Colesteatoma, não é um tumor, mas é perigoso: Quatro pessoas, três delas jovens, entraram imediatamente na sala de consulta e sentaram-se com o velhote com um ar nervoso. Um dos homens mais velhos disse-me: “O meu pai tem os ouvidos a latejar há vários anos e anteontem levámo-lo ao médico, que disse que ele tinha um colesteatoma e que precisava de ser operado. O meu pai trabalhou arduamente toda a vida para ter uma boa vida, mas como é que ele pode ter um tumor outra vez? Doutor, este tumor pode ser curado? Perguntei ao doente pormenorizadamente sobre o seu estado, fiz-lhe uma otoscopia e revi o filme de TAC que tinham trazido e fiz um diagnóstico preliminar de colesteatoma do ouvido médio. Disse à família o meu diagnóstico inicial: o colesteatoma não era um verdadeiro tumor, mas uma estrutura quística. É uma estrutura cística que está cheia de cristais de colesterol, para além de epitélio e material queratinizado, daí o nome colesteatoma. Embora o colesteatoma não seja um verdadeiro tumor, pode ser perigoso. Não só comprime diretamente o osso circundante, como também produz uma variedade de enzimas e substâncias, como as prostaglandinas, que descalcificam o osso circundante e destroem a parede óssea. Considerando que o ouvido médio se encontra no interior do osso temporal e rodeado por estruturas importantes como o cérebro craniano, o nervo facial, a cóclea e a veia jugular, se o osso do ouvido médio for destruído, a lesão pode propagar-se a estas estruturas, o que pode levar a complicações graves como paralisia facial, surdez neurossensorial, meningite e abcesso cerebral. Colesteatoma do ouvido médio, que tem de ser operado: “Como é que isso vai ser tratado?” perguntam várias crianças em uníssono. “Tem de ser tratado cirurgicamente, e é melhor operá-lo o mais cedo possível”. disse eu claramente. O objetivo da cirurgia é triplo: (i) remover completamente o tecido doente, incluindo o colesteatoma, a granulação, o osso doente e a mucosa; (ii) preservar a audição original ou aumentá-la; e (iii) obter um ouvido seco (manter o ouvido seco e limpo), se possível. Dependendo do objetivo, os procedimentos podem ser divididos em duas categorias principais: a cirurgia radical da mastoide, que visa limpar as lesões do ouvido médio, e a timpanoplastia, que visa reconstruir as estruturas transmissoras de som do ouvido médio e melhorar a audição. No entanto, a escolha do procedimento cirúrgico específico deve ser decidida com base numa combinação de condições como a extensão da lesão, o estado funcional da trompa de Eustáquio e o tipo e grau da deficiência auditiva. “Com a atual tecnologia médica, os resultados do tratamento do colesteatoma do ouvido médio continuam a ser muito satisfatórios”. acrescento. A audição nem sempre melhora: “Então o meu pai vai ser operado para melhorar a sua audição!” O filho mais velho afirma com firmeza. “Todos os doentes e famílias querem uma timpanoplastia para preservar ou melhorar a sua audição, mas há doentes com lesões tão graves que, por vezes, só podem ser submetidos a uma cirurgia radical da mastoide. Além disso, mesmo que alguns doentes possam ser submetidos a timpanoplastia, a destruição das estruturas originais de transmissão do som, como a membrana timpânica e a tuberosidade auditiva, ou o fraco conteúdo de ar da cavidade ou a formação de cicatrizes na mucosa podem tornar a melhoria da audição no pós-operatório menos desejável. Por isso, enquanto familiares e doentes, devem ser tratados de forma correcta e sensata”. Eu adverti. Esteja alerta para o colesteatoma do ouvido médio se: ① houver corrimento auditivo persistente, mas também pode se manifestar como fluxo intermitente. (ii) O corrimento é purulento ou mucopurulento e pode conter uma substância semelhante a um saco de feijão com um odor desagradável. ③ Perda de audição, maioritariamente surdez mista ou neurossensorial. A perfuração da membrana timpânica encontra-se no bordo posterior superior da parte relaxada ou tensa da membrana timpânica; através da perfuração, é visto um material escamoso branco-acinzentado ou semelhante a um feijão na câmara timpânica. ⑤ A tomografia computorizada do osso temporal sugere destruição óssea com margens nítidas. (vi) Ocorreram complicações extracranianas, como abcesso e fístula retroauricular, abcesso cervical, paralisia do nervo facial; e/ou complicações intracranianas, como meningite, abcesso cerebral, hidrocefalia, tromboflebite do seio sigmoide, etc.