(Xangai, 22 de novembro de 2013) As perturbações da tiroide são uma das doenças mais comuns entre as mulheres chinesas em idade reprodutiva e as mulheres na primeira metade da gravidez. As doenças da tiroide durante a gravidez incluem o hipotiroidismo clínico (hipotiroidismo clínico), o hipotiroidismo subclínico (hipotiroidismo subclínico), os auto-anticorpos positivos da tiroide (TPOAb) e o hipertiroidismo durante a gravidez, sendo as taxas de prevalência destas doenças nas mulheres na primeira metade da gravidez de 0,6%, 5,27%, 8,6% e 0,4%, respetivamente. Isto significa que 1 em cada 10 futuras mães pode ser afetada por uma doença da tiroide. O Professor Teng Weiping, diretor do Instituto de Investigação Endócrina da Universidade de Medicina da China, e o Professor Duan Tao, diretor do First Maternity and Infant Healthcare Hospital afiliado à Universidade de Tongji, afirmaram: As anomalias da função tiroideia nas mulheres durante a gravidez podem conduzir a resultados adversos na gravidez, tais como aborto espontâneo, parto prematuro, morte fetal perinatal e até afetar o desenvolvimento intelectual da descendência. Por conseguinte, o rastreio da função tiroideia antes da gravidez e no início da gravidez deve atrair a atenção e a atenção de toda a sociedade. A deteção, o diagnóstico e o tratamento precoces das perturbações da tiroide não só contribuem para a saúde das mulheres durante a gravidez, como também salvaguardam o desenvolvimento saudável da geração seguinte. Perturbações da tiroide na gravidez: um problema que não deve ser ignorado O hipotiroidismo na gravidez é um dos factores que causam danos neuro-intelectuais na descendência. O início da gravidez, as primeiras 12 semanas de gravidez, é o primeiro período de desenvolvimento rápido do desenvolvimento do cérebro fetal, mas nesta altura, a função tiroideia do próprio feto ainda não foi estabelecida, e as hormonas tiroideias necessárias para o desenvolvimento do cérebro fetal são completamente dependentes do fornecimento da mãe. O Professor Teng Weiping afirmou: “Se a futura mãe sofrer de hipotiroidismo durante este período, ou seja, se as hormonas tiroideias da mãe estiverem persistentemente em níveis baixos e não puderem fornecer hormonas tiroideias suficientes para o desenvolvimento do cérebro do feto, o desenvolvimento do cérebro do feto será afetado, podendo mesmo causar danos irreversíveis.” Num rastreio de 1.268 mulheres grávidas na China, 19 delas com hipotiroidismo subclínico puro foram estudadas quanto ao desenvolvimento intelectual e motor dos seus filhos. Os resultados mostraram que as suas pontuações de desenvolvimento intelectual e motor eram significativamente mais baixas do que as da descendência de controlo. Outro distúrbio da tiroide na gravidez, os auto-anticorpos positivos da tiroide, aumenta consideravelmente a incidência de aborto espontâneo e de parto pré-termo nas mulheres grávidas. Uma revisão sistemática e meta-análise de 31 estudos realizada pela Queen Mary University of London, no Reino Unido, mostrou que o risco de aborto espontâneo era três vezes maior em mulheres com gravidez positiva para TPOAb Uma análise de cinco estudos revelou que a incidência de parto prematuro era duas vezes maior em mulheres com gravidez positiva para TPOAb A doença de Graves (bócio difuso tóxico) foi responsável por 85 por cento de todos os casos de hipertiroidismo (hipertiroidismo) durante a gravidez. O hipertiroidismo moderado e grave e os sintomas não controlados estão associados a taxas significativamente mais elevadas de aborto espontâneo, hiperémese gravídica, parto pré-termo, microfilhos e mortalidade perinatal. O rastreio dos indicadores da função tiroideia antes da gravidez e no início da gravidez é imperativo Uma vez que as doenças da tiroide não apresentam sintomas clínicos nas suas fases iniciais e a deteção da doença depende de testes laboratoriais, o rastreio é de grande importância. Um estudo multicêntrico anterior com 2.899 mulheres grávidas na China concluiu que o rastreio de doenças da tiroide em gravidezes de alto risco resultou em 81,6% de hipotiroidismo e 80,4% de hipertiroidismo não detectados. Em contrapartida, estudos e análises de custo-eficácia mostraram que o rastreio de toda a população gestacional era superior a nenhum rastreio.” Em 2012, foram oficialmente lançadas as Directrizes da China para o Diagnóstico e Tratamento das Doenças da Tiroide na Gravidez e no Período Pós-Parto (2012) (doravante designadas por “Directrizes”), que promovem ainda mais o rastreio das doenças da tiroide na gravidez. As Directrizes recomendam que, de acordo com as condições nacionais da China, os hospitais e os departamentos de cuidados de saúde materno-infantis na China que estejam em condições de o fazer devem ser apoiados para realizar o rastreio de doenças da tiroide em mulheres no início da gravidez, devendo o momento do rastreio ser escolhido antes da oitava semana de gravidez. É preferível rastrear os indicadores da tiroide antes da gravidez e, uma vez diagnosticada a doença, pode ser administrado um tratamento eficaz antes da gravidez, antes da oportunidade de engravidar, para garantir a máxima saúde da mãe e do filho. Durante a gravidez, a síntese e o metabolismo das hormonas da tiroide são alterados devido ao aumento dos níveis de estrogénio e de gonadotrofina coriónica (HCG). O aumento da fração da hormona tiroideia inibe ainda mais a secreção da hormona estimulante da tiroide (TSH), reduzindo os níveis séricos de TSH em 20-30%. A diminuição dos níveis de TSH ocorre entre as 8-14 semanas de gestação, com um nadir às 10-12 semanas de gestação. Ao mesmo tempo, os níveis séricos de tiroxina livre (FT4) são 10-15% mais elevados no início da gravidez do que na ausência de gravidez. Devido ao efeito comprometedor da imunidade materna sobre o feto, o título de auto-anticorpos da tiroide diminui gradualmente após a gravidez, caindo para o título mais baixo às 20-30 semanas de gestação, com uma redução de cerca de 50%. Os médicos podem avaliar a disfunção da tiroide na gravidez e a necessidade de tratamento com base nas alterações dos índices de TSH, FT4 e TPOAb. As alterações nestes três índices são bons preditores de doença da tiroide na gravidez. As Orientações indicam que os hospitais e os departamentos de saúde materno-infantil com as condições necessárias são apoiados para rastrear as mulheres no início da gravidez para detetar doenças da tiroide, e os índices de rastreio escolhidos são a TSH sérica, a FT4 e a TPOAb. As Orientações fornecem orientações normativas sobre o tratamento e a monitorização das doenças da tiroide durante a gravidez “Atualmente, um grande número de potenciais doentes na China não é diagnosticado e tratado atempadamente, e o público também sabe pouco sobre o assunto”. O Professor Teng Weiping afirmou: “O lançamento das Directrizes fornece orientações normativas sobre o diagnóstico clínico, o tratamento e a monitorização das doenças da tiroide na gravidez e no pós-parto, o que contribui para melhorar o padrão médico do tratamento das doenças da tiroide”. De acordo com as recomendações das Directrizes, o tratamento económico e seguro com levotiroxina (L-T4) deve ser preferido para o hipotiroidismo clínico durante a gravidez. Nas mulheres grávidas com hipotiroidismo clínico, a função tiroideia deve ser testada de 4 em 4 semanas durante a primeira metade da gravidez (1-20 semanas). A função tiroideia deve ser testada pelo menos uma vez às 26-32 semanas de gestação. A dose de L-T4 deve ser reduzida em conformidade após o parto e o nível de TSH sérico materno deve ser novamente verificado 6 semanas após o parto para ajustar a dose de L-T4. O tratamento do hipotiroidismo subclínico na gravidez, os objectivos do tratamento e a frequência dos testes são os mesmos que para o hipotiroidismo clínico, e podem ser administradas diferentes doses de L-T4 de acordo com o grau de elevação da TSH. As mulheres grávidas com autoanticorpos tiroidianos positivos que têm uma função tiroideia normal devem fazer análises ao TSH sérico a cada 4-6 semanas durante a primeira metade da gravidez e, pelo menos, mais uma vez às semanas 26-32. Se o TSH se encontrar acima do intervalo de referência específico da gravidez, deve ser administrada terapêutica com L-T4. As mulheres com hipertiroidismo estabelecido devem, idealmente, considerar a gravidez depois de a função tiroideia estar controlada para valores normais. Se uma mulher grávida tiver doença de Graves, ou tiver uma história anterior de doença de Graves, deve ser submetida a um teste para deteção de anticorpos anti-recetor da hormona estimulante da tiroide (Anti-TSHR) às 22-26 semanas de gestação, altura em que os títulos são úteis para avaliar o resultado da gravidez. O FT4 sérico é o indicador preferido de hipertiroidismo durante a gravidez, e o FT4 e o TSH devem ser monitorizados a cada 2-6 semanas em mulheres tratadas com fármacos antitiroideus (ATD). O hipertiroidismo na gravidez (SGH) está associado a uma secreção placentária excessiva de HCG e é tratado com terapêutica de suporte, correção da desidratação e dos distúrbios electrolíticos, não sendo recomendada medicação antitiroideia.