Nos últimos anos, grandes progressos têm sido feitos na prevenção e tratamento da doença da vesícula biliar.
1. Em termos de patogénese.
O entendimento anterior limitava-se ao nível fisiológico-bioquímico bem como patofisiológico, mas agora as causas têm sido procuradas numa fonte superior, ou seja, a nível genético para compreender as mudanças essenciais no processo evolutivo da interacção humana com a natureza e evolução do estilo de vida na génese das pedras, na esperança de encontrar soluções fundamentais para a prevenção das pedras. Embora tenhamos identificado muitos loci genéticos claramente associados à formação de pedras através da análise genealógica, pouco se sabe sobre como estes loci desencadeiam uma série de reacções subsequentes em cadeia. Por conseguinte, a investigação nesta área só pode ser descrita como estando na sua infância. Acredita-se que a investigação básica nos próximos 5-10 anos fornecerá um “roteiro” mais claro para a formação de pedra.
2. Novas descobertas epidemiológicas sobre as características epidemiológicas das pedras da vesícula biliar
(1) Mais fêmeas.
(2) Mais pessoas com mais de 40 anos de idade.
(3) Mais pessoas obesas.
(4) Mais jejuns ao pequeno-almoço.
(5) Mais pessoas com história familiar.
O inquérito dos autores a mais de 30.000 doentes com pedras na vesícula biliar revelou algumas características novas.
(1) A idade de início estendeu-se a menos de 40 anos e não houve diferença de sexo
(2) Aumento da incidência de pedras após uma rápida perda de peso.
(3) Aumento da incidência de pedras na vesícula biliar com uso de contraceptivos
(4) Aumento da incidência de pedras em pessoas com fígado gordo ou historial de hepatite.
(5) Aumento da incidência de pedras na vesícula biliar nas pessoas que trabalham em posição sedentária ou que não fazem exercício.
(6) A proporção de pedras combinadas de ductos biliares comuns aumenta significativamente com a idade. Estas descobertas fornecem a base da minha opinião, que tem sido proposta nos últimos anos e é amplamente aceite no terreno.
3. Progresso no diagnóstico.
O ultra-som é a melhor forma de diagnosticar pedras na vesícula biliar ou pólipos, mas para pedras de ducto biliar comuns, é melhor fazer uma RM para mostrar todo o comprimento do ducto biliar. Se houver suspeita de cancro na vesícula biliar ou cancro da vesícula biliar, então é preferível uma TAC melhorada. Hoje em dia, a RM de rotina é defendida para os idosos, uma vez que se descobriu que os cálculos combinados do ducto biliar comum são de 30% para aqueles com cálculos na vesícula biliar aos 60 anos de idade, aumentando para 60% aos 90 anos de idade. Tendo em conta a situação nacional, recomendamos a ressonância magnética para as seguintes condições
(1) Os que têm múltiplas pedras de longa duração.
(2) As de idade avançada.
(3) As que têm antecedentes de icterícia ou dores lombares frequentes.
(4) As que têm um historial de pancreatite, especialmente se for recorrente
(5) episódios frequentes de cólicas biliares, ou com febre e icterícia
(6) Aqueles com ultra-sons sugestivos de um canal biliar comum dilatado.
De facto, existem muitos testes de imagem diferentes, o melhor não é o mais caro, por isso tanto o médico como o paciente devem escolher o teste com uma compreensão clara da finalidade do teste. O médico tem a principal responsabilidade a este respeito!
4, no tratamento do progresso dos cálculos da vesícula biliar, o tratamento de três opções.
Uma é esperar e ver. Para as pedras assintomáticas, a grande maioria defende actualmente que nenhum tratamento é necessário. A lógica é que muitos pacientes são assintomáticos para a vida. Actualmente, mais de 70% dos pacientes com cálculos na vesícula biliar são encontrados devido a problemas “digestivos” ou devido a exames físicos de rotina, quando na realidade os chamados “sintomas digestivos” são sintomas atípicos de colecistite. Portanto, a velha visão de definir os sintomas do cálculo biliar pela presença ou ausência de sintomas típicos de cólicas biliares precisa de ser reexaminada, caso contrário terá um efeito obstrutivo no desenvolvimento de futuras modalidades de tratamento do cálculo biliar.
Em segundo lugar, a remoção da vesícula biliar. Enquanto os cálculos da vesícula biliar causarem cólicas biliares, então “tudo está feito”. Este é o código do tratamento cirúrgico do cálculo biliar e tem governado a comunidade cirúrgica há mais de 100 anos. A teoria é que os cálculos provêm da vesícula biliar, que a vesícula biliar é um terreno de reprodução de pedras, e que a remoção da vesícula biliar irá eliminar o problema para sempre. Não é errado julgar o resultado: se a vesícula biliar desaparecer, os cálculos da vesícula biliar deixarão naturalmente de existir. Mas para os organismos vivos, especialmente o corpo humano, a vesícula biliar não pode ser simplesmente vista como um componente dispensável, o que tem sido desafiado pela investigação teórica básica em medicina e pelos avanços nas modernas técnicas de tratamento cirúrgico.
Terceiro, a preservação da bílis para extracção de pedra, a chamada preservação racional da bílis para extracção de pedra deve ter.
(1) O pedido de um paciente para a preservação da bílis após explicar as vantagens e desvantagens da preservação da bílis.
(2) Claramente uma vesícula biliar funcional, após estudos de impacto.
(3) Nenhuma recorrência ou prevenção de recorrência após a remoção de cálculos é analisada (por exemplo, pedra única, ou pedras múltiplas mas de tamanho semelhante; factores significativos de susceptibilidade aos cálculos, tais como hábitos de não alimentação de manhã, alimentação adicional à noite, trabalho sentado de longa duração, perda de peso rápida, utilização a longo prazo de pílulas anticoncepcionais, etc.).
(4) O método de tratamento é suave para o corpo.
Os métodos mais comummente utilizados são.
Litotripsia de pequena incisão; litotripsia laparoscópica. Embora a técnica da pequena incisão tenha em tempos sido deixada ao frio, tem visto um ressurgimento devido a melhorias na tecnologia e é agora sobretudo adoptada em Pequim e Guangzhou. Tem requisitos técnicos relativamente baixos, desde que haja um colangioscópio em linha, e pode ser promovido nos hospitais de cuidados primários. Os requisitos técnicos para a litotripsia laparoscópica são relativamente elevados, exigindo não só bom equipamento no hospital onde é realizada, mas também uma vasta experiência em cirurgia minimamente invasiva, especialmente com a litotripsia coledocoscópica e a sutura minimamente invasiva.