A cirurgia é a base do tratamento do cancro do esófago. Contudo, no caso de cancro progressivo do esófago, uma combinação de quimioterapia ou radioterapia antes ou depois da cirurgia pode melhorar as taxas de sobrevivência. O tratamento dado antes da cirurgia é então conhecido como terapia neoadjuvante, enquanto que o tratamento dado depois da cirurgia é conhecido como terapia adjuvante.
Neste artigo, concentramo-nos nas questões que envolvem a terapia neoadjuvante.
Porquê a terapia neoadjuvante?
Neoadjuvant terapia é como um ‘head start’ para reduzir o risco de metástases distantes após a cirurgia, dando um ‘head start’ ao tumor antes da cirurgia, reduzindo o tamanho da lesão, minimizando as micro-metástases e alcançando uma fase reduzida do tumor. O objectivo final é melhorar o resultado da cirurgia e aumentar as taxas de sobrevivência a longo prazo.
Especificamente:
1. uma contracção adicional do tumor por terapia neoadjuvante pode melhorar a taxa de ressecção pós-operatória completa (R0, ou seja, nenhum tumor permanece microscopicamente após a ressecção);
2. Remoção de pequenas metástases ou células tumorais invisíveis do corpo, reduzindo o risco de recorrência de tumores após a cirurgia;
3. Determinação preliminar da sensibilidade e malignidade do tumor aos agentes quimioterápicos através da avaliação da eficácia da terapia neoadjuvante, que fornece uma referência para o tratamento subsequente.
Tenho de o fazer?
É importante esclarecer que nem todos os doentes com cancro de esófago têm de receber terapia neoadjuvante.
>forte>Terapia neo-adjuvante é principalmente indicada para doentes com cancro de esófago localmente progressivo.
Estudos clínicos demonstraram que alguns pacientes com doença cirurgicamente ressecável localmente avançada podem ser considerados para a terapia neoadjuvante para melhorar as taxas de ressecção cirúrgica, reduzir o risco de recidiva e prolongar a sobrevivência global sem aumentar a incidência de complicações pós-operatórias.
Para o colocar directamente, o cancro do esófago em fase inicial pode ser curado directamente por cirurgia, o que inclui a ressecção endoscópica da mucosa e a cirurgia aberta no sentido tradicional (incluindo a cirurgia toracoscópica), e não requer terapia neoadjuvante. Isto porque os pacientes em fase inicial não têm metástases nos gânglios linfáticos, o cancro não se metástaseou para outros órgãos, e o tumor invadiu menos o tecido esofágico.
Se a ressecção cirúrgica se perder no momento do diagnóstico, consultar directamente o tratamento do cancro do esófago avançado.
As doentes com doença avançada são tratadas com uma combinação de tratamento baseado em quimioterapia, muitas vezes combinada com radioterapia paliativa local, terapia interventiva e tratamento de complicações associadas.
Há um caso especial em que um paciente foi julgado não previsível para cirurgia, mas após a quimioterapia, constata-se que a lesão encolheu significativamente, indo ao encontro das indicações para cirurgia. Este modelo “passo-a-passo” de quimioterapia é conhecido como “terapia de conversão” e não é o mesmo que a terapia neoadjuvante, que é altamente intencional desde o início.
Para saber mais sobre o tratamento do cancro de esófago avançado, leia sobre o mesmo:
Então porque é que algumas pessoas fazem radioterapia antes da cirurgia (terapia neoadjuvante) enquanto outras fazem primeiro a cirurgia e depois a radioterapia (terapia adjuvante)?
Isto porque a encenação que o seu médico faz antes da cirurgia é chamada ‘encenação clínica’. Após a cirurgia para remover o cancro, o espécime é enviado ao departamento de patologia para biopsia e o relatório de patologia é emitido cerca de 1 semana mais tarde e é chamado de “estadiamento patológico”.
A encenação patológica está mais próxima da verdadeira imagem do tumor e é conhecida como o “padrão de ouro” para o diagnóstico. É fácil perceber porquê: se a sua fase clínica for julgada precoce, mas após a cirurgia é julgada numa fase progressiva de acordo com a fase patológica, então é tempo de radioterapia adjuvante.
Co-escrito pelo Dr. You Jing Dr. Liu Chang
, Hospital Universitário do Cancro de Pequim