Indicações para cirurgia para bócio nodular: 1. bócio nodular com sintomas de compressão: o mais comum é a compressão traqueal causando flexão, deslocamento e estreitamento da traqueia, começando com falta de ar e tosse apenas após actividade, que pode ser agravada por dispneia mesmo em repouso, colapso da traqueia e degeneração da cartilagem. Um pequeno número de pacientes pode apresentar sintomas de compressão do esófago, nervo laríngeo recorrente, nervo simpático, veia jugular interna e mesmo a entrada torácica. Os pacientes com um bócio nodular que tenha sido associado à compressão de órgãos periféricos, especialmente compressão e deformação traqueal, devem ser tratados cirurgicamente de forma atempada para evitar entubação ou traqueotomia traqueal de emergência desnecessária. 2. bócio pós-torácico com sintomas de compressão ou potencial malignidade: Um bócio pós-torácico é um bócio em que mais de 50% do volume está localizado abaixo da entrada do tórax. Como o lado esquerdo do esterno pós-torácico está bloqueado pelo arco aórtico e pela artéria carótida comum esquerda, um bócio pós-torácico é mais comum no lado direito da clínica, e a cirurgia é o único método eficaz. Existem geralmente 3 tipos: Tipo I é um bócio retroesternal incompleto e Tipo II é um bócio retroesternal completo. Os tipos I e II devem-se ao efeito combinado da própria gravidade do bócio, actividade de deglutição e pressão torácica negativa, provocando a sua queda na cavidade torácica ao longo do espaço traqueal anterior, com o fornecimento de sangue ainda a vir das artérias tiroideias superior e inferior; o tipo III é raro e é um bócio vagal intra-torácico, com o fornecimento de sangue relacionado com os vasos intra-torácicos. A prática clínica mostra que a maioria dos bócio retroesternal tipo I e tipo II pode ser removida através de uma abordagem cirúrgica cervical; um número muito pequeno de bócio tipo III pode ser removido através de uma abordagem esternotomia ou uma abordagem cervicotorácica combinada. O exame pré-operatório, especialmente a TC e a RM, pode mostrar claramente a localização da massa e a sua relação com os grandes vasos mediastinais, para que a escolha da via cirúrgica possa ser determinada; os preparativos pré-operatórios para a esternotomia também devem ser feitos. 3. hipertiroidismo secundário: O bócio simples (5-8%) pode ser secundário aos sintomas de hipertiroidismo, manifestando-se na sua maioria como hipertiroidismo subclínico. Ocorre normalmente em doentes que têm bócio nodular há muitos anos e desenvolvem hipertiroidismo acima dos 40 anos. O início é lento, a doença é leve, os sintomas neurolépticos não são óbvios, a proptose é rara, os danos cardíacos são prováveis de ocorrer e podem ser acompanhados de desperdício e fraqueza. A cirurgia deve ser realizada em estrita conformidade com a preparação pré-operatória para o hipertiroidismo, sendo a tiroidectomia total ou quase total o procedimento mais adequado. A cirurgia foi gradualmente substituída pela terapia radioactiva I131 para reduzir o risco de cirurgia e complicações pós-operatórias. 4. bócio nodular com suspeita de malignidade: Os doentes com nódulos da tiróide devem ser altamente suspeitos de cancro da tiróide se apresentarem as seguintes condições: ① historial familiar de cancro medular da tiróide ou síndrome do adenoma endócrino múltiplo; ② crescimento rápido da massa (especialmente durante o tratamento L-T4); ③ fixação da massa; ④ fixação com tecidos circundantes; ⑤ paralisia da corda vocal; ⑥ alargamento dos gânglios linfáticos adjacentes; ⑦ metástases distantes (pulmão ou osso ). A suspeita moderada de cancro da tiróide inclui: (i) idade inferior a 20 anos ou superior a 60 anos; (ii) sexo masculino; (iii) nódulo isolado; (iv) história de radiação na cabeça e pescoço; (v) textura dura; (vi) diâmetro superior a 4 cm e parcialmente cística; (vii) sintomas de pressão: disfagia, disfonia, rouquidão, dispneia e tosse. A literatura relata que cortes finos em série de espécimes de bócio nodular removidos cirurgicamente podem revelar aproximadamente 4-17% de carcinomas concomitantes da tiróide, na sua maioria papilares, e que o congelamento intra-operatório deve ter o cuidado de obter mais material para evitar diagnósticos perdidos. Tendo em conta que a taxa de detecção do cancro da tiróide na autópsia pode ser de 10-30% na população normal, o seu significado clínico necessita de um estudo mais aprofundado. 5. bócio nodular que afecta o aspecto: os bócio nodular localizados superficialmente podem sobressair da zona anterior do pescoço que afecta o aspecto, e os localizados no istmo são óbvios, e este grupo de pacientes é adequado para a lumpectomia. A escolha do procedimento cirúrgico para o bócio: A escolha do procedimento cirúrgico deve ser baseada no número, tamanho e distribuição dos nódulos e na extensão apropriada da excisão cirúrgica. Para um único bócio nodular, a remoção da massa, lobectomia parcial ou excisão total do lobo unilateral é viável; para múltiplos bócios nodulares, se houver múltiplos nódulos num lóbulo e nódulos menores no lado oposto, a excisão de um lóbulo + remoção do nódulo contralateral é viável; se o nódulo contralateral for pequeno e não puder ser detectado durante a cirurgia, nenhuma cirurgia é realizada e o paciente é acompanhado. 3. para massas múltiplas em ambos os lados da glândula, se ainda houver uma parte da glândula normal, lobectomia num lado da glândula + remoção da maior parte da glândula contralateral; 4. para massas múltiplas em ambos os lados da glândula e basicamente nenhum tecido normal da tiróide, é realizada a tiroidectomia total da tiróide. Para pacientes com bócio nodular pós-operatório recorrente que ainda necessitam de tratamento cirúrgico, uma via cirúrgica de abordagem lateral pode ser adaptada para aceder à região lateral da tiróide através do esternocleidomastóideo não dissecado e da fenda muscular da cinta para minimizar a probabilidade de lesão do nervo laríngeo recorrente e das glândulas paratiróides. Para os grandes bócios nodulares que não desejam ser operados ou não podem tolerar a cirurgia, o tratamento radioactivo I131 é também uma opção para evitar complicações cirúrgicas graves. Actualmente, há uma tendência para expandir as indicações de cirurgia para bócio nodular na China. Dado que o bócio nodular pode estar associado ao adenoma, à tiroidite de Hashimoto e ao cancro da tiróide, e que existe um certo grau de complexidade, os pacientes devem ser avaliados cuidadosa e exaustivamente antes da cirurgia, e as indicações de cirurgia devem ser rigorosamente apreendidas para evitar danos desnecessários e desperdício de recursos médicos causados por tratamentos excessivos.