A dor crónica é uma complicação após a reparação da hérnia inguinal que se pode manifestar como um sério impacto na qualidade de vida do paciente e pode ser um gatilho para o conflito médico-paciente. Por conseguinte, precisa de ser tratada e gerida com seriedade. De facto, olhando para ela de um ponto de vista superior, a lesão e a dor são algo que os seres humanos têm de experimentar ao longo das suas vidas; o que seria do mundo sem dor? Filosoficamente falando, a dor é uma espécie de sabedoria; legalmente falando, a dor é uma espécie de recompensa; religiosamente falando, a dor é uma espécie de salvação; medicamente falando, a dor é então uma antevisão de lesão ou doença. É concebível que a apendicite sem dor abdominal é uma coisa terrível. A dor crónica após cirurgia de hérnia inguinal é caracterizada por três sintomas principais: dor somática, dor neuropática e dor visceral. 1. Dor somática. É o tipo de dor crónica mais comum, geralmente localizada na área desde o ligamento inguinal até à sínfise púbica, e manifesta-se como dor ao mover-se ou ao pressionar a parede abdominal. Dado que o periósteo da tuberosidade púbica é rico em fibras nervosas e é extremamente sensível, os danos no periósteo da tuberosidade púbica ao fixar a malha podem produzir dor local. 2.Neuralgia. É geralmente causado por lesão do nervo ilioinguinal ou do nervo genitofemoral. A dor localiza-se normalmente na zona interior do nervo danificado e é uma dor aguda e de choque eléctrico. A dissecção parcial ou completa do nervo durante a cirurgia, tracção, contusão, compressão, e sutura do nervo pode causar neuralgia. Em segundo lugar, a irritação e compressão durante a proliferação inflamatória do tecido do granuloma adjacente também pode causar nevralgia. 3. Dor visceral. A principal manifestação é a dor de ejaculação. Pode ser causada por danos no nervo somático sacral ou nervo simpático, e disfunção muscular lisa do canal deferente. A cicatrização do tecido do vaso deferente ou torção do cordão espermático também pode ser outra causa de dor ejaculatória. Para além das causas acima mencionadas, há relatos na literatura que o entupimento excessivo da malha, a formação de hematoma intra-incisional e a compressão do cordão espermático ou lesão vascular podem contribuir para a dor crónica. Há muitos factores que influenciam a dor pós-operatória após a reparação da hérnia, geralmente divididos em duas categorias: factores do paciente e factores cirúrgicos. Os pacientes que são jovens, obesos, têm um historial de dor pré-operatória, têm uma ocupação estável, e têm seguro de saúde são mais propensos a ter dor crónica pós-operatória. Uma análise de regressão revelou que pacientes com <40 anos de idade com uma ocupação (a tempo inteiro) tinham maior probabilidade de ter dores crónicas, e que os pacientes com dores pré-operatórias tinham uma maior tendência a ter dores pós-operatórias. Factores cirúrgicos, reparação cirúrgica aberta, utilização de manchas, lesão do nervo, corte intencional do nervo, infecção ou hematoma pós-operatório, qualidade da mancha, qualidade da mancha, e recidiva crónica não infectada eram factores comuns que contribuíam para a dor crónica. Um estudo revelou que 22%, 24%, e 15% dos pacientes nos procedimentos Shouldice ( n = 94) , Lichtenstein ( n = 94) , e TAPP ( n = 94) , respectivamente, experimentaram um desconforto e dor ligeiros, e 13%, 5%, e 1% dos pacientes, respectivamente, experimentaram dor de intensidade moderada. No grupo Shouldice e Lichtenstein, 3% tiveram dores fortes, mas nenhuma nos pacientes da TAPP. A gestão e tratamento da dor crónica após cirurgia de hérnia inguinal 1. observação e espera: alguns pacientes com dor pós-operatória precoce podem ter a sua dor aliviada ou desaparecer após 2 meses de observação. Se os sintomas não forem aliviados ou agravados, é necessário um tratamento adicional. 2.Physical terapia: A acupunctura é um instrumento importante. A acupunctura pode estimular a secreção de substâncias endógenas semelhantes a opiáceos, o que é simples e económico. Bloqueio nervoso: incluindo anestesia local e bloqueio nervoso periférico. A anestesia local é simples e fácil de administrar, mas pode levar a um aumento da taxa de recorrência de hérnias. O bloqueio nervoso periférico é mais eficaz do que a anestesia local no tratamento da dor a curto prazo, mas faltam estudos de seguimento sobre os efeitos a longo prazo. 3.Medication: Combinação de antidepressivos e analgésicos opióides fracos, tais como amitriptilina e tramadol. Os analgésicos opióides são utilizados apenas como último recurso. 4.Surgical tratamento: incluindo neurólise ou neurectomia, mas o efeito terapêutico ainda é controverso. A libertação de nervos é indicada para compressão nervosa em vez de lesão, mas é menos eficaz em doentes com dor crónica. A neurotomia do nervo genitofemoral envolve frequentemente a remoção de parte do nervo ilioinguinal, resultando numa diminuição da sensação na pele dos grandes lábios e triângulo femoral e perda do reflexo testicular. Heise et al. realizaram tratamento cirúrgico de dor crónica após reparação de hérnia aberta ou laparoscópica em 20 pacientes. 4 pacientes tiveram apenas o penso removido, e os restantes 16 pacientes tiveram o penso removido em combinação com o nervo iliogastroinguinal e a ressecção do nervo abdominal ilíaco inferior. 60% dos pacientes tiveram algum alívio da dor. Prevenção da dor crónica após cirurgia de hérnia inguinal Técnica cirúrgica qualificada e conhecimento adequado da anatomia são essenciais para evitar lesões nervosas. O nervo inguinal, o nervo ilíaco inferior e o ramo genitofemoral devem ser cuidadosamente identificados e protegidos durante a cirurgia para evitar estiramento excessivo, lesão, ou sutura. O penso deve ser colocado a uma certa distância do nervo ou enterrado no músculo. A tensão excessiva entre o ligamento inguinal e a sínfise púbica deve ser evitada. A fixação da malha com a sua própria pressão intra-abdominal para evitar a fixação da sutura pode reduzir grandemente a dor do nervo. A abordagem cirúrgica é outro aspecto importante da prevenção da dor. A reparação laparoscópica da hérnia tem uma menor incidência de dor crónica do que a cirurgia aberta, tendo a TAPP uma maior incidência de dor crónica na técnica laparoscópica. Embora a reparação da malha seja mais vantajosa do que a reparação sem malha, deve ser claramente reconhecido que a fixação da malha (incluindo suturas) é uma causa importante de dor neuropática e que a fixação da malha com vários agrafos de fixação para evitar a compressão nervosa deve ser minimizada ou evitada.