Chen Ming, 13, tem tido febre recorrente durante a última 1 semana, com uma temperatura corporal frequentemente superior a 39°C. Sente-se fraco e tem dores de garganta, e tomou muitos medicamentos e antibióticos para a constipação, mas não recuperou. Nos últimos dias, Chen Ming também encontrou um caroço debaixo da sua orelha esquerda, que parece estar a ficar cada vez maior, acompanhado por uma vaga dor. A mãe de Chen Ming estava muito ansiosa, a criança não podia ter leucemia ou linfoma, certo?
Quando ela chegou ao hospital, o médico fez um exame físico completo e descobriu que a faringe de Chen Ming estava obviamente congestionada e o musgo branco cinzento do pus podia ser visto nas amígdalas bilateralmente. Os resultados mostraram que a contagem de glóbulos brancos e a proporção de linfócitos era ligeiramente mais elevada, a hemoglobina e plaquetas eram normais, e os resultados da classificação do esfregaço de sangue mostraram 22% de linfócitos heterogéneos. O exame bioquímico indicou transaminases elevadas e um anticorpo IgM positivo para EBV.
O médico disse com certeza à mãe de Chen Ming que o seu filho tinha “transmonocitose”, ou mononucleose infecciosa, que é uma doença benigna. O verdadeiro “monócito” é uma boa maneira de tirar o máximo partido da sua vida.
>>br /> O patogénico mais comum é o vírus EB, e o raro citomegalovírus, toxoplasmose, adenovírus, vírus da hepatite e outras infecções podem também apresentar sintomas semelhantes. A doença é mais comum em crianças em idade pré-escolar e escolar e é transmitida principalmente por gotículas e saliva através do tracto respiratório, mas também pode ser transmitida através de contacto próximo.
>br />Porque a maioria das crianças com menos de 6 anos de idade não apresentam sinais clínicos ou sinais clínicos ligeiros de infecção pelo EBV, podem adquirir imunidade duradoura após a infecção. Apenas uma pequena percentagem de crianças com a infecção está presente com febre e gânglios linfáticos aumentados. Portanto, embora infecciosa, a mononucleose não se enquadra na categoria de doenças infecciosas que requerem uma gestão rigorosa de acordo com a Lei de Controlo de Doenças Infecciosas da China.
>Como é diagnosticada a mononucleose infecciosa?
>br />Crianças com mononucleose infecciosa têm frequentemente manifestações clínicas tais como febre, faringite e amigdalite, gânglios linfáticos aumentados no pescoço (>25px), fígado aumentado, baço aumentado, etc. Nas análises sanguíneas de rotina, a contagem total de glóbulos brancos é frequentemente ligeiramente elevada, sendo a proporção de linfócitos superior a 50% ou o número total de linfócitos superior a 5,0×109/L, e linfócitos heterogéneos ≥10% visíveis em esfregaços de sangue. O teste clínico mais crítico e comummente utilizado é a monitorização de anticorpos para EBV. Anticorpos anti-EBV-VCA-IgM positivos sugerem a presença de infecção recente pelo EBV. O diagnóstico também pode ser auxiliado pela detecção de ADN EBV no sangue, saliva, células epiteliais orofaríngeas, urina ou tecido por PCR.
Como é feita a diferenciação entre mononucleose infecciosa e malignidade?
Porque as crianças com mononucleose infecciosa têm febre, gânglios linfáticos aumentados, fígado e baço, e um elevado número de linfócitos heterogéneos no sangue periférico, são muitas vezes confundidas com doenças malignas tais como linfoma ou leucemia. No entanto, as crianças com mononucleose infecciosa não são frequentemente acompanhadas de anemia ou trombocitopenia, e por isso raramente apresentam palidez, fraqueza ou hemorragia da pele e das mucosas; além disso, os sintomas de febre e aumento dos gânglios linfáticos são auto-limitados, e os sintomas melhorarão por si mesmos após 2-3 semanas de doença. Estes são diferentes da leucemia e do linfoma. Em alguns casos em que a diferenciação é difícil, a aspiração da medula óssea pode ser considerada para ajudar no diagnóstico, se necessário.
>br />Como é tratada a mononucleose infecciosa?
>br />Porque os medicamentos antivirais convencionais são actualmente ineficazes contra a infecção por EBV, e devido à natureza auto-limitada da doença, as crianças com sintomas mais ligeiros geralmente não necessitam de tratamento especial e podem geralmente receber apenas tratamento sintomático, incluindo a terapia antipirética e hepatocitária protectora. Além disso, deve ter-se o cuidado de descansar e evitar comorbidades graves, tais como a ruptura do baço obviamente alargado. Os antibióticos podem ser utilizados em caso de infecção bacteriana secundária da faringe e amígdalas.
Pode a mononucleose infecciosa transformar-se em outras doenças?
>br />O prognóstico da mononucleose infecciosa é na sua maioria bom, e o curso da doença é normalmente de 2 a 4 semanas. Em algumas crianças, sintomas como febre baixa, gânglios linfáticos inchados, e mal-estar podem durar semanas ou meses, e em casos raros, a doença pode prolongar-se por vários anos. Para crianças com EBV persistente e manifestações clínicas tais como febre e gânglios linfáticos inchados, o termo médico é “infecção activa crónica por EBV”. Num número muito pequeno de crianças, a infecção por EBV está associada à febre persistente com aumento acentuado da ferritina, diminuição significativa do fibrinogénio, e aumento dos triglicéridos, que é chamado “síndrome hemofagocítica”. Pode causar a morte devido a hemorragia, lesões de órgãos e envolvimento do sistema nervoso central, e requer terapia de apoio adicional e quimioterapia. Além disso, muito poucas infecções por EBV têm sido associadas ao desenvolvimento de linfoma. Por conseguinte, as crianças com mononucleose infecciosa prolongada e grave devem estar atentas à possibilidade destas doenças.