I. Varicocele em adultos 1. é a causa reversível mais comum da infertilidade masculina. 2. um terço dos homens pode desenvolver problemas de infertilidade. 3. Varicocele pode ocorrer em 15% dos homens. 4. 80% dos homens com varicocele são férteis ou assintomáticos. Dilemas clínicos de varicocele 1. para homens adolescentes assintomáticos com varicocele e condições de fertilidade desconhecidas 2. se podemos escolher outras opções para além da cirurgia para os beneficiar 3. visão geral 1. incidência: Estudo de Prevalência Turca: 4000 rapazes com idades entre 11-19 anos, incidência 1-11% acima de 10 anos. %. (Akby, 2000) Incidência de varicocele nos adolescentes: 15% de incidência em mais de 2000 rapazes. (Steeno, 1976) 2. Severidade: Grau I-9% , Grau II-4% , Grau I-2% 3. A infertilidade está presente em 20% da varicocele e a cirurgia pode beneficiar de 50% destes. Assim, 1/10 adolescentes podem beneficiar de cirurgia. 4. Indicações para a cirurgia 1. critérios comuns: desconforto, dor; gravidade; atrofia, assimetria testicular; progressão da doença. Em doentes adolescentes: bilateral, testículo único, sémen anormal. 3. razões para escolher a cirurgia: diferença de volume 36%, escolha familiar 24%, sintomático 10%, grau elevado 9%, análise de sémen anormal 6%, varicocele intra-testicular 3%, ocorrência de hérnia contralateral 2%. V. Severidade e previsão 1. Em 1997, Paduch relatou que os Graus II e III representavam 75% e 22% dos casos cirúrgicos, respectivamente. Em pacientes com infertilidade devido ao varicocele Grau III, a melhoria pós-operatória na concentração de esperma e motilidade foi melhor do que nos Graus I e II. No entanto, não houve alteração na fertilidade. VI. problemas relacionados com a atrofia testicular 1. definições: Valores absolutos: Podesta-2cc diferença de volume, Kass-3cc diferença de volume Diferença percentual: Parrott-10% diferença de volume, Sayfan-25% diferença de volume 2. exame clínico Medições de calibre Vernier, tonometria testicular, cálculo de volume por ultra-sons (estudos com animais mostram que as medições por ultra-sons são mais precisas) 3. Questões de complexidade: pode não estar sempre associado ao varicocele, pode melhorar espontaneamente, medição precisa e contínua 4, Relação entre adultos com varicocele e atrofia testicular: a redução do volume não está associada à infertilidade. 5. não é claro que o varicocele adolescente seja uma condição continuamente progressiva. VII. varicocele subclínico 1. a história natural não é clara; 28% tem sido relatado que evoluiu para varicocele clínico. 2. estudo CHB: 63 casos, definidos como mais de 2 veias superiores a 2,5 mm (sem Valsalva), 48 lado direito, 3 lado esquerdo, 3 bilateral. 47 (75%) varicocele contralateral com sintomas clínicos. VIII. Gestão da varicocele em adolescentes Tratamento conservador: correcto em 90% dos casos.