A estenose mitral é quase 100% o resultado de uma lesão reumática. Nas fases iniciais, o edema e a exsudação ocorrem na intersecção da válvula mitral e na base da válvula, e mais tarde, devido à deposição de fibrina e à degeneração fibrosa, as bordas da válvula aderem e a válvula engrossa, calcifica-se e funde-se levando à estenose. Dependendo da extensão da lesão e da morfologia das cúspides das válvulas, podem ser classificadas como septal ou tipo de funil. Em fases suaves ou iniciais, a lesão é principalmente uma aderência juncional dos folhetos, com margens espessadas e sem restrição do movimento dos folhetos, apesar da estenose. À medida que a lesão se agrava, as cúspides engrossam mais, a calcificação e rigidez aparecem, as cordas tendinosas subvalvulares e os músculos papilares encurtam, engrossam, fundem-se e endurecem, e a morfologia da válvula mitral torna-se em forma de funil, conhecido como o tipo de funil. A insuficiência da válvula mitral tem lesões congénitas e adquiridas. As principais lesões congénitas são o alargamento do anel, deiscência e defeito do folheto, e o prolapso do folheto devido ao crescimento excessivo das cordas tendinosas e dos músculos papilares. As lesões adquiridas incluem lesões reumáticas, espessamento e calcificação das cúspides das válvulas, involução e esclerose das margens, que reduzem o tamanho das cúspides e impedem o seu fecho, e espessamento, encurtamento, insuficiência e ruptura das cordas tendinosas e dos músculos papilares por várias razões. As indicações para a valvuloplastia mitral incluem: 1) insuficiência mitral congénita, anel aumentado, cúspides divididas, cordões longos do tendão ou prolapso de cúspide; estenose mitral mas não pequena área de cúspide. 2, doença cardíaca reumática, alterações do septo mitral, hiperacusia do primeiro som cardíaco, nenhuma fusão encurtando as cordas do tendão subvalvar, nenhuma calcificação da válvula, boa mobilidade. 3, válvula degenerativa com cordões tendinosos alongados que conduzem ao prolapso da cúspide. 4, prolapso da válvula mitral devido a lesões isquémicas do músculo papilar, como resultado de fibrose do músculo papilar pós-infarto, alongamento ou rotura. Riscos de valvuloplastia mitral: Devido ao uso de suturas e à possibilidade de formação de trombos no período pós-operatório precoce com o anel protético, recomenda-se a anticoagulação pós-operatória, a partir do dia seguinte à cirurgia e mantida durante 4-6 semanas em ritmo sinusal, e a anticoagulação continuada da varfarina se a fibrilação atrial estiver presente, a menos que haja uma contra-indicação à anticoagulação. A incidência de trombose é: 0-5%, a mortalidade operatória é de aproximadamente 1-5% e 90% dos doentes recuperam para a função cardíaca de classe I ou II, mas as hipóteses de necessitarem de uma segunda operação da válvula mitral aumentam significativamente após 3-10 anos.