A mononucleose infecciosa é uma doença infecciosa aguda proliferativa do sistema monócito-macrófago causada pela infecção por EBV e é comum no período pediátrico.
I. Manifestações clínicas
1. febre: A maioria das crianças tem graus variáveis de febre, com temperaturas corporais que variam entre 38 e 40, com padrões de febre variáveis e uma duração da febre de vários dias a várias semanas ou mesmo até vários meses. Embora a febre seja elevada, os sintomas de toxicidade são menos graves do que os de faringite bacteriana.
2. aumento dos gânglios linfáticos: É característico da doença em todos os casos e acumula-se principalmente nos gânglios linfáticos cervicais bilateralmente, mas pode não ser simétrico bilateralmente. Outros gânglios linfáticos também podem ser aumentados.
3. faringite: 80% das crianças têm dor de garganta ou inflamação das bochechas, congestão da faringe, amígdalas aumentadas, exsudação ou pseudomembranas. 4. hepatoesplenomegalia: observada em 70% dos casos, principalmente na primeira semana de doença, com função hepática anormal, a icterícia é rara, e em casos graves pode ocorrer hepatite grave e insuficiência hepática.
5. erupção cutânea: pode aparecer uma erupção maculopapular, principalmente no 4º-10º dia da doença, e a erupção cutânea pode aparecer em até 90% dos casos após a aplicação de ampicilina de sódio.
Testes auxiliares
1.Blood imagem: O número total de glóbulos brancos está aumentado, principalmente linfócitos, linfócitos anormais 10-90%, espumosos, irregulares e infantis.
2. ensaio de anticorpos EBV: A presença de um ou mais dos seguintes resultados é indicativa de infecção aguda pela doença: 1) anticorpo anti-VCA-IgM titulado a 1:10 ou superior; 2) anticorpo anti-VCA-IgG titulado a 1:320 ou superior; 3) anticorpo anti-EA-D titulado a 1:10 ou superior; 4) nenhum anticorpo anti-EBNA presente no soro.
3. reacção de aglutinação heterofílica do soro: geralmente considerada positiva a 1:40 ou superior, mais valiosa a 1:80 ou superior. Uma reacção positiva pode ser vista 5 dias após o início da doença, atingindo um pico em 2-3 semanas e durando 2-5 meses. No entanto, 10% dos pacientes são sempre negativos, especialmente em crianças com menos de 5 anos de idade.
Complicações: A doença é uma infecção viral sistémica e podem ocorrer uma variedade de complicações, afectando o prognóstico.
1. sistema hematológico: anemia hemolítica auto-imune com um teste de Coomb positivo pode ocorrer dentro de 1-2 semanas após a doença e a maioria deles deixa de se desenvolver dentro de 1 mês.
2. sistema neurológico: 0,37%-7,3% das crianças podem desenvolver estas comorbilidades, com sintomas que variam muito, sendo a mielopatia transversal a mais grave, e outras tais como lesões cerebelares, meninges, medula espinal, nervos cranianos e nervos periféricos podem estar envolvidos com diferentes sinais e sintomas neurológicos.
3. sistema digestivo: anomalias da função hepática não são graves, pode estar presente icterícia, necrose hepática, ruptura esplénica espontânea e varizes esofágicas foram relatadas.
4. sistema respiratório: obstrução das vias respiratórias superiores, abcesso peri-tonsilar, edema faríngeo, pneumonia, pleurisia ou efusão pleural, etc.
5. coração: alterações não específicas da onda T ou ligeiras anomalias de condução no ECG, miocardite e pericardite são raras.
6. olho: Conjuntivite, neurite óptica, hemianopia, estrabismo, ptose, etc., podem ser complicadas.
7. sistema urinário: hematúria, proteinúria, nefrite, nefropatia, insuficiência renal aguda, etc.
8. outros: síndrome de fadiga crónica, otite média, papeira, etc.
IV. Tratamento
A doença é frequentemente auto-limitada, e se não houver complicações, o prognóstico é maioritariamente bom, com uma duração de cerca de 1-2 semanas, mas também pode repetir-se, e em alguns pacientes a recuperação é lenta e pode demorar semanas ou mesmo meses. Há uma falta de tratamento específico para esta doença.
1. tratamento geral: repouso na cama durante 2-3 semanas na fase aguda, cuidados intensivos para evitar complicações graves.
2.Anti-viral treatment: virazole 10-15mg/kg.d, divided into 2 intravenous drips, for 5-7 days; acyclovir 5-10mg/kg.d, dissolvido em 10% de glucose 100ml, por 5-7 dias; em casos graves, a-interferon 1 millionμ intramuscular injection ou dissolvido em 10% de glucose 100ml, por 5-7 dias.
3. sintomático: tratamento antipirético, anti-choque, sedativo e hepatoprotector. Para complicações graves tais como miocardite, hepatite grave, anemia hemolítica ou púrpura trombocitopénica, as hormonas podem ser aplicadas durante um curto período de tempo, ou para aqueles em boas condições financeiras, gamaglobulina, 400mg/kg.d durante 5 dias. Em caso de infecção bacteriana concomitante, podem ser utilizados antibióticos. A ampicilina está contra-indicada, (uma vez que a incidência de erupção cutânea após a utilização pode atingir 95%), a penicilina pode ser utilizada.