O que é glaucoma e como se desenvolve?
O glaucoma é uma condição oftalmológica comum que, se não for tratada, pode levar à cegueira e é uma das principais causas de cegueira.
Em termos simples, o glaucoma é uma doença grave dos olhos em que a pressão intra-ocular aumenta intermitente ou continuamente até um nível que excede a tolerância dos tecidos do olho, especialmente do nervo óptico, causando danos ao nervo óptico e perda do campo visual.
O glaucoma é uma condição bilateral e pode ocorrer em ambos os olhos ao mesmo tempo ou num olho e depois em ambos os olhos.
Quem está em risco de desenvolver glaucoma?
1. estrutura ocular: as pessoas com uma câmara anterior pouco profunda têm mais probabilidades de ter glaucoma de ângulo fechado. Em geral, as pessoas com visão de longe ou orientadas ortopedicamente são mais propensas a ter esta anatomia do que as que têm visão de perto.
2. idade e sexo: o glaucoma de ângulo fechado é mais comum nas mulheres, com uma prevalência de cerca de 2-4 vezes a dos homens, e a idade de início é mais provável que seja superior a 40, sendo 50-70 a mais comum. Não há diferença significativa de género no glaucoma simples de ângulo aberto.
3. factores genéticos: O glaucoma é uma lesão genética poligénica, e a incidência é muito maior naqueles com história familiar do que naqueles sem história. Por conseguinte, recomenda-se que as pessoas com antecedentes familiares de glaucoma sejam submetidas a um rastreio regular do glaucoma.
4. erro refractivo: Os pacientes com hipermetropia têm mais probabilidades de ter glaucoma de ângulo fechado devido ao seu eixo ocular curto. A incidência de glaucoma de ângulo aberto é mais elevada em doentes míopes.
5. maus hábitos: fumar, alcoolismo, vida errática, alimentação irregular, humor e insónia podem ser as causas do glaucoma.
6. glaucoma secundário: Os pacientes com catarata, diabetes e trauma devem ser alertados para a ocorrência de glaucoma secundário.
Quais são os primeiros sintomas do glaucoma?
Glaucoma de ângulo fechado.
Nas fases iniciais existe apenas: ligeira congestão do olho, ligeiro inchaço e dor ocular, ou manifestação de dor na raiz nasal, enxaqueca, dificuldade de leitura, com iridescência (círculos coloridos à volta do olhar para as luzes incandescentes), muitas vezes à noite, aliviada pelo sono.
Os ataques agudos podem incluir dores oculares graves, visão turva ou mesmo perda extrema de visão, enxaqueca ipsilateral, distensão orbital, náuseas e vómitos, e mesmo sintomas sistémicos tais como aumento da temperatura corporal, pulso rápido ou diarreia. Alguns pacientes consultam medicina interna ou neurologia devido aos sintomas sistémicos óbvios ou até ignoram os sintomas oculares, o que pode facilmente levar a um tratamento atrasado ou mesmo a consequências irreversíveis.
Em casos graves, a cegueira completa pode ocorrer dentro de 24-48 horas durante a fase aguda do ataque. Portanto, quando há dor de cabeça, náuseas e vómitos, especialmente visão desfocada e círculos coloridos em volta das luzes, para além de se suspeitar de um resfriado e febre, deve-se pensar também num possível ataque agudo de glaucoma.
Glaucoma de ângulo aberto.
O início é insidioso e normalmente não há sintomas nas fases iniciais Quando a lesão se desenvolve até certo ponto, algumas pessoas podem experimentar um ligeiro inchaço ocular, fadiga visual e dor de cabeça, e a sua visão geralmente não é afectada, enquanto que o campo visual (isto é, a área em que podem ver) diminui gradualmente sem que se apercebam disso.
Que testes são necessários para confirmar um diagnóstico de glaucoma?
1. exame de funduscopia: O rastreio do glaucoma deve ser realizado quando há uma mudança na forma da papila óptica, com uma relação copo/disco >0,6 ou uma diferença de >0,2 entre as relações copo/disco de ambos os olhos.
2. pressão intra-ocular: PIO >21 mmHg medido várias vezes é considerado elevado. A PIO pode ser medida por PIO sem contacto, PIO de recuo e PIO de achatamento de pressão.
Existem várias formas de medir a PIO, tais como a PIO sem contacto, a PIO com recuo e a PIO com achatamento de pressão. A aplanação por pressão requer contacto com a córnea, mas os resultados são mais fiáveis. Se a PIO não for elevada numa única medição, por vezes são necessárias múltiplas medições e, se necessário, podem ser realizados testes de estimulação, tais como sala escura, teste de tendência e teste de pupila dilatada para induzir uma PIO elevada para ajudar no diagnóstico precoce.
3. exame do ângulo atrial: O método de iluminação lateral da tocha pode ser usado para determinar fácil e grosseiramente a profundidade da câmara anterior, e o método da lâmpada-fenda pode ser usado para peneirar cedo para pessoas com câmaras anteriores periféricas pouco profundas. Em doentes com átrios anteriores acentuadamente rasos, estruturas detalhadas do corno atrial geralmente precisam de ser observadas sob biomicroscopia ultra-sónica e microscopia do corno atrial para esclarecer melhor o diagnóstico.
4. campo visual: Se não for tratado, o campo visual irá gradualmente encolher e eventualmente tornar-se cego à medida que o glaucoma avança. Como a visão do paciente não é normalmente afectada nas fases iniciais, o estreitamento do campo visual é muitas vezes imperceptível, e quando a perda do campo visual se torna aparente, normalmente já progrediu a um grau mais sério. Porque os danos do campo visual no glaucoma são irreversíveis e porque o campo visual é crucial no diagnóstico do glaucoma e na determinação de alterações na condição, os pacientes com glaucoma e aqueles com suspeita de glaucoma devem ser monitorizados regular e repetidamente em busca de alterações no campo visual.
5. exame da camada de fibra nervosa da retina: Estudos demonstraram que os defeitos na camada de fibra nervosa da retina precedem os defeitos no campo visual, ajudando a diagnosticar o glaucoma numa fase anterior, e que a fiabilidade dos resultados varia por vezes muito de indivíduo para indivíduo e de exame para exame devido à natureza subjectiva do exame do campo visual. É por isso que a fotografia de fundo é também essencial no diagnóstico precoce do glaucoma como um teste objectivo de danos nos nervos ópticos. Nos últimos anos, exames objectivos tais como OCT, HRT e GDx têm desempenhado um papel cada vez mais importante no diagnóstico precoce do glaucoma. O exame subjectivo do campo visual, juntamente com o exame objectivo da camada de fibra nervosa da retina, pode melhorar a fiabilidade dos resultados.
Quais são as opções de tratamento comuns?
Glaucoma primário de ângulo fechado: Uma vez diagnosticado, o tratamento laser ou cirúrgico deve ser preferido, dependendo da condição. Na fase aguda, os pacientes com PIO elevada devem primeiro ser tratados com medicação para baixar a PIO, quer medicação tópica para baixar a PIO, como a maurozantina e o timerosal, quer medicação sistémica, como 20% de manitol e acetazolamida. Se possível, a perfuração da íris periférica por laser e a iridoplastia periférica por laser podem ser utilizadas para aliviar o bloqueio pupilar e promover a abertura do ângulo atrial. Uma vez controlada a PIO, o ângulo atrial deve ser verificado e se mais de 50% do ângulo atrial estiver aberto, a iridotomia pode ainda ser uma opção, caso contrário deve ser escolhido um procedimento de filtração como a trabeculectomia. O controlo pós-operatório de PIO deve ser suplementado com medicação.
glaucoma primário de ângulo aberto: a primeira escolha de medicamentos é usar beta-bloqueadores para inibir a produção aquosa atrial, tais como 0,5% de tiamoxina, 0,25% de Betelgeuse, etc.; se o controlo de PIO for insatisfatório, adicionar constritores pupilares, tais como 1% de pilocarpina, etc., para alargar a lacuna de malha trabecular e promover a drenagem aquosa atrial; se a PIO não puder ser controlada ou tolerada apenas por ambos os medicamentos e em combinação, pode ser usado 1% de epinefrina, que também pode Este medicamento também pode aumentar a drenagem do fluido atrial. Se o tratamento medicamentoso não for eficaz ou for insatisfatório, recomenda-se a trabeculoplastia a laser, muitas vezes seguida de tratamento medicamentoso. Se a PIO ainda não for controlada satisfatoriamente com os tratamentos acima referidos, a cirurgia é a única opção, normalmente realizada por trabeculectomia ou outros procedimentos de filtração.
Do que é que os pacientes devem estar conscientes na sua vida diária?
Quem está em risco de ataques de glaucoma e em que circunstâncias?
Em primeiro lugar, as pessoas com glaucoma de ângulo fechado são propensas a ataques agudos. Os pacientes que sofrem de dores oculares graves, dores de cabeça, perda extrema da visão com a íris, náuseas e vómitos devem ser vistos prontamente por um médico, especialmente à noite, quando está escuro, quando estão a ler dentro de casa ou quando se esquecem de acender as luzes no trabalho.
Como posso evitar ataques de glaucoma agudo na minha vida quotidiana?
Os pacientes com glaucoma de ângulo fechado, especialmente antes do tratamento, devem evitar trabalhar num ambiente escuro, permanecer de humor relaxado, comer regularmente, dormir regularmente e tentar evitar comer em excesso e excitação e tensão. Por exemplo, uma grande quantidade de captação de água durante um curto período de tempo pode também causar um aumento da PIO. Os doentes com glaucoma secundário devem ser tratados activamente para a causa primária.
Como posso tomar gotas para os olhos se tenho demasiadas gotas ou se não tenho gotas suficientes?
A forma correcta de aplicar gotas para os olhos: incline ligeiramente a cabeça para a frente de um espelho, puxe para baixo as pálpebras e olhe para cima, coloque uma gota de medicamento no saco conjuntival, feche gentilmente os olhos e gurgle, não se esqueça de pressionar os dedos contra o saco lacrimal.
Quais são os medicamentos que não devem ser utilizados na vida diária dos doentes com glaucoma?
Medicamentos anticolinérgicos como atropina, escopolamina e glucuronida vermelha têm o efeito de dilatar a pupila, o que pode facilmente bloquear o fluxo de água do átrio e aumentar a pressão intra-ocular. Estes medicamentos devem ser utilizados com precaução em doentes com glaucoma, especialmente aqueles com glaucoma de ângulo fechado.
É verdade que quanto mais caro for o medicamento, melhor é? Porque é que um medicamento que funciona bem para os outros não funciona para mim? Qual é o melhor remédio?
Existem muitos tipos diferentes de medicamentos anti-glaucoma, cada um com mecanismos de acção diferentes, e a sua eficácia varia de pessoa para pessoa. Cada paciente com glaucoma deve receber medicação individualizada e deve encontrar o tipo e dosagem de medicação mais adequados para si sob a orientação e teste do seu médico. Alguns medicamentos, tais como bradicinina, embora muito comuns e eficazes, não são adequados para todas as pessoas com glaucoma e devem ser evitados em doentes com asma e bradicardia.
Quanto tempo demora a curar o glaucoma? A minha pressão ocular está bem controlada, posso deixar de vir ao hospital?
No entanto, com o passar do tempo, a pressão aumenta novamente, os canais que uma vez foram abertos com o laser voltam a fechar e as drogas que antes eram sensíveis deixam de ser eficazes. Neste caso, o paciente terá de ser revisto a intervalos regulares para detectar e mudar a medicação ou tratamento cirúrgico e laser adicional para recuperar o controlo da PIO.
Tal como a diabetes e a hipertensão, o glaucoma é uma condição vitalícia que requer uma revisão regular mesmo após tratamento cirúrgico. Nenhum medicamento ou cirurgia pode garantir que a pressão nunca voltará a aumentar e que o nervo óptico nunca será danificado.
Por conseguinte, é vital para os doentes com glaucoma aderir ao seu tratamento e acompanhamento.
Se o glaucoma não pode ser curado, então porque é que estou a gastar tanto dinheiro e esforço?
Embora todos os tratamentos não possam inverter o curso natural do glaucoma, um bom controlo da PIO pode estabilizar a condição ou abrandar a sua progressão na maioria dos casos. Tal como a pele fica sempre mais velha, ninguém fica jovem para sempre. O nervo óptico nos doentes com glaucoma também fica cada vez mais fino, e uma vez danificado, não se pode esperar que volte a crescer. Assim, quanto mais cedo o tratar, mais o nervo óptico poderá salvar e proteger, tal como quanto mais cedo tiver um rosto, mais lenta será a sua pele a envelhecer. Portanto, precisamos de cuidar do nosso nervo óptico com o mesmo cuidado com que cuidamos da nossa pele. De modo a podermos aproveitar a luz durante todo o nosso tempo de vida.
É verdade que as pessoas que utilizam computadores durante mais de 8 horas por dia têm mais probabilidades de contrair glaucoma? O que é que posso fazer para o evitar?
O glaucoma é principalmente causado por um aumento da produção de fluido atrial ou por uma obstrução à sua drenagem. Por conseguinte, as pessoas com estrutura ocular normal não obtêm glaucoma por utilizarem demasiado computadores. Contudo, para as pessoas que têm um ângulo atrial estreito, especialmente as de meia-idade e as mais velhas, o cristal tende a inchar e a causar um relativo estreitamento do ângulo atrial. Quando utilizam computadores, a luz à sua volta é geralmente fraca para evitar a retroiluminação, pelo que a pupila tende a dilatar, tornando o ângulo atrial mais estreito e a drenagem atrial aquosa deficiente. Isto, combinado com longas horas de trabalho em frente ao computador, tensão mental e fadiga ocular, pode levar a disfunção da vasoconstrição, aumento da permeabilidade e aumento da secreção do líquido atrial, levando eventualmente a um aumento da pressão intra-ocular. Esta condição tende a induzir ataques agudos em doentes com glaucoma de ângulo fechado. Para evitar isto, recomenda-se que as pessoas com ângulos atriais pouco profundos e pouco profundos evitem trabalhar em ambientes pouco iluminados, aumentem o brilho do ecrã quando utilizam um computador, ou liguem a iluminação da sala. Combinar o trabalho com o descanso e evitar o excesso de stress e stress.