O peito do funil é uma condição congénita e muitas vezes familiar comummente conhecida como peito colapsado, mais comum nos homens do que nas mulheres (4:1). A causa do peito do funil é desconhecida e pensa-se que esteja geneticamente relacionada, sendo uma herança dominante; além disso, o raquitismo, uma deficiência de vitamina D que faz com que o cálcio, fósforo e outros minerais não sejam depositados nos ossos, causa deformidades das pernas em alguns casos, e deformidades do peito em outros nas crianças. O peito do funil é uma lesão progressiva que pode estar presente no nascimento, mas muitas vezes torna-se mais pronunciada e perceptível para os pais apenas após alguns meses ou mesmo anos. O aspecto é caracterizado por um peito anterior afundado, ombros pronunciados, um ligeiro palpite e um epigástrio proeminente. I. Quais são os sintomas do peito do funil? 1) O peito do funil é muito fácil de detectar clinicamente e a deformidade é óbvia num relance, ou seja, o esterno, a cartilagem das costelas e parte da caixa torácica estão deprimidos em direcção à coluna vertebral formando uma “forma de funil”. As crianças apresentam frequentemente uma postura fraca distinta: pescoço para a frente, ombros arredondados e barriga de vaso. 2) Os casos menores de tórax de funil podem ser assintomáticos, enquanto as deformidades mais graves comprimem o coração e os pulmões, afectando a função respiratória e circulatória. As crianças com capacidade pulmonar reduzida são propensas a infecções respiratórias recorrentes, que podem afectar o seu desenvolvimento físico; as mais velhas podem desenvolver dispneia, pulso rápido, palpitações e mesmo dor na região precordial após a actividade, e alguns pacientes podem também desenvolver arritmias cardíacas, bem como murmúrios sistólicos. 3) O tórax do funil é por vezes combinado com hipoplasia pulmonar, síndrome de Marfan e asma, que frequentemente se tornam deformidades intoleráveis quando presentes em conjunto. Testes de diagnóstico do tórax do funil: 1) radiografia do tórax: a parte inferior do esterno é deprimida para trás e a distância entre ele e a coluna vertebral é encurtada; a sombra cardíaca é deslocada principalmente para o lado esquerdo do tórax, e existe uma área radiolúcida distinta no meio da sombra cardíaca, com a margem cardíaca direita frequentemente sobrepondo-se à coluna vertebral; uma radiografia lateral do tórax mostra o corpo esterno inclinando-se significativamente para trás, e em alguns casos a extremidade inferior do esterno pode alcançar o bordo anterior da coluna vertebral. 2) Filme de TAC ao tórax: pode mostrar claramente a gravidade da deformidade torácica e o grau de compressão e deslocamento do coração. 3)Electrocardiograma (ECG): mostra ondas P invertidas ou bidireccionais em V1, e também pode haver um bloco de condução de ramo direito. 4)Cateterismo cardíaco: pode ser traçado a declives diastólicos e planaltos, como se vê na pericardite constritiva. 5) Angiografia cardiovascular: mostra malformação de compressão cardíaca direita e obstrução da via de saída do ventrículo direito. C. Porque é que o tórax do funil precisa de tratamento? 1) Afecta seriamente a estética física e pode causar baixa auto-estima e isolamento auto-imposto em crianças pequenas. 2) Afecta a função do corpo, tais como o coração e os pulmões. Se o problema for causado por deficiência de vitamina D, o cálcio e a vitamina D podem ser suplementados e pode ser fornecido mais sol; se o problema for grave e afectar o desenvolvimento físico e mental da criança, a criança deve ser examinada no hospital. (i) Cirurgia tradicional: 1) Riboplastia: para arcas de funil unilaterais mais profundas que não envolvam o esterno. 2) Elevação esternal: esta abordagem pode ser menos popular, pois pode resultar numa respiração paradoxal após a cirurgia. 3)Elevação do esterno das costelas: particularmente adequado para pacientes mais jovens, onde os ossos das costelas das cartilagens das costelas são todos relativamente tenros. 4) Inversão do esterno com vasos inferiores e um esterno inclinado: este método não corta as artérias e veias internas do tórax e a circulação sanguínea do músculo rectus abdominis no esterno pode permanecer normal, assegurando o crescimento e desenvolvimento normal do esterno após a cirurgia, a parede torácica é estável após a cirurgia, os pacientes sem respiração paradoxal podem descer para o chão o mais depressa possível e o resultado da correcção da deformidade é satisfatório. 5) Inversão esternal com rectus abdominis: este método corta as artérias do tórax e mantém apenas o rectus abdominis como fonte de fornecimento de sangue. 6) Além disso, há também esternotomia sem ponta, esternotomia mais sobreposição, etc. (ii) Cirurgia minimamente invasiva A cirurgia minimamente invasiva de Nuss para peito de funil é uma cirurgia guiada toracoscopicamente para implantar uma placa metálica feita à medida (Pectus Bar) para empurrar a depressão esternal para fora para fazer a cirurgia correctiva toda a cartilagem de costelas deformadas côncava interna é também empurrada para fora com a placa metálica, não cortando nem as costelas nem o músculo peitoral maior. A placa metálica é deixada no lugar durante aproximadamente 2 a 5 anos antes de ser removida. O procedimento Nuss minimamente invasivo foi descrito como uma revolução na cirurgia ortopédica da parede torácica devido à sua pequena e oculta incisão, tempo operatório curto, sangramento mínimo, actividade precoce, sem libertação do retalho muscular da parede torácica, sem remoção da cartilagem da costela ou esterno, e manutenção a longo prazo da extensão torácica, expansão, flexibilidade e elasticidade. Como o procedimento de Nuss é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva e fácil de dominar, tem sido rapidamente aceite por cirurgiões pediátricos e cirurgiões torácicos em todo o mundo, uma vez que minimiza o trauma cirúrgico, reduz a dor pós-operatória, diminui o tempo de recuperação pós-operatória, é menos caro, sangra menos e não requer transfusão de sangue em comparação com os tratamentos cirúrgicos tradicionais para o tórax aberto de funil (por exemplo, inversão esternal), assegurando ao mesmo tempo resultados cirúrgicos. O procedimento é adequado para pacientes com peito de funil entre os 3 e 50 anos de idade, bem como para pacientes que não tenham sido tratados com cirurgia convencional.