Varicocele é o bloqueio do retorno venoso ao cordão espermático causando estagnação do sangue, resultando no alongamento, dilatação e tortuosidade do plexo trabecular. A prevalência de varicocele nos adolescentes pode atingir os 19-26%, na sua maioria do lado esquerdo. Quarenta por cento dos homens vistos para a infertilidade têm varicocele. A idade de detecção clínica é de 10C15 anos e uma vez presentes, não desaparecem por si sós. Se não há varicocele na adolescência, geralmente não se desenvolvem na idade adulta. Aproximadamente 85% dos adultos com varicocele são férteis, mas se se esperar até à idade adulta para gerir a varicocele devido à infertilidade, o paciente parece permanecer infértil.
Etiologia e patogénese]
Cerca de 95% ocorrem no lado esquerdo. As principais causas são a falta de uma válvula na veia espermática e a longa veia espermática interna esquerda, que entra na veia renal quase em ângulo recto.
Diagnóstico
(i) Sintomas
A maioria é assintomática e é frequentemente detectada através de exame físico. Em casos graves, pode haver uma sensação de queda do escroto no lado afectado, que pode ser agravada pelo exercício ou por uma permanência prolongada.
(ii) Sinais físicos
Assimetria bilateral do escroto, sendo o lado afectado mais baixo do que o lado saudável. É clinicamente classificado em três níveis.
(1) grau 1: não óbvio à palpação, as veias varicosas só podem ser palpadas quando o paciente prende a respiração e aumenta a pressão abdominal.
(2) 2º grau: a varizes é palpável à palpação mas tem uma aparência normal.
(3) Grade 3: as veias varicosas são visíveis à vista e à palpação como uma massa de minhocas.
(iii) Testes laboratoriais
As técnicas de auscultação por ultra-sons Doppler a cores podem determinar estagnação e refluxo de sangue nas veias espermáticas internas, aumento da vascularidade e espessamento do diâmetro interno.
(iv) Diagnóstico diferencial
Varicocele secundário: devido ao aumento da pressão intra-abdominal de doenças abdominais tais como tumor retroperitoneal, tumor renal, hidronefrose gigante, compressão vascular ectópica, etc. Em caso de suspeita, devem ser feitos ultra-sons e outros testes para diferenciar.
Tratamento]
O varicocele juvenil de grau 1 com volume testicular normal não necessita de tratamento.
Se o volume testicular for normal, o testículo pode ser monitorizado quanto a alterações.
Para a classe 3, é preferível o tratamento. O tratamento da varicocele é frequentemente ineficaz porque é possível ter crianças com varicocele, mas o tratamento da varicocele em adultos inférteis é frequentemente ineficaz, pelo que as vantagens e desvantagens do tratamento precisam de ser avaliadas.
O tratamento da varicocele inclui a embolização interna da veia espermática e a ligadura vascular do cordão espermático, sendo esta última a melhor. Nos últimos anos, a laparoscopia também tem sido gradualmente utilizada na prática clínica, porque é menos invasiva, mais rápida de recuperar e pode tratar ambos os lados ao mesmo tempo.