Muitas vezes recebo esta pergunta na clínica: “Doutor, tenho hepatite B e quero engravidar, posso? Doutor, estou grávida de 3 meses e agora fui testada para a hepatite B. O que devo fazer? Doutor, eu tenho hepatite B, o meu bebé será infectado? Todas estas questões são preocupantes para as mulheres em idade fértil.
Em termos simples, as mulheres em idade fértil são aquelas que enfrentam a necessidade de engravidar ou que já estão grávidas, incluindo
1. mulheres que estão prestes a considerar a gravidez.
2. mulheres que engravidaram acidentalmente durante o tratamento antiviral.
3. mulheres cujas anomalias da função hepática acabam de ser descobertas durante a gravidez.
4. mulheres que não estão em ART e que têm uma carga viral elevada.
A “gravidez de Outubro” é uma tarefa feliz mas difícil para as mulheres, e as mulheres com infecção pelo vírus da hepatite B estão particularmente preocupadas se serão capazes de completar com sucesso a gravidez e dar à luz um bebé saudável e adorável. O que deve fazer se descobrir que a sua função hepática é anormal durante a gravidez? Em segundo lugar, será o bebé afectado pela sua hepatite B? Existe uma forma fiável de garantir que o seu bebé não está infectado?
Se é uma mulher que planeia engravidar, o problema é mais simples. Pode determinar os danos no fígado antes de engravidar fazendo um teste.
1. se o HBVDNA for superior a 105 (ou seja E+05) cópias/mL, e o fígado estiver muito danificado, houver fibrose hepática grave ou mesmo cirrose, ou houver actividade de hepatite grave/continuação de elevado nível de ALT, deverá primeiro receber tratamento antiviral para eliminar o vírus antes de considerar a gravidez. O tratamento antiviral precisa de se concentrar na avaliação da fibrose hepática”. Em termos de drogas terapêuticas, deve ser dada prioridade à terapia com interferão, e se o interferão não for eficaz, então a terapia com drogas orais deve ser considerada;
2. se for determinado após testes relevantes que a lesão hepática é leve e não há fibrose hepática, ou se a fibrose hepática for leve, ou se tiver insistido em ter indicadores de função hepática normal a cada 3 meses durante os últimos 3 anos, deverá ser capaz de conceber com confiança.
Se tiver um forte desejo de continuar com a gravidez, isso dependerá da medicação de que estiver a tomar.
1. dados estrangeiros sobre a gravidez em mulheres com SIDA até à data sugerem que a lamivudina e o tenofovir devem ser seguros para a gravidez, enquanto que não existe informação fiável para julgar o efeito de outros medicamentos no início da gravidez; embora existam casos isolados de mulheres que utilizam outros medicamentos antivirais que persistem na gravidez, e não há provas de que medicamentos como a telbivudina, o entecavir e o adefovir tenham um efeito na gravidez.
No entanto, a informação é limitada e, portanto, a segurança não pode ser confirmada; em qualquer caso, mesmo que se arrisque continuar a gravidez, se for tratado com medicamentos como a telbivudina, o entecavir e o adefovir, é aconselhável parar imediatamente de usar os medicamentos acima mencionados e mudar para tratamento com lamivudina ou tenofovir, mas o tenofovir ainda não está aprovado para tratamento da hepatite B na China;
2. se houver provas de que o seu fígado estava ligeiramente doente antes de a medicação ter sido administrada, pode também optar por parar imediatamente a medicação.
Se descobrir anomalias da função hepática durante a gravidez, esta é uma questão mais complexa:.
1. se forem encontradas anomalias da função hepática no início ou meio da gravidez (ou seja, nos primeiros 6 meses de gravidez), é necessário recordar o seu historial médico anterior: se tiver insistido em verificações da função hepática normal a cada 3-6 meses durante vários anos antes da gravidez, pode continuar a gravidez sem qualquer medicação e monitorizar de perto a sua função hepática; se não tiver insistido em verificações anteriores, monitorizar de perto a sua bilirrubina; se a bilirrubina continuar a ser normal, normalmente não é um problema grave; no entanto, se Se a bilirrubina aumentar mais do dobro, o tenofovir ou a lamivudina antiviral deve ser considerado, e devem ser adicionados medicamentos de protecção do fígado com um perfil de segurança mais elevado;
2. se forem encontradas anomalias da função hepática no final da gravidez (segundo trimestre), então o tratamento com tenofovir, telbivudina ou lamivudina pode ser considerado, sendo dada prioridade ao tratamento com telbivudina até que o tenofovir seja aprovado para utilização na China.
O segundo problema é relativamente simples de lidar. Quer a futura mãe seja “maior” ou “menor”, ela deve ser testada para HBVDNA.
As medidas para evitar que o bebé seja infectado incluem
Desde que a futura mãe tenha HBsAg positivo, ela deve ter o seu bebé injectado com 10 ampolas de vacina contra a hepatite B e 100-200 UI de imunoglobulina contra a hepatite B nas 12 horas após o nascimento, e a segunda e terceira doses de vacina contra a hepatite B no primeiro e sexto meses após o nascimento.
2. se o HBVDNA da futura mãe for superior a 106 (E+06) cópias/mL, para assegurar que o bebé não está infectado, a futura mãe pode considerar receber tratamento com telbivudina (o tenofovir é aprovado para utilização no segundo trimestre de gravidez) durante a gravidez tardia. Pode ser utilizado após a droga ter sido aprovada).
No que respeita à descontinuação do medicamento para “futuras mães”.
1. se se confirmar que a futura mãe tem danos hepáticos mínimos anteriores e não requer tratamento antiviral, e se o medicamento for usado apenas no final da gravidez para proteger o bebé da infecção, deve ser interrompido imediatamente após o nascimento do bebé, especialmente se a futura mãe planear amamentar o bebé;
2. se forem encontradas anomalias da função hepática durante a gravidez, a futura mãe deve continuar a tomar a medicação para ter em conta o tratamento da hepatite B. O momento de interromper a medicação depende do tratamento da doença, mas a futura mãe não deve amamentar se continuar a tomar a medicação (com excepção do tenofovir: estudos estrangeiros A excepção é o tenofovir: estudos estrangeiros demonstraram que a concentração de tenofovir no leite materno é muito baixa e que o aleitamento materno é seguro.