OBJECTIVO: Investigar o efeito clínico da medicina chinesa no tratamento da osteoartrose do joelho por administração interna discriminatória.
MÉTODOS: Oitenta e seis pacientes com osteoartrose do joelho que frequentaram o nosso hospital de Março de 2011 a Novembro de 2014 foram divididos aleatoriamente em 43 pacientes no grupo de controlo e 43 pacientes no grupo de tratamento. Aos pacientes do grupo de controlo foi administrada uma cápsula de diclofenaco de sódio de libertação prolongada 100 mg/d, 1 vez/d; aos pacientes do grupo de tratamento foi administrada sopa chinesa de ervas para tratamento interno, 1 dose/d, 1 semana como curso de tratamento, e 4 cursos consecutivos de tratamento. As alterações na dor articular antes e depois do tratamento foram avaliadas utilizando a escala analógica visual de dor VAS, a melhoria da função do joelho foi avaliada utilizando a Escala de Classificação de Joelho de Lyshom; as articulações dos pacientes foram avaliadas quanto à rigidez utilizando a Escala de Auto-avaliação da Osteoartrite do Joelho (WOMAC), a taxa efectiva foi calculada e a ocorrência de efeitos adversos foi observada.
Resultados: A taxa efectiva de pacientes no grupo de tratamento foi de 90,7%, que foi significativamente superior à dos pacientes do grupo de controlo, que foi de 69,8%, e a diferença foi estatisticamente significativa (P < 0,05); o grau de alívio da dor e redução dos escores VAS dos pacientes do grupo de tratamento foram particularmente significativos em comparação com os do grupo de controlo, e a diferença foi estatisticamente significativa (P < 0,05); a função do joelho dos pacientes melhorou em diferentes graus após o tratamento, e a rigidez da articulação foi reduzida. Os pacientes do grupo de tratamento mostraram vários graus de melhoria na função do joelho, alívio da rigidez articular, um aumento na pontuação de Lyshom e uma diminuição na pontuação de rigidez WOMAC em comparação com o período de pré-tratamento, com uma diferença estatisticamente significativa (p < 0,05). Não houve reacções adversas significativas no grupo de tratamento, e a diferença foi estatisticamente significativa (P < 0,05).
Conclusão: a medicina chinesa pode efectivamente melhorar a dor articular, a função do joelho e a rigidez articular dos pacientes, que é uma manifestação proeminente da medicina chinesa no tratamento de doenças ortopédicas por diferenciação e tipologia.
A osteoartrite do joelho é uma osteoartrite crónica e degenerativa comumente observada em ortopedia clínica, com dor articular, inchaço e limitação funcional como sintomas comuns. Nos últimos anos, o tratamento da osteoartrite do joelho com a medicina chinesa formou um sistema de tratamento abrangente baseado na terapia medicamentosa, combinado com manipulação, acupunctura e exercício funcional. No presente estudo, o autor combinou as características físicas da osteoartrite do joelho, e tratou-a do ponto de vista da identificação, com resultados satisfatórios, que são relatados abaixo.
1. dados e métodos
1.1 Informação geral
Oitenta e seis pacientes com osteoartrose do joelho que visitaram o nosso hospital de Março de 2011 a Novembro de 2014 foram seleccionados como sujeitos de estudo, e os pacientes foram divididos aleatoriamente num grupo de controlo e num grupo de tratamento. No grupo de controlo, havia 43 pacientes, incluindo 20 homens e 23 mulheres; a idade variou entre 42 e 71 anos, com uma média de idade de (52,6±3,8) anos; a duração da doença variou entre 4 meses e 7 anos, com uma média de (2,5±0,8) anos; local de início: 14 casos no lado esquerdo, 22 casos no lado direito e 7 casos bilateralmente; no grupo de tratamento, havia 43 pacientes, incluindo 21 homens e 22 mulheres; a idade variou entre 40 e 73 anos, com uma média de idade de ( 53,2±3,5) anos; duração da doença 3 meses-9 anos, média (2,8±1,2) anos; local de início: 15 casos no lado esquerdo, 20 casos no lado direito, 8 casos bilateralmente; os dados gerais dos dois grupos foram processados pelo SPSS estatístico 20,0, a diferença não foi significativa (P>0,05), indicando que os dois grupos podiam ser comparados.
1.2 Critérios de inclusão
O diagnóstico foi confirmado de acordo com os sintomas, sinais, manifestações de raios X e testes laboratoriais dos pacientes com referência às Directrizes para o Diagnóstico e Gestão da Osteoartrite. (1) Observou-se que os pacientes tiveram sintomas recorrentes de dor no joelho nos últimos 1 mês; (2) A radiografia mostrou lesões císticas, estreitamento do espaço articular, etc.; (3) O fluido visível nas articulações era viscoso e claro com o WBC ≤ 2000/ml em pelo menos 2 ocasiões; (4) Pacientes de meia idade e idosos ≥ 40 anos; (5) Rigidez matinal ≤ 3 minutos; (6) Ruído de fricção femoral durante a actividade. O diagnóstico pode ser confirmado através do cumprimento de 1+2 ou 1+3+5+6 ou 1+4+5+6 dos critérios acima mencionados. O diagnóstico da tipagem de MTC é confirmado através da referência às “Directrizes para a Investigação Clínica sobre Novos Medicamentos Chineses”.
1.3 Critérios de exclusão
Foram excluídos os doentes com fraca adesão ou mesmo abstinência; foram excluídos os doentes que estavam grávidas ou em lactação; foram excluídos os doentes com hemorragia gastrointestinal ou úlcera péptica; foram excluídos os doentes com reacções alérgicas à aspirina ou outros AINEs que possam causar alergia cruzada; foram excluídos os doentes com ingestão restrita de sódio; foram excluídos os doentes com deformidades graves do joelho; foram excluídos os doentes com patologias graves do sistema cardíaco, hepático, pulmonar, renal e hematopoiético; foram excluídos os doentes com patologias graves do sistema cardíaco, hepático, pulmonar, renal e hematopoiético. Pacientes com patologias cardíacas graves, hepáticas, pulmonares, renais, hematopoiéticas e outras; pacientes com historial de artrite como gota e artrite reumatóide; pacientes que tenham sido tratados com hormonas e AINEs nas últimas 2 semanas estão excluídos.
1.3 Método de tratamento
Os doentes do grupo de controlo receberam diclofenaco de sódio em cápsulas de libertação prolongada (0,1g*6s) 100mg/tempo, 1 vez/d, 1 semana como tratamento, 4 cursos de tratamento. Os pacientes do grupo de tratamento receberam tratamento interno com fitoterapia chinesa para identificar os sintomas e tratá-los por tipo. (1) Provas de paralisia por vento frio e humidade: Fangfeng Tang mais redução. A fórmula é a seguinte: Gentiana macrophylla 15g, Fangfeng 8g, Red Poria 30g, Chuanniu Knee 15g, Chuanxiong 10g, Radix Paeoniae Alba 10g, Sangxiao Sheng 10g, Dogwood 8g, Qiangwu 10g, Gui Zhi 12g, Hesperidin 3g, Angelica dahurica 10g, Glycyrrhiza glabra 6g. Adicionar 15g de Scutellaria baicalensis e 30g de sementes de Coix se a dor for severa; adicionar 20g de Yuan Hu e 15g de Angelica sinensis se a dor for severa; adicionar 20g de creme de chifre de veado se a constipação for severa. Se a dor for grave, adicionar 20g de Radix et Rhizoma Deerstalk 20g; (2) Evidência de estagnação Qi e estase sanguínea: Adicionar e reduzir Shu Tuan Tang. Peónia vermelha 30g, Radix Angelicae Sinensis 10g, Radix Qiangwu 10g, Curcuma longa 10g, Radix Hedychasticae 8g, Radix Xanthoxylum 12g, Radix Dulcis 10g, Radix Bupleurum 6g, Radix Chuanxianxian 15g, Radix Bupleurum 10g, Radix Glycyrrhiza Uralensis 6g; adicionar 8g de Radix Bupleurum e 30g de Radix Paeoniae Alba para estagnação grave do fígado; adicionar 10g de Neem para dor hipocondríaca grave; adicionar 15g de Yu Jin e 10g de Yin Chen para calor grave; adicionar 8g de Boswelliae e 4g de Myrrh para estase sanguínea grave. Myrrh 4g; (3) Evidência de deficiência de fígado e rim: Douwuxia parasiticus Tang com adição e redução. A fórmula é a seguinte: Dou Wu 10g, Sang Sang Sang 15g, Eucommia 10g, Frying Chuan Gui 15g, Chuan Niu Knee 15g, Gentiana 8g, Bai Fu Ling 15g, Canela 10g, Chuan Xiong 15g, Fried Radix Codonopsis 15g, Radix Angelicae Sinensis 10g, Paeoniae Alba 30g, Radix Rehmanniae 10g, Fructus Ligustrum 10g, Lótus Seco 10g, Chen Pi 8g, Glycyrrhiza Glabra 6g. De acordo com o tipo de evidência do paciente, o tratamento é dividido em diferentes tipos. 1 dose do medicamento é tomada diariamente, e o medicamento é embebido em água e decocado e tomado duas vezes de manhã e à noite. 1 semana é um curso de tratamento, e 4 cursos de tratamento são dados.
1.4 Indicadores de observação, critérios de eficácia
(1) A alteração na dor articular antes e depois do tratamento foi avaliada pela pontuação analógica visual de dor VAS, e os pacientes receberam uma pontuação de 0-10 de acordo com a gravidade da dor articular. 0, sem dor, 10, dor grave, e o nível de dor foi avaliado da seguinte forma: dor leve, 1-3; dor moderada, 4-6; dor grave, 7-10, com o nível de dor a tornar-se mais grave à medida que a pontuação aumentava. (2) A melhoria da função do joelho foi avaliada usando a Escala de Classificação de Joelho de Lyshom [6], com a função do joelho a melhorar com pontuações crescentes. (3) As articulações dos pacientes foram avaliadas quanto à rigidez utilizando o Índice de Osteoartrite do Joelho (WOMAC), com uma pontuação total de 0-200, quanto maior for a pontuação, mais grave será a rigidez da osteoartrite do joelho. (4) Avaliar a eficácia com referência às Directrizes para a Investigação Clínica de Novos Medicamentos Chineses. Controlo clínico: Os pacientes têm movimento articular normal, as radiografias mostram normal e ≥95% de redução de pontos. Eficaz: o movimento articular do paciente não é restrito, o raio-X mostra uma melhoria significativa, e a pontuação é de 70%-95%. Eficaz: o paciente tem um movimento articular ligeiramente restrito, o raio-X mostra uma melhoria e a pontuação é reduzida em 30-70%. Ineficaz: Nenhuma melhoria significativa na movimentação conjunta, nenhuma alteração na radiografia, menos de 30% de redução nos pontos. (5) Observar reacções adversas tais como desconforto gastrointestinal e danos neurológicos.
1.5 Métodos estatísticos: SPSS20.0 foi utilizado para analisar os dados, e os dados de medição foram expressos como média ± desvio padrão ( ± s), ANOVA e teste t foram realizados; teste X2 foi utilizado para contar os dados. p<0.05 significa que a diferença é estatisticamente significativa
2. resultados
2.1 Comparação da eficácia dos dois grupos de pacientes com osteoartrite do joelho: a taxa efectiva de pacientes no grupo de tratamento foi 90,7% significativamente superior à dos pacientes do grupo de controlo, 69,8%, com diferenças significativas (P<0,05). Ver quadro 1.
Quadro 1 Comparação da eficácia dos doentes com osteoartrite do joelho nos dois grupos (casos)
Grupo n controlo clínico taxa efectiva ineficaz significativa (%)
Grupo de controlo 43119101369.8
Grupo de tratamento 4323115490.7a
Nota: Comparação com o grupo de controlo, X2=5,939, aP=0,0284<0,05< p="">
2.2 Comparação dos escores de dor articular, função do joelho e rigidez articular entre os dois grupos de pacientes com osteoartrite do joelho Os pacientes do grupo de tratamento mostraram melhorias particularmente significativas no alívio da dor e redução dos escores VAS em comparação com o grupo de controlo, com diferenças estatisticamente significativas (p<0,05); os pacientes mostraram graus variáveis de melhoria da função do joelho e alívio da rigidez articular após o tratamento, com os escores de Lyshom a aumentarem em comparação com os escores antes do tratamento A pontuação de Lyshom aumentou em comparação com o nível de pré-tratamento, enquanto a pontuação de rigidez WOMAC diminuiu em comparação com o nível de pré-tratamento, com uma diferença significativa (P < 0,05). Ver quadro 2.
Quadro 2 Comparação da dor articular, função do joelho e pontuação de rigidez articular entre os dois grupos de pacientes com osteoartrite do joelho (pontos)
Rigidez VASLyshomWOMAC do tempo dos olhos do grupo
Grupo de controlo43 Pré-tratamento 7,85±0,7622,38±7,4574,65±18,29
Post-treatment 5.42±0.43a51.45±10.53a43.46±12.35a
Grupo de tratamento 43 Pré-tratamento 7,91±0,7420,42±8,3676,41±20,33
Após tratamento 2.84±0.36ab82.35±11.47 ab18.57±10.14 ab
Nota: Pacientes em ambos os grupos em comparação com este grupo antes do tratamento, aP < 0,05; após tratamento em ambos os grupos, bP < 0,05
2.3 Reacções adversas
Os doentes do grupo de tratamento não apresentaram quaisquer reacções adversas significativas, enquanto os doentes do grupo de controlo apresentaram 1 caso de náuseas, 1 caso de refluxo ácido, 2 casos de desconforto gástrico, 1 caso de tontura e 2 casos de sonolência, a incidência de reacções adversas foi de 15,9%, a diferença foi estatisticamente significativa (P < 0,05).
3. discussão
A osteoartrite do joelho pertence às categorias de “paralisia óssea”, “paralisia do joelho” e “evidência de atrofia” na medicina chinesa, e é uma doença ortopédica clínica comum. Nos últimos anos, a incidência da osteoartrite aumentou significativamente e tornou-se uma das principais causas de dor e incapacidade dos pacientes. A medicina moderna acredita que a sua patogénese não é clara, mas alguns estudos sugerem que a ocorrência da doença está intimamente relacionada com a idade, a mecânica, a obesidade, a biologia e a genética. Estudos patológicos confirmaram que a patologia se caracteriza pela degeneração da cartilagem articular, degeneração das células do tecido cartilagíneo, principalmente condrócitos fibroblásticos e condrócitos hipertróficos, e também envolvendo toda a articulação, causando em última análise disfunções comportamentais, tais como dor articular, rigidez articular e desuso articular. Como resultado, o alívio da dor articular, a melhoria da função articular e o alívio da rigidez tornaram-se tópicos quentes na investigação clínica. O tratamento em casa e no estrangeiro centra-se em retardar a degeneração das cartilagens, aliviar a dor, melhorar a função e evitar deformidades, e é tratado com injecções de corticosteróides e ácido vítreo sódico, analgésicos locais orais e anti-inflamatórios não esteróides, ou em casos graves, cirurgia. A investigação provou que a medicina chinesa é a forma mais eficaz de tratamento.
De acordo com a medicina chinesa, a osteoartrite do joelho, como uma espécie de “paralisia”, é causada por deficiência de dotação, velhice e fraqueza física, doença e tensão de longa duração, resultando em fraqueza dos órgãos internos, perda de fígado e rim, perda de alimentação dos tendões e ossos, e a invasão do vento, frio e humidade, resultando em obstrução do fluxo de qi e sangue, bloqueando os tendões e articulações, resultando em paralisia óssea. Na Introdução à Medicina, afirma-se que “a paralisia é o bloqueio do fluxo de Qi. ……` é semelhante à impotência”. No Jisheng Fang, diz-se que “a paralisia é uma doença em que o frio causa muita dor, o vento causa muito movimento, e a humidade causa muita tensão; nos ossos é pesado e não se levanta, e quando está frio é agudo, e quando está quente é longitudinal; tudo isto segue a evidência do mal que foi recebido”. É evidente que se trata de uma deficiência do fígado e dos rins, com vento, frio, humidade e estase como os sintomas. Combinando anos de experiência clínica, o autor acredita que o tratamento clínico deve basear-se na identificação de prioridades e na diferenciação de tipos com base em tratamentos baseados em provas. Algumas estatísticas clínicas mostram que os medicamentos habitualmente utilizados no tratamento da osteoartrite na medicina chinesa são activadores do sangue (Chuanxiong, Niubizi), medicamentos de dispersão do vento (Weilingxian, Dushu) e medicamentos tónicos do sangue (Angelica sinensis, Bai Shao), sendo a activação do sangue e a remoção da estase o principal tratamento para a osteoartrite do joelho. A autora vê três tipos de sintomas na prática clínica: paralisia ventosa-frio húmida, qi-estase e estase sanguínea, e deficiência hepática-kidney. A paralisia por ventos frios e húmidos é geralmente causada pela invasão do vento, frio e humidade nas articulações e tendões, resultando em paralisia devido à estagnação do Qi e do sangue. O autor utiliza uma sopa feita adicionando sabor ao Fangfeng Tang para tratar a dor. A fórmula inclui Gentiana Macrophylla, que é húmida e não seca, e é um bom remédio para a paralisia, independentemente de ser fria-húmida, húmida-calor, ou nova paralisia. Tem o efeito de dispersar o vento e a humidade e aliviar a dor; Gui Zhi aquece os tendões e veias, dispersa o frio e remove a paralisia; Hsiang Xin pode dispersar o vento e o frio, mover a água e abrir os orifícios; Alcaçuz harmoniza as propriedades frias e quentes das ervas, e a combinação das ervas juntas pode dispersar o vento e o frio, mover o Qi e aliviar a dor. In this formula, Radix et Rhizoma Paeoniae and Radix Angelicae Sinensis nourish the Blood and invigorate the Blood; Radix Qiangwu and Radix Douwu dissipate cold, dispel dampness and relieve pain; Rhizoma Jiang Huang breaks the Blood and moves Qi, clears menstruation and relieves pain; Rhizoma Hai Feng Vine works on the meridians, harmonizes the Blood vessels, broadens the middle and regulates Qi, and dispels dampness and removes wind; Radix Rehmanniae Sinensis focuses on soothing the tendons and activating the channels, removing dampness and eliminating paralysis; Radix Bupleurum is a specific medicine for treating wind; Radix et Rhizoma Sichuan and Radix Aconiti nourish the Liver and Kidney; Radix Aconiti also invigorates the Blood and channels. O alcaçuz harmoniza todas as ervas, de modo a que o Qi e o sangue possam fluir, as articulações possam ser relaxadas e a paralisia possa ser curada. Para pacientes com deficiências hepáticas e renais, o autor sublinha a importância de tonificar o fígado e os rins, e opta por adicionar e reduzir o Douwuxiaosheng Tang. A fórmula baseia-se nas características da patologia do doente de “paralisia prolongada, deficiência de fígado e rim, deficiência de qi e sangue”. A canela aquece o rim e ajuda o yang; Chuanxiong, Angelica e Peony são eficazes em nutrir o sangue e revigorá-lo, enquanto o alcaçuz harmoniza as ervas aromáticas. A combinação de todas as ervas é principalmente tonificante e suplementada por tónicos, que juntos nutrem o fígado e beneficiam o rim. Em conclusão, o tratamento da MTC da osteoartrite do joelho baseia-se na prescrição do grupo do paciente, e tem a vantagem de equilibrar os sintomas e a causa raiz, bem como de atacar e suplementar.
Os resultados deste estudo mostraram que os pacientes tratados no grupo de medicina interna baseada em evidências de MTC tinham eficácia definitiva e alta eficiência, e o grau de melhoria no alívio da dor articular, função do joelho e rigidez articular foi mais proeminente do que no grupo de controlo, e as alterações na pontuação VAS da dor, pontuação de Lyshom e pontuação de rigidez WOMAC foram mais significativas em comparação com as do grupo de controlo, com diferenças estatisticamente significativas (P < 0,05). É de salientar que os pacientes do grupo de controlo experimentaram sintomas gastrointestinais e neurológicos como náuseas, refluxo ácido, desconforto gástrico, tonturas e sonolência, enquanto que no grupo da medicina chinesa não se observaram reacções adversas, o que reflecte que a administração interna de tónicos da medicina chinesa tem as vantagens de uma eficácia precisa e de uma elevada segurança dos medicamentos em comparação com a medicina ocidental oral apenas, e a aplicação clínica tanto dos sintomas como da causa raiz compensa os inconvenientes do tratamento puramente sintomático da medicina ocidental, que pode efectivamente melhorar as dores articulares dos pacientes, melhorar Pode efectivamente melhorar a dor articular, a função do joelho e a rigidez articular, e é uma manifestação proeminente da diferenciação e tipologia da medicina chinesa no tratamento de doenças ortopédicas, o que é digno de uma ampla promoção clínica.