A doença de Crohn é também conhecida como clonorquíase, enterite granulomatosa, enterite restritiva e enterite de fase específica.
A doença de Crohn é uma doença inflamatória crónica granulomatosa do tracto gastrointestinal de etiologia desconhecida. A doença e a colite ulcerosa foram agora referidas colectivamente como doença inflamatória intestinal. As lesões são mais frequentemente encontradas no íleo terminal e no cólon adjacente, muitas vezes numa distribuição segmentar. Contudo, todos os segmentos do tracto digestivo desde a cavidade oral até ao ânus podem estar envolvidos, num padrão segmentar ou saltitante. Caracteriza-se clinicamente por dor abdominal, diarreia, massas abdominais, formação de fístulas e obstrução intestinal, e pode estar associada a febre, anemia, distúrbios nutricionais e danos extra-intestinais nas articulações, pele, olhos, mucosa oral e fígado.
A doença tem uma tendência para a recorrência ao longo da vida e é prolongada em casos graves com um mau prognóstico. A idade de início é normalmente de 15-40 anos, ligeiramente mais nos homens do que nas mulheres. No entanto, o primeiro ataque pode ocorrer em qualquer idade e não existem diferenças de género. A causa da doença é ainda desconhecida e pensa-se que pode ser uma combinação de factores. A doença é comum na Europa e nos Estados Unidos, e está a aumentar.
O início da doença é na sua maioria lento, com um curso crónico e insidioso, mas alguns têm um início agudo e podem manifestar-se como abdómen agudo, perfuração intestinal, obstrução intestinal, etc.
1. dores abdominais
É o sintoma mais comum, localizado principalmente no abdómen inferior direito ou à volta do umbigo, geralmente dor moderada, espasmódica, agravada após as refeições, e pode ser aliviada pelo jejum, repouso e calor local. Se a inflamação se espalhar para o peritoneu ou perfuração intestinal aguda, pode ocorrer dor intensa em todo o abdómen, mostrando o desempenho de peritonite aguda.
2. diarreia
As fezes são pastosas, geralmente 3-4 vezes por dia, muitas vezes sem pus, sangue ou muco, e muitas vezes com muco e sangue na parte distal do cólon.
3. massa abdominal
Uma massa pode muitas vezes ser encontrada no abdómen inferior direito, que é relativamente fixo, com margens mal definidas e dores de pressão.
4. formação da fístula
Este é um sinal característico da doença.
5. lesões peri-anorretais
6. manifestações sistémicas
Cerca de um terço dos doentes têm febre baixa ou moderada intermitente e, ocasionalmente, febre alta. Em casos graves, pode haver anemia, desperdício, hipoproteinemia e distúrbios hidroelectrolíticos.
7. manifestações extra-intestinais
Alguns pacientes têm estomatite de tordo, eritema nodoso, dedos de pilão e argamassa, úlceras de pele, artrite e hepatomegalia.
Laboratório e outros testes.
1. testes laboratoriais
A anemia é comum; os leucócitos do sangue periférico são aumentados e a sedimentação é acelerada durante a fase activa; a albumina sérica é frequentemente reduzida; o teste de sangue oculto fecal é frequentemente positivo; o conteúdo de lípidos fecais é aumentado e pode haver alterações correspondentes na função de absorção naqueles com síndrome de má absorção.
2.X- exame de raio
A radiografia mostra lesões inflamatórias do intestino, que podem ser vistas como dobras grosseiras da mucosa, úlceras longitudinais ou fissuras, sinal de pedra, pseudo-pólipos, desenvolvimento múltiplo de estrangulamentos, formação de fístulas e outros sinais de radiografia; o bário passa rapidamente e deixa uma sombra linear fina, chamada sinal linear, que também pode ser causada pelo estreitamento severo do lúmen intestinal. Devido ao edema profundo da parede intestinal, as colaterais intestinais cheias de bário podem ser vistas a separar.
3.Colonoscopy
A colonoscopia de todo o cólon e da extremidade do íleo mostra uma distribuição segmentar (descontínua) das lesões, úlceras longitudinais ou rastejantes, mucosa normal ou hiperplástica em redor das úlceras, estreitamento da luz intestinal, inflamação e formação de pólipos, e aspecto normal da mucosa entre os segmentos intestinais doentes. Biópsias de excisão profunda de múltiplas áreas da lesão podem por vezes revelar granulomas necróticos não casuísticos ou grandes agregados de linfócitos na lâmina propria.
Como a doença de Crohn é uma doença inflamatória generalizada da parede intestinal com envolvimento generalizado, o seu diagnóstico requer frequentemente uma combinação de raio-X e colonoscopia. O raio-X pode observar todo o tracto gastrointestinal, mostrando lesões na parede intestinal e fora da parede intestinal, podendo assim complementar a colonoscopia, especialmente para lesões do intestino delgado. É ainda o método mais comummente utilizado para determinar a natureza, localização e extensão das lesões do intestino delgado.
Diagnóstico.
O diagnóstico da doença de Crohn deve ser considerado em adultos jovens que apresentem dor e diarreia abdominal direita inferior crónica recorrente, massas abdominais ou dores de pressão, febre, etc., e em que as lesões intestinais inflamatórias se encontrem distribuídas principalmente no íleo terminal por raios-X ou (e) colonoscopia. Um diagnóstico clínico pode ser feito se a apresentação for típica, mas várias doenças infecciosas ou não infecciosas intestinais e tumores intestinais devem ser excluídas. Em caso de dificuldade na diferenciação, a investigação cirúrgica é necessária para obter um diagnóstico patológico.
Prognóstico.
A doença pode melhorar com o tratamento ou pode resolver-se por si só. No entanto, a maioria dos doentes tem ataques recorrentes e prolongados, e uma proporção significativa deles terá mais de uma complicação durante o curso da sua doença e terá um mau prognóstico.
Opções de tratamento
O objectivo do tratamento é controlar a actividade da doença, manter a ligação e prevenir complicações.
1. tratamento geral
A ênfase é colocada nas modificações alimentares e suplementos nutricionais, geralmente dando uma dieta altamente nutritiva e de baixos resíduos com multivitaminas apropriadas tais como ácido fólico, vitamina B12 e oligoelementos. Estudos demonstraram que a aplicação da dieta elementar (nutrição gastrointestinal completa) pode controlar a actividade da lesão enquanto complementa a nutrição do paciente, e é particularmente adequada para a doença do intestino delgado de Crohn sem complicações locais. A nutrição parenteral completa só é utilizada para desnutrição grave, fístulas intestinais e síndrome do intestino curto e não deve ser aplicada por muito tempo. Os anticolinérgicos ou antidiarreicos podem ser utilizados como apropriado em casos de dor abdominal e diarreia, e os antibióticos de largo espectro podem ser administrados por via intravenosa em casos de co-infecção.
2. glucocorticoides
Os glucocorticoides são actualmente os medicamentos mais eficazes para controlar a actividade da doença e são adequados para a fase activa da doença. Recomenda-se geralmente que a dose inicial seja suficiente, o curso do tratamento deve ser longo e a manutenção deve variar de pessoa para pessoa. A dose de prednisona é de 30-40mg/d, e em casos graves pode ser de 60mg/d. Após a remissão, a dose é geralmente reduzida em 5mg por semana até ser descontinuada. Embora a utilização de hormonas para tratamento de manutenção possa prolongar o período de remissão, estudos clínicos demonstraram que pode não reduzir a recorrência e que os efeitos adversos da aplicação a longo prazo são demasiado grandes, pelo que não se recomenda actualmente a utilização de glicocorticóides para tratamento de manutenção a longo prazo.
3. preparações de ácido aminosalicílico
A sulfassalazina é eficaz no controlo da actividade de casos ligeiros e pesados, mas é principalmente adequada para aqueles cujas lesões estão confinadas ao cólon. Nos últimos anos, tem sido relatado que a mesalazina é eficaz tanto para lesões ileais como cólicas e pode ser utilizada como terapia de manutenção durante o período de duração da doença.
4. imunossupressores
O valor dos agentes imunossupressores da doença de Crohn tem sido um grande desenvolvimento nos últimos anos. Azatioprina ou mercaptopurina são adequados para casos cronicamente activos onde a terapia com glucocorticóides não é eficaz ou onde a dependência de glucocorticóides é um problema, e a dosagem de glucocorticóides pode ser gradualmente reduzida ou mesmo interrompida com a adição destes medicamentos.
5. outros
Certos medicamentos antibacterianos como o metronidazol e a ciprofloxacina são eficazes nesta doença, e o metronidazol é mais eficaz para aqueles com fístulas perianais. Estudos clínicos recentes relataram que certos antagonistas de citocinas pró-inflamatórias como a TNF-α monoclonal quimérica ou citocinas anti-inflamatórias como a IL-10 foram utilizadas na fase activa da doença com eficácia significativa e poucos efeitos adversos.
6. tratamento cirúrgico
A taxa de recorrência após a cirurgia é elevada, pelo que as indicações para cirurgia são principalmente para complicações, incluindo: obstrução intestinal completa, formação de fístula e abcesso, furo agudo ou hemorragia maciça descontrolada. Note-se que deve ser feita uma distinção entre espasmo funcional devido a actividade inflamatória e obstrução mecânica devido a estenose fibrosa, a primeira das quais é mais frequentemente aliviada por um tratamento médico rápido e agressivo sem cirurgia. Fístulas sem formação de abscesso podem ser fechadas objectivamente com tratamento médico conservador agressivo, enquanto as fístulas com formação de abscesso ou tratamento médico falhado de fístulas são indicações para cirurgia. O principal procedimento cirúrgico é a ressecção do segmento do intestino doente. A prevenção da recorrência pós-operatória continua a ser um desafio e pode ser reduzida por mesalazol ou metronidazol.
Dicas de segurança
Casos graves requerem jejum temporário, correcção imediata de perturbações no equilíbrio hídrico e electrolítico, e tratamento com hiper-nutrição parenteral com gotas intravenosas profundas de glucose, aminoácidos compostos, gordura emulsionada, electrólitos e oligoelementos essenciais e vitaminas, que podem ser gradualmente transitadas para uma dieta oral.