Com a política nacional de dois filhos em vigor, muitos casais sentem que estão a apanhar o último comboio e querem ter o segundo filho antes que a sua fertilidade falhe. Sabemos que a fertilidade feminina diminui rapidamente com a idade. Se tomarmos como referência a fertilidade de uma mulher de 25 anos, a fertilidade de uma mulher de 35 anos é apenas 50% da fertilidade de uma mulher de 25 anos, a fertilidade de uma mulher de 38 anos é apenas 25% da fertilidade de uma mulher de 25 anos e a fertilidade de uma mulher de 40-42 anos é apenas 5% da fertilidade de uma mulher de 25 anos, o que torna a fertilidade um desafio para as mulheres com mais de 35 anos. Existe um sistema relativamente completo de avaliação clínica da fertilidade nas mulheres. A avaliação da fertilidade masculina é muito mais deficiente. De facto, a fertilidade masculina deteriora-se à medida que os homens envelhecem, devido a doenças, profissão, stress na vida profissional, poluição ambiental e alimentar, tabagismo, consumo de álcool, ficar acordado até tarde, fazer sauna e outros maus hábitos. Os estudos da Organização Mundial de Saúde (OMS) revelam que, durante os 50 anos que decorreram entre 1940 e 1990, a fertilidade masculina no mundo diminuiu um fator de 1, tendo-se tornado mais evidente nos últimos 20 anos. Na China, a fertilidade masculina está a diminuir a uma taxa de 1% ao ano e, quanto mais desenvolvida industrialmente for a região, mais acentuado será o declínio. Muitos homens que nasceram pela segunda vez têm ideias erradas sobre a avaliação da fertilidade masculina. Muitos pensarão que estou de boa saúde, que não há desconforto, que ainda preciso de fazer o exame? Alguns dizem: “Eu tenho um filho e não há doença, não deve haver problema de fertilidade! Há quem diga: “A minha função sexual é normal, a minha fertilidade também deve ser normal! Mesmo muitos dos nossos médicos do sexo masculino não têm conhecimentos suficientes sobre a avaliação da fertilidade masculina e muitos deles pegam numa lista de verificação de rotina do sémen basicamente normal e dizem ao doente: “Está normal, não há nada de errado consigo, vá para casa e espere para ter um bebé”. Já me deparei com uma paciente assim, a filha tem 10 anos, quer ter um segundo filho há quatro anos sem engravidar, a mulher foi ao médico, tomou medicamentos, injecções, gastou muito dinheiro e não viu o efeito. O homem nem sequer verificou o sémen de rotina, a razão é que eu tenho um filho, sou saudável. Mais tarde, o sémen foi examinado a meu pedido e, surpreendentemente, não havia esperma. Este doente tinha uma varicocele grave, que ainda não tinha tido um impacto sério na fertilidade há 10 anos, teve uma filha e acabou por ficar sem espermatozóides porque a varicocele continuou a prejudicar a função testicular. Se o homem tivesse sido examinado ao mesmo tempo que a mulher na consulta de infertilidade, há 4 anos, para avaliar a fertilidade, a mulher não teria sido infértil durante 4 anos. É por isso que sublinhamos a importância dos “testes e tratamentos de casal” e da avaliação pré-concecional da fertilidade e do risco reprodutivo.