de deficiência do campo visual e outros danos do nervo craniano classificariam um indivíduo como de alto risco e exigiriam uma maior vigilância.
(2) Gestão eficaz da causa primária
(1) Diagnóstico da doença: O diagnóstico de tumores da hipófise baseia-se nos sintomas clínicos, sinais, testes hormonais da hipófise e testes de imagem apropriados. As hormonas hipofisárias podem ser detectadas em muitos laboratórios e mesmo em hospitais primários. No entanto, no decurso do tratamento clínico, existe frequentemente uma dependência excessiva dos testes laboratoriais e os requisitos especiais do ritmo da secreção hormonal pituitária sobre o momento da colheita de sangue são ignorados, tornando impossível determinar os resultados das medições hormonais em muitos doentes.
Entre as hormonas secretadas pela hipófise, GH, ACTH e PRL têm ritmos circadianos distintos e são todas hormonas de stress. O tempo clínico para GH e ACTH deve ser de 8 da manhã (jejum) e o sangue deve ser tomado após um período de repouso de meia hora ou mais em estado calmo. O sangue para PRL deve ser colhido entre as 10h e as 14h e o resultado do PRL deve ser um valor de cocho que reflicta o nível sérico de PRL do paciente num estado não stressado.
A imagem é uma ferramenta muito importante no diagnóstico de tumores da hipófise. A ressonância magnética (RM) da área da sela tem a maior taxa de detecção de tumores da hipófise. A RM da área da sela em camadas finas (uma camada a cada 1mm), combinada com a RM de contraste dinâmico, pode também revelar microadenomas pituitários tão pequenos como 2-3mm de diâmetro. As imagens melhoradas de TC da área da sela são boas para a visualização parcial de grandes adenomas pituitários e podem dar uma ideia do grau de destruição do osso da base da sela e do grau de pneumatização do seio pterigóides.
O diagnóstico de tumor pituitário não é difícil de estabelecer através de entrevista clínica detalhada, exame físico, medição de hormonas pituitárias e imagiologia.
Após o diagnóstico da doença primária, aqueles que são completamente saudáveis continuam a ser mantidos; aqueles que se descobriu terem adenomas assintomáticos não funcionais tanto nas fases iniciais da doença são incluídos na prevenção primária da prevenção terciária da doença do tumor da hipófise e são prontamente corrigidos; aqueles com sintomas endócrinos significativos da doença, ou aqueles com campo visual comprometido e algum risco são incluídos no processo de prevenção secundária ou mesmo directamente no processo de prevenção terciária.
② Gestão da doença fora do hospital se houver alterações endócrinas claras, manifestadas como amenorreia, lactação e infertilidade. Os pacientes do sexo masculino apresentam principalmente uma baixa função sexual masculina, como a diminuição da libido, impotência e infertilidade. Gigantismo (em pacientes adolescentes), alterações faciais, mãos e pés grosseiros e suados, osteoartrose, síndrome do túnel do carpo, inchaço dos tecidos moles e das articulações dos dedos das mãos e dos pés. Diabetes mellitus grave, doenças cardíacas hipertróficas e tumores da tiróide e do cólon, etc. As manifestações incluem obesidade centrípeta, rosto em lua cheia, acne, hirsutismo e linhas purpúreas (linhas purpúreas da pele no corpo). Aumento da pressão sanguínea, baixo potássio sanguíneo e diabetes. Ou o desenvolvimento de deficiências do campo visual e outros danos do nervo craniano devem provocar uma visita ao hospital. Dores de cabeça graves, perda de visão, diplopia ou mesmo hemiplegia e coma com um tumor pituitário pré-existente precisam de ser tratados imediatamente num hospital de emergência.
(3) Principais complicações e avisos
(1) Manifestações clínicas causadas pelo aumento da secreção hormonal.
a. Tumor pituitário secretor de prolactina. A maioria das pacientes do sexo feminino apresenta amenorreia, lactação e infertilidade. Os pacientes do sexo masculino apresentam principalmente hipogonadismo masculino, como a diminuição da libido, impotência e infertilidade.
b. Tumores da hipófise secantes da hormona de crescimento. As principais manifestações são gigantismo (ocorrendo em pacientes adolescentes com epífises não fechadas), alterações faciais, mãos e pés aumentados (aumento do tamanho do sapato), suor excessivo, osteoartrose, síndrome do túnel do carpo, inchaço dos tecidos moles e articulações dos dedos (dedos dos pés) das mãos e pés, aumento da pressão arterial, aumento do açúcar no sangue, doença coronária e tumores da tiróide e do cólon, etc.
c. Tumores da hipófise secantes da hormona adrenocorticotrópica (ACTH). As principais manifestações são obesidade centrípeta, rosto em lua cheia, acne, hirsutismo e linhas purpúreas (linhas purpúreas de pele vermelha no corpo).
d. Hormona tirotrópica (TSH) que segrega tumores da hipófise. Os principais sintomas do hipermetabolismo são medo de calor, suor excessivo, perda de peso e fibrilação atrial com azia.
Manifestações clínicas de secreção reduzida das hormonas correspondentes causadas pela compressão de tumores pituitários das células e tecidos circundantes: por exemplo, o hipoadrenocorticismo pode manifestar-se como perda de apetite, fraqueza, emaciação, tensão arterial baixa, baixo nível de açúcar no sangue, fácil de apanhar frio, etc.; o hipotiroidismo pode manifestar-se como medo de frio, perda de apetite, pele áspera, queda de cabelo, obstipação, etc.; nas crianças, pode manifestar-se como demência, atraso no crescimento, etc.; o hipogonadismo pode manifestar-se como O hipogonadismo pode manifestar-se como infertilidade em homens e mulheres, diminuição da libido, distúrbios menstruais ou mesmo amenorreia em mulheres, impotência em homens, etc. Em crianças, pode manifestar-se como baixa estatura, e em adultos, pode manifestar-se como concentração de gordura corporal no abdómen, relaxamento muscular e atrofia, envelhecimento, diminuição da autoconsciência, osteoporose, diminuição da resistência, e redução da função sexual.
Se o tumor invadir o seio cavernoso do plexo neurovascular que envolve a hipófise, podem ocorrer sintomas de compressão nervosa, tais como ptose e aumento da pupila.
④Pituitary stroke: Durante o crescimento do tumor, devido a um fornecimento vascular deficiente ou crescimento anormal dos vasos sanguíneos tumorais, sob certos estímulos, ocorrerá hemorragia tumoral e necrose do tecido tumoral. Se o tumor for completamente hemorrágico e necrótico e o envelope tumoral se romper, haverá fortes dores de cabeça, náuseas e vómitos ou mesmo cegueira e coma, exigindo uma gestão cirúrgica de emergência. A maioria dos tumores da hipófise apresenta-se como derrames incompletos ou parciais da hipófise, que podem ser leves dores de cabeça, náuseas e vómitos com desconforto geral e não requerem cirurgia de emergência.
Avaliação da eficácia da gestão da saúde
1. os meus conhecimentos sobre o tumor pituitário
(1) Compreendo os três principais factores de risco para tumores da hipófise: alterações endócrinas, compressão dos tecidos circundantes e AVC na hipófise.
(2) Ter uma compreensão clara dos factores de risco de tumores assintomáticos da hipófise.
(3) Confiança no tratamento de tumores da hipófise.
2. implementação pessoal do plano de gestão da saúde
(1) Informar as pessoas sobre os graves perigos dos tumores da hipófise, para que possam tomar suficientemente em conta e ser proactivas na tomada de medidas preventivas proactivas.
(2) Informar as pessoas sobre as principais manifestações do desenvolvimento do tumor pituitário e saber como classificar o risco.
(3) O que fazer se for detectado um tumor na hipófise. Por exemplo, quando é a melhor altura para ir ao médico após o aparecimento da doença? Que tipo de hospital deve ser consultado primeiro? Como cooperar com os profissionais de saúde no tratamento e reabilitação, etc.
3. grau de melhoria dos factores de risco de tumor na hipófise
(1) A sensibilização dos cidadãos para os tumores da hipófise melhorou.
(2) Controlo dos factores de risco e tratamento dos factores de risco após diagnóstico de tumor na hipófise.
(3) Intervenções efectivas são tomadas em conjunto com o seu próprio estado de saúde.