À medida que o nível de vida das pessoas melhora e a população envelhece, há cada vez mais pacientes com gota nas mãos. As pedras da gota tendem a corroer e destruir os ossos e cartilagem articular, membranas sinoviais, tendões e ligamentos, causando deformidades nas mãos e pés, disfunções articulares e dificuldades de gestão.
1. pedras de gota na articulação metacarpofalângica
As pedras de gota são distribuídas principalmente ao longo da cápsula articular e dos tendões extensores, pelo que deve ser feita uma incisão lateral curva na articulação metacarpofalângica e a pele e o tecido subcutâneo devem ser cortados abertos. Se o tendão extensor estiver completamente corroído, o tendão extensor pode ser reparado através do transplante do tendão palmaris longus após a remoção das pedras da gota. Após a remoção das pedras de gota superficial, a cápsula da articulação metacarpofalângica e os ligamentos colaterais laterais podem ser vistos como tendo mais pedras de gota à sua volta, algumas das quais podem ser fluidas, com degeneração da cartilagem superficial articular e mesmo destruição óssea da cabeça metacarpal. Os ligamentos colaterais laterais são preservados tanto quanto possível, as pedras goivadas, incluindo algumas pedras goivadas intra-ósseas, são completamente raspadas, a cavidade articular e as feridas são repetidamente irrigadas com bastante soro fisiológico, um torniquete é solto, e após hemostasia completa, a cápsula articular residual, a tampa tendinosa e o tecido tendinoso são reparados com fio 4/0 Priligy tendon, e se a articulação for instável pode ser fixada numa posição funcional durante 3 semanas com um pino de 1,2 gramas. A destruição completa da articulação metacarpofalângica é rara e não é normalmente tratada com a fusão metacarpofalângica. Não é fácil tirar demasiada pele das costas da mão. A incisão é eliminada com um tubo de drenagem e aspiração por pressão negativa, de modo a que a pele das costas da mão encaixe bem no trauma depressivo das costas da mão para ajudar a parar o sangramento e a cicatrização do trauma sem tensão.
2. pedras de gota nas juntas interfalangeais
A pele e os tecidos subcutâneos são incisos e a gota é vista a corroer os tendões extensores, articulações, ligamentos colaterais laterais e placa palmar. repetidamente enxaguados com bastante soro fisiológico. Se um defeito do tendão central for comum após a excisão de uma pedra de gota na articulação interfalângica proximal, pode ser reparado através do transplante do tendão palmar longo. Em doentes com destruição grave da articulação interfalângica, a fusão articular pode ser realizada. Para pacientes idosos com destruição grave das articulações osteoartríticas dos dedos, é possível a amputação dos dedos.
3. gota pedras no lado palmar dos dedos
A maior parte delas são depositadas sob a pele e são superficiais. Deve ser feita uma incisão lateral ou oblíqua e a incisão deve ser suturada após raspagem com uma espátula.
4. tratamento pós-cirúrgico
A colchicina deve ser administrada 3 vezes por dia a 0,5mg durante 1 semana após a cirurgia, e depois duas vezes por dia a 0,5mg durante mais uma semana. Continuar a medicina interna para baixar o tratamento com ácido úrico.
5. resultados
Em todos os casos, a incisão cirúrgica cicatrizou numa só fase sem necrose de pele. A deformidade nodal foi corrigida e a função do movimento dos dedos foi melhorada em comparação com a que existia antes da cirurgia. Um caso de recidiva da gota na mão deveu-se ao uso irregular de medicamentos que reduzem o ácido úrico e ao consumo frequente de álcool após a cirurgia.
6. antecedentes clínicos
O número de doentes com gota na China era raro antes dos anos 70, aumentou ano após ano nos anos 80, e aumentou acentuadamente nos anos 90, e o número de pessoas que sofriam de gota aumentou acentuadamente nos últimos anos, juntamente com a melhoria da qualidade de vida e do nível de vida. Com o envelhecimento da população chinesa, o número de pacientes com gota está também a aumentar. A gota é uma lesão característica da gota, na qual pequenos cristais pontuais de ácido úrico são depositados em cartilagem articular e bursas, formando uma massa flácida branca-amarelada, geralmente do tamanho de uma semente de sésamo para um ovo de pombo, ou ocasionalmente do tamanho de um ovo, principalmente nas mãos e nas patas. As pedras da gota tendem a corroer e destruir os ossos e cartilagem articular, membranas sinoviais, tendões e ligamentos, e isto causa inchaço, dor e movimentos restritos nas articulações, resultando em anquilose articular, que pode afectar seriamente a função das articulações e até causar incapacidade dos dedos. O tratamento interno só pode controlar o início da gota e o desenvolvimento das pedras da gota, mas não pode eliminar as pedras da gota que se formaram na mão. A cirurgia é uma forma eficaz de tratar as pedras de gota na mão. A remoção cirúrgica dos cálculos da gota não só corrige a deformidade, preserva e melhora a função das articulações na mão, mas também reduz a quantidade total de ácido úrico no corpo, reduz o número de ataques de gota e previne mais danos nas articulações e tecidos moles.
7) Indicações para cirurgia
(1) As pedras de gota quebraram-se e começaram a descarregar material semelhante a giz, para evitar infecção secundária, as pedras de gota devem ser removidas.
(2) A gota causa deformidade dos membros e afecta a função dos membros.
(3) Queda de pedras que comprimem nervos e causam sintomas de compressão nervosa.
(4) Dificuldades diagnósticas que requerem biopsia de tecidos.
(5) Afecta a estética.
(6) Para reduzir a quantidade total de ácido úrico e controlar os ataques de gota.
8. tempo de cirurgia para as pedras de gota
A cirurgia é normalmente realizada na fase crónica, após a sedimentação do sangue ter sido normalizada ou estar próxima do normal. Na fase crónica, as pedras de gota são na sua maioria sólidas, o que facilita a excisão cirúrgica e menos escorrimento de trauma pós-operatório, o que é conducente à cicatrização da incisão; enquanto na fase aguda, as pedras de gota líquidas são normalmente utilizadas em torno das articulações, o que traz inconvenientes à cirurgia, vermelhidão e inchaço da pele local, aumentando a possibilidade de infecção, e mais escorrimento de trauma pós-operatório, o que não é conducente à cicatrização da incisão. Na fase aguda, a articulação é travada, são aplicadas colchicina e drogas não esteróides, e a cirurgia é considerada após o desaparecimento da vermelhidão local, inchaço e sintomas dolorosos. Para pacientes com gota infectada, podem ser reabertos na fase I. Após o controlo da infecção, as pedras de gota podem ser completamente removidas na fase II e a ferida pode ser reparada. O nível de concentração de ácido úrico no sangue tem pouca relevância para o momento da cirurgia, uma vez que aqueles com níveis elevados de ácido úrico podem não ter um ataque agudo de gota, e inversamente, aqueles com um ataque agudo de gota podem ter níveis normais de ácido úrico. A sedimentação do sangue, por outro lado, é um indicador importante da fase activa da gota.
9. características das pedras de gota na mão e pontos cirúrgicos
As pedras de gota na mão distribuem-se principalmente ao longo dos tendões extensores, cápsulas articulares metacarpofalângicas e interfalângicas, e os ligamentos colaterais laterais, e principalmente subcutâneamente no lado palmar. Eles não são vistos neste grupo. Pontos-chave do tratamento cirúrgico.
(1) Se a pedra goivada for grande e a remoção da peça inteira for difícil, esta pode ser removida em pedaços.
(2) Preservar ao máximo os ligamentos colaterais laterais, tendões e tecido da capa tendinosa para reduzir a instabilidade articular pós-operatória e para facilitar a recuperação funcional pós-operatória.
(3) Para pacientes com defeitos tendinosos, o tendão palmar longo pode ser transplantado para reparação, com atenção ao ajustamento da tensão tendinosa.
(4) Para pacientes com destruição articular grave, a fusão articular, em vez de artroplastia, deve ser realizada.
(5) Para pacientes com grandes pedras de gota nos dedos, libertar bilateralmente os nervos intrínsecos da artéria do dedo antes de remover as pedras de gota para evitar lesões inadvertidas.
(6) A hemostasia intra-operatória deve ser minuciosa e a ferida deve ser enxaguada com bastante soro fisiológico para reduzir as pedras de gota residuais.
(7) Para o excesso de pele no dorso da mão e dos dedos, não é fácil fazer demasiados esforços. A incisão deve ser suturada de forma solta, e um tubo de drenagem deve ser incorporado na incisão para drenagem por pressão negativa, para que a pele na incisão possa encaixar bem no trauma, facilitando a hemostasia pós-operatória e a cicatrização sem tensão do trauma, e ao mesmo tempo facilitando a cobertura da pele do trauma local deprimido.
10. tratamento médico adjuvante pós-cirúrgico
A cirurgia é um dos factores que desencadeia ataques agudos de artrite gotosa. A hipertermia pós-operatória é normalmente observada nas pedras gotosas, na maioria dos casos em 3-7 dias após a cirurgia, pelo que a colchicina é administrada 3 vezes ao dia a 0,5mg de cada vez após a cirurgia; após uma semana, é alterada para 2 vezes ao dia a 0,5mg de cada vez, e a droga é parada após uma semana de tratamento.