1. exame especializado (1) Exame visual O exame visual pode ser sem sinais positivos, ou pode ser acompanhado por sintomas de doenças anais, tais como hemorróidas externas. (2) Palpação rectal
Em pacientes com protrusão rectal anterior, uma área fraca com uma parede rectal anterior arredondada protuberante em direcção à vagina pode ser palpada durante a palpação rectal, o que é mais óbvio quando se esforça por defecar, e as pontas dos dedos sentem uma perda de tensão na parede intestinal. Em pacientes com prolapso da mucosa rectal interna na posição agachada ou lateral, a mucosa pode ser palpada na cavidade rectal como uma massa dobrada, suave e lisa, movendo-se para cima e para baixo, com uma sensação de congestão e uma ranhura circular entre a parte prolapsada interna e a parede intestinal. Em pacientes com síndrome de descida perineal, a dilatação do canal anal é reduzida durante a fase de repouso, e quando se pede ao paciente que execute contracções aleatórias, a contracção do canal anal é significativamente reduzida. Os doentes com síndrome de falência do pavimento pélvico têm um tónus anal elevado e necessitam de força para passar pelo canal anal. O canal anal é longo e o músculo puborectal é hipertrófico e espástico. Isto é frequentemente referido como “contracção paradoxal” quando o canal anal se contrai em vez de relaxar durante uma defecação simulada. (3) Sigmoidoscopia ou anorectoscopia
Em pacientes com prolapso combinado de mucosa intra-rectal e síndrome de descida perineal, pode observar-se uma acumulação submucosa de recto com ligeira pressão abdominal, parecendo um saca-rolhas saliente na abertura do escopo. Na junção do recto com o ânus, vê-se uma prega circular ou cervical da mucosa. O rectoscópio pode ser visto como tendo demasiada mucosa rectal, que pode estar embutida no lúmen do espelho ou aparecer abaixo da linha dentária durante movimentos de defecação forçados, e o paciente pode ver que a mucosa é edematosa, quebradiça, congestionada, ou tem úlceras, pólipos e outras lesões. 2. teste de transmissão do cólon Um teste para determinar a função do cólon. Os sujeitos devem abster-se de tomar laxantes e outros medicamentos que afectem o funcionamento intestinal desde 3 dias antes do teste. No dia do teste, 20 cápsulas contendo um marcador opaco são tomadas ao pequeno-almoço e uma película abdominal é tomada de 24 em 24 horas até que o marcador seja expulso a 80% ou mais. O número máximo de filmes abdominais não deve exceder 5 e deve ser reduzido em mulheres não casadas. Os pacientes com obstipação mista são considerados normais se menos de 80% do marcador for excretado dentro de 72 horas e a radiografia abdominal mostrar que o marcador é retido tanto no cólon como no recto. A imagem fecal é uma combinação de observação dinâmica e estática da área anorectal durante a “defecação”, injectando contraste no recto do paciente. Um teste de imagem fecal em pacientes com obstipação mista mostra um resultado positivo. 4.Balloon teste de force-out Um teste relativamente simples para determinar se a obstipação é uma obstrução de saída. O balão é primeiro colocado no jarro rectal, cheio com 50ml de água quente (39°C), depois é pedido ao sujeito que assuma a posição habitual de defecação (sentado ou agachado) e é-lhe dito que expulse o balão o mais depressa possível. Os pacientes com obstipação mista não conseguiram expulsar o balão em 5 minutos. 5.Anal medição do canal anal e da pressão rectal Ao medir o canal anal e a pressão rectal, a pressão de repouso, a pressão de constrição máxima, o limiar de percepção rectal, a tolerância rectal máxima e outros indicadores podem compreender a alteração do canal anal e da pressão rectal durante a defecação. Os pacientes com obstipação mista mostram uma contracção paradoxal do esfíncter anal externo durante a defecação forçada. 6.Pelvic A electromiografia de piso é utilizada para registar a actividade bioeléctrica dos neuromúsculos para determinar a actividade funcional e as alterações morfológicas dos neuromúsculos. Em pacientes com obstipação mista, a actividade eléctrica perturbada é evidente durante os movimentos de defecação, e há contracções paradoxais do músculo puborectalis durante a defecação forçada, impedindo assim a expulsão fecal. Em combinação com a hipertrofia puborectal, há redução da actividade muscular e diminuição da tensão durante as contracções aleatórias, indicando danos miogénicos.