O AVC, vulgarmente conhecido como “AVC”, é a causa número um de mortes na China e tem uma elevada taxa de incapacidade e recorrência, causando frequentemente “uma pessoa a sofrer da doença e toda a família a sofrer”. As características epidemiológicas da hipertensão diferem muito entre o Ocidente e a China. A razão entre o risco de AVC e de ataque cardíaco para os doentes hipertensos no Ocidente é de 1:1, enquanto na China é de 5:1. “Porque é isto? Porquê? E qual é a relação entre ácido fólico, tensão arterial elevada e AVC? Vamos falar sobre isto hoje.
Vamos começar com alguns termos. Homocisteína (Hcys), hiperhomocysteinemia e hipertensão H.
A homocisteína é um metabolito intermédio de metionina (um dos 20 aminoácidos essenciais), que é produzido de três formas diferentes por diferentes enzimas e diferentes cofactores. Quando estas enzimas são geneticamente mutantes ou deficientes em co-factor, ou por qualquer outra razão, a concentração de Hcys no sangue aumenta acima de 10umol/L, chamamos a isto “homocysteinemia”, e a hipertensão com homocysteinemia é chamada A hipertensão com hiper-homocysteinemia é chamada “hipertensão de tipo H”.
Quais são os riscos de homocysteinemia?
Em termos simples, a homocisteína pode ter um efeito tóxico nas células endoteliais vasculares, promovendo a formação de placas ateroscleróticas e interferindo com a função normal do músculo liso vascular. Estudos epidemiológicos demonstraram que os doentes com hipertensão associada à hiper-homocysteinemia, ou seja, a hipertensão H, terão um risco muito mais elevado de desenvolver um AVC.
II. o que causa Hcys elevado?
1. consumo excessivo de metionina, ou seja, consumo excessivo de proteínas animais (especialmente nos homens);
2. ingestão insuficiente de vitamina B6, B12 e ácido fólico, especialmente ácido fólico;
3, mutações genéticas, tais como mutações numa das enzimas chamadas dimetiltetrahidrofolato reductase (MTHFR);
4, insuficiência renal, hipotiroidismo, etc.
No nosso país, os hábitos alimentares e culinários tradicionais levaram a uma deficiência generalizada na ingestão de ácido fólico. O ácido fólico nos alimentos é muito instável e perde 50-90% da sua actividade durante o processamento e a cozedura, e isto é agravado pelo facto da nossa população tender a comer demasiados alimentos fritos e fritos, o que destrói ainda mais o ácido fólico, e pelo facto de o ácido fólico ser uma vitamina solúvel em água, que se perde facilmente ao cozinhar. Como resultado, a deficiência de ácido fólico é muito grave na China, com uma elevada proporção de pessoas com hipertensão do tipo H. Os dados mostram que entre os pacientes hipertensivos na China, a proporção de hipertensão do tipo H é de 90,9% nos homens, 59,6% nas mulheres e 75,3% nos casos combinados, ou seja, mais de 3/4 dos pacientes hipertensivos têm hipertensão do tipo H e a incidência de AVC é, portanto, elevada. Em contraste, em regiões como a América do Norte, uma política obrigatória de fortificação de cereais com ácido fólico (isto é, adição de ácido fólico à farinha, semelhante ao sal iodado na China) resultou em menos casos de deficiência de ácido fólico. Isto explica porque é que a tensão arterial elevada vai para o coração no Ocidente e para o cérebro no nosso país.
Dito isto, é melhor compreender a conclusão do estudo da equipa do Professor Huo Yong: em adultos chineses com hipertensão sem AVC e enfarte do miocárdio, a adição de ácido fólico a medicamentos anti-hipertensivos reduziu significativamente o risco de novos AVC. No estudo de seguimento de 4,5 anos do Professor Huo, a suplementação adicional de ácido fólico de 0,8 mg por dia reduziu o risco de AVC na população em 21%.
Quem beneficiaria mais com a suplementação com ácido fólico?
1. homens, provavelmente devido à sua preferência por carne e não por vegetais;
2. pessoas com baixos níveis de folato basal;
3. pessoas com altos níveis de homocisteína;
4. aqueles com mutações no gene dimetiltetrahidrofolato redutase (MTHFR) para o tipo TT.
Portanto, os níveis de homocisteína devem ser testados rotineiramente em doentes com hipertensão (note que devem ser medidos de manhã com o estômago vazio!) Isto é recomendado no Consenso de Peritos Chineses sobre Avaliação de Risco Cardiovascular em Adultos Assintomáticos de 2013 e, quando disponível, o genótipo de dimetiltetrahidrofolato redutase (MTHFR) deve ser testado. Se necessário, pode ser utilizado um suplemento adicional de ácido fólico de 0,8 mg/dia por cima de medicação anti-hipertensiva como prevenção primária de AVC.
IV. Finalmente, penso que há dois outros pontos a salientar
1. embora a suplementação com ácido fólico farmacogénico possa reduzir o risco de AVC, um bom estilo de vida é ainda a pedra angular do tratamento da hipertensão. No estudo do Prof. Huo Yong, tanto os grupos de controlo como os experimentais fizeram ajustamentos dietéticos apropriados sob a orientação dos seus médicos. Embora o ácido fólico elevado no grupo de controlo fosse apenas cerca de 1/3 do do grupo experimental, também mostra que os hábitos dietéticos podem influenciar os níveis de ácido fólico. Espinafres, funcho, soja e outros vegetais de folhas verdes são todos ricos em ácido fólico e métodos de cozedura apropriados podem aumentar a ingestão de ácido fólico, enquanto os kiwis e bananas entre as frutas são também muito ricos em ácido fólico e podem ser consumidos em maiores quantidades.
No estudo CSPPT, a quantidade de ácido fólico suplementada foi de 0,8mg/dia, enquanto que os comprimidos de ácido fólico disponíveis comercialmente eram de 5mg/tabela.