>br />Mononucleose infecciosa infecciosa é uma doença infecciosa aguda proliferativa do sistema monócito-macrófago, principalmente causada por EBV, caracterizada por febre irregular, faringite, gânglios linfáticos aumentados e fígado e baço, aumento significativo de linfócitos do sangue periférico e linfócitos anormais, teste heterofílico positivo de aglutinação, e anticorpos anti-EBV pós-infecção no corpo após a infecção. É comum em pediatria, e as crianças com menos de 6 anos de idade mostram frequentemente uma infecção ligeira ou mesmo invisível.
EBV é um grupo de vírus do herpes. O EBV tem cinco componentes antigénicos, nomeadamente antigénio capsid viral (VcA), antigénio de membrana (MA), antigénio precoce (EA), antigénio de ligação complementar (antigénio solúvel S), e antigénio nuclear (EBNA). Todos os antigénios produzem anticorpos correspondentes.
EBV é prevalente na população e infecta precocemente com poucos sintomas. Cerca de 15% da população saudável é virulenta. Mais de 80% dos doentes têm EBV na nasofaringe, e 15-20% podem transportar o vírus na faringe durante um longo período de tempo após a recuperação. O contacto oral e nasal próximo é a principal via de transmissão, mas também pode ser transmitido por gotículas e transfusão de sangue. A população é universalmente susceptível, mas é mais comum em crianças e adolescentes, e a maioria das infecções com mais de 15 anos de idade têm um início típico. A doença pode ser seguida por uma imunidade duradoura, e um segundo ataque é pouco comum.
I. Manifestações clínicas.
O período de incubação é de 4 a 15 dias, geralmente 10 dias. O início da doença varia. Cerca de metade dos pacientes têm sintomas prodrómicos que duram 4-5 dias, tais como mal-estar, dor de cabeça, dor de garganta, falta de apetite, náuseas, fezes soltas, arrepios, suor, falta de ar, etc. Embora os sintomas da doença sejam diversos, a maioria deles pode parecer mais típica.
(a) Febre: O tipo de febre é variável. A altura varia, na sua maioria entre 38 a 40℃. A febre pode durar de vários dias a várias semanas ou mesmo vários meses. Pode ser acompanhada de arrepios e sudorese. Os sintomas de envenenamento não são, na sua maioria, graves.
(b) Aumento do nódulo linfático: quase todos os casos o têm. O aumento agudo dos gânglios linfáticos é uma das características da doença, sendo o aumento dos gânglios linfáticos cervicais o mais comum, seguido das áreas axilares e inguinais. Têm 1-4 cm de diâmetro, são moderadamente duros, dispersos, sem pressão óbvia, não purulentos e assimétricos bilateralmente. Leva várias semanas a vários meses a resolver. Os gânglios linfáticos mesentéricos aumentados causam dores abdominais e dores de pressão. Os gânglios linfáticos talares aumentados são algo específicos.
(iii) Pharingite: Embora apenas metade dos doentes se queixem de dor de garganta, verifica-se congestão faríngea na maioria dos casos, e em poucos doentes, formam-se úlceras e pseudomembranas na faringe e são visíveis manchas hemorrágicas. As gengivas também podem estar inchadas ou ter úlceras. O edema e a obstrução da laringe e da traqueia são raros.
(d) Hepatosplenomegalia: cerca de 20% dos doentes têm hepatomegalia e sensibilidade hepática, e até 2/3 dos doentes têm função hepática anormal. alguns doentes podem desenvolver icterícia, mas a cronicidade e insuficiência hepática são raras. mais de 50% dos doentes têm esplenomegalia ligeira, e ocasionalmente pode ocorrer ruptura esplénica. O baço deve ser ligeiramente pressionado durante o exame para evitar a ruptura.
(e) Erupção cutânea: Cerca de 10% dos casos têm uma erupção cutânea polimórfica de erupção maculopapular vermelha clara, ou erupção tipo sarampo, escarlatina, ou urticária, na sua maioria no tronco, que recua no prazo de uma semana sem descamação.
(f) Sintomas neurológicos: vistos em alguns casos graves. Mais de 90% podem recuperar.
A duração da doença é na sua maioria de 1 a 3 semanas, e algumas podem ser prolongadas por vários meses. Ocasionalmente, há recidiva, e a duração da recidiva é curta e suave. A doença é geralmente benigna, auto-limitada, e tem um bom prognóstico, excepto por deficiências na defesa contra EBV ou complicações graves raras, a maioria das quais pode ser totalmente recuperada. A taxa de mortalidade é de apenas 1 a 2%, principalmente devido a complicações graves.
Segundo, os critérios de diagnóstico da mononucleose infecciosa.
Formações clínicas.
① febre; ② faringite; ③ alargamento dos gânglios linfáticos; ④ hepatoesplenomegalia; ⑤ erupção cutânea.
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Testes laboratoriais.
① imagem do sangue periférico com aumento da contagem de glóbulos brancos e diminuição das plaquetas. A proporção de linfócitos é aumentada, e a percentagem de linfócitos heterogéneos excede 10%; ② teste positivo de aglutinação heterofílica; ③ anticorpo positivo anti-vírus VCA-IgM anti-EB.
Síndrome monocítica extranasal: a presença de linfócitos heterogéneos no sangue periférico, mas o teste de aglutinação heterofílica negativo.
O diagnóstico é confirmado pela presença de quaisquer três de “1” e quaisquer dois de “2”, mais “3” acima.
Complicações.
(a) Sistema respiratório: Cerca de 30% dos pacientes podem ter infecção bacteriana faríngea. 5% dos pacientes podem ter pneumonia intersticial.
(b) Sistema urinário: alguns doentes podem desenvolver edema, proteinúria, tipo tubular na urina e aumento do nitrogénio ureico no sangue e outras alterações semelhantes à nefrite, e as lesões são, na sua maioria, reversíveis.
（Cardiovascular sistema: cerca de 6% dos pacientes têm miocardite, e o electrocardiograma mostra inversão da onda T, hipoplasia e intervalo P-R prolongado.
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（Neurological sistema: Poucas crianças podem ter encefalite, meningite asséptica, e síndrome de Green-Barre.
(v), sistema digestivo: podem estar presentes principalmente enzimas hepáticas aumentadas, icterícia, etc.
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IV. Prognóstico.
A doença é uma doença auto-limitada, se o prognóstico de complicações não for bom na sua maioria, o curso de 1-2 semanas. No entanto, também pode ser repetida, e algumas recuperam lentamente, tais como febre baixa, gânglios linfáticos inchados, fraqueza, etc., que podem durar semanas ou mesmo meses. A taxa de mortalidade é de apenas 1-2% devido a insuficiência respiratória causada por complicações de paralisia do nervo central e periférico; algumas outras mortes são devidas a complicações de ruptura esplénica, meningite, miocardite, hepatite e doença linfoproliferativa disseminada.
V. Tratamento.
Não há tratamento especial para esta doença, principalmente tratamento sintomático e tratamento de apoio.