A doença da válvula cardíaca é uma ocorrência comum em todo o mundo e as causas de falência da válvula cardíaca incluem cardiomiopatia reumática, doença cardíaca arteriosclerótica coronária, doença cardíaca congénita, infecção e trauma. De acordo com as análises, as doenças cardiovasculares têm ocupado o primeiro lugar entre as causas de morte na nossa população. A incidência da doença reumática das válvulas cardíacas em adultos na China é de 2.34‰-2.72‰, e com base numa população de 1 bilião, estima-se que existam cerca de 1,5 milhões de adultos com doença reumática das válvulas cardíacas. A maioria destes pacientes são adultos jovens, e a não substituição atempada das suas válvulas causará danos incalculáveis à sociedade. As indicações para a cirurgia de substituição das válvulas cardíacas protéticas baseiam-se no grau de dano das válvulas cardíacas do paciente. Os pacientes com lesões graves das válvulas que não podem ser moldadas devem procurar ser submetidos a cirurgia de substituição de válvulas enquanto o seu estado geral o permitir, e não há limite absoluto para a idade do paciente. Algumas lesões comuns são brevemente descritas da seguinte forma: 1. estenose mitral: se os folhetos das válvulas estiverem activos, com apenas aderências juncionais ou danos subvalvulares ligeiros, dilatação fechada ou valvuloplastia simples podem ser perseguidos. Se a válvula for calcificada ou tiver alterações do tipo funil, a cirurgia de substituição da válvula é indicada; 2. Insuficiência da válvula mitral: em casos de anel mitral aumentado ou curvatura do folheto confinado na junção, a cirurgia de visualização directa pode ser prosseguida. Em casos de perfuração do folheto, ruptura do tendão, etc., a substituição da válvula mitral é indicada se o procedimento for difícil de corrigir completamente ou se o procedimento falhar. A maioria das estenoses mitrais combinadas com insuficiência mitral requer substituição da válvula; 3, lesão da válvula tricúspide: geralmente a substituição da válvula tricúspide não é realizada. Estenose valvar aórtica: a estenose valvar aórtica congénita pode frequentemente ser operada durante a adolescência com visualização directa, enquanto que a estenose valvar aórtica de meia-idade e idosa se deve principalmente à calcificação com base na malformação bivalvular aórtica congénita. É necessária uma cirurgia de substituição da válvula aórtica; 5. Insuficiência da válvula aórtica: A insuficiência da válvula aórtica pode ser causada pelo aumento do anel da válvula, perfuração de ruptura de folhetos, enrolamento ou prolapso, etc. A cirurgia de substituição da válvula deve normalmente ser realizada. Só é possível um ligeiro prolapso da válvula aórtica com valvuloplastia; 6. Lesões da válvula pulmonar: na maioria das vezes malformações congénitas, raramente requerendo a substituição da válvula, muitas vezes requerendo o desvio da artéria ventrículo-pulmonar direita com um conduto valvulado. Contra-indicações relativas à cirurgia de substituição da válvula cardíaca protética: 1, actividade reumática não controlada ou controlada há menos de 3 meses; 2, insuficiência cardíaca combinada com danos isquémicos do miocárdio, tais como pacientes com estenose aórtica avançada, mas que ainda procuram cirurgia; 3, fígado, função renal ou condições sistémicas demasiado pobres para suportar cirurgia; 4, pacientes com endocardite bacteriana têm septicemia e infecções múltiplas não devem ser operados O procedimento não é recomendado. Selecção de válvulas protéticas cardíacas: O tipo de válvula protética utilizada na cirurgia de substituição de válvulas deve ser analisado caso a caso. A idade, ocupação, estado físico e mental do paciente, a opinião do paciente sobre a selecção de válvulas, o estado do miocárdio do paciente e a capacidade do paciente para receber terapia de anticoagulação a longo prazo devem ser tidos em conta. As válvulas biológicas têm boa hemodinâmica, baixas taxas de tromboembolismo e podem não requerer anticoagulação a longo prazo em alguns pacientes, mas a maior desvantagem das válvulas biológicas é a sua fraca durabilidade. Por esta razão, as válvulas biológicas são principalmente utilizadas em pacientes: 1. em mulheres em idade fértil que desejam engravidar; 2. em termos de idade, as válvulas biológicas devem ser preferidas em pacientes com mais de 60 anos de idade, enquanto as válvulas mecânicas são preferidas em pacientes com menos de 50 anos de idade, de modo a assegurar a sua durabilidade e evitar a calcificação das válvulas biológicas em adolescentes; 3. em pacientes com qualidades hemorrágicas e distúrbios hemorrágicos e por outras razões que não podem receber anticoagulação a longo prazo; 4. em pacientes que, dependendo da sua A válvula tricúspide tem a taxa mais alta de tromboembolismo de todos os êmbolos de substituição de válvulas, o que pode estar relacionado com a baixa pressão e o lento fluxo sanguíneo neste local. Observações clínicas sugerem que a taxa de tromboembolismo na válvula tricúspide é maior na válvula de disco, segunda maior na válvula de esfera, e menor na válvula biológica, tornando a válvula biológica ideal para a substituição da válvula tricúspide. As válvulas mecânicas são duráveis e, tal como as coisas estão, requerem anticoagulação vitalícia após a implantação no coração, independentemente do material utilizado. Com os avanços na cirurgia cardíaca e nas técnicas de circulação extracorpórea, a segurança da cirurgia valvar melhorou significativamente. A taxa de mortalidade para a cirurgia de substituição valvar é actualmente de cerca de 5% e não está significativamente relacionada com o tipo de válvula protética. Os principais factores de risco para a cirurgia de substituição valvar são: o estado físico do paciente antes da cirurgia, principalmente a função compensatória cardíaca e a doença vascular pulmonar; e a cirurgia cardíaca adicional, tal como a substituição valvar com revascularização do miocárdio, que é mais arriscada. Actualmente, não é muito difícil de reabrir, mesmo que o paciente seja mais velho.