O que é um joanete? Os joanetes são uma das doenças mais comuns do pé e são a condição mais prevalecente do joanete. Bunion é um termo médico, para além dos termos “dedo grande do pé” e “muleta de taça grande”. Em inglês, joanete também se refere a um joanete, especificamente uma protuberância no interior do pé quando um joanete ocorre. Um joanete é definido como um desvio para fora do joanete, onde o ângulo entre a falange proximal e o primeiro metatarso é superior a 15°. O grau de joanete pode ser entendido em termos gerais referindo-se ao gráfico de auto-avaliação: A é normal, B tem um ângulo de joanete de aproximadamente 15° e C, D e E têm ângulos de joanete em incrementos de 15°. Que problemas podem os joanetes causar? Os problemas mais comuns causados pelos joanetes são a dor e o desgaste restrito do calçado no pé. Dependendo do grau do joanete e da história da condição, também podem existir deformidades coexistentes dos dedos laterais dos pés, metatarasalgia, calos dolorosos e, em casos graves, osteoartrite, que podem causar danos articulares. As fontes de dor são principalmente a cápsula articular do dedo grande do pé, calo doloroso sob o 2º e 3º metatarso, calo sobre o aspecto dorsal do 2º e 3º dedo do pé, a 2ª articulação metatarsofalângica ou calosidade entre os dedos dos pés. As causas destas dores estão todas relacionadas com mudanças na biomecânica do pé após o desvio do joanete. Muitas pessoas com joanetes terão dificuldade em comprar sapatos, uma vez que os sapatos mais na moda têm agora um furo mais estreito. Muitas vezes só podem ser usados sapatos desportivos. Se o joanete tiver provocado uma deformidade do dedo do pé lateral, a dificuldade em usar sapatos será ainda mais pronunciada. Em casos graves, os dedos dos pés passarão por cima uns dos outros, desenvolver-se-ão calos no lado dorsal dos dedos dos pés e o andar estará associado a dores graves no pé. Quais são as causas dos joanetes? Pensa-se que as principais causas dos joanetes são a genética e o desgaste dos sapatos, sendo também relevantes os pés chatos e um 1º metatarso longo ou curto. Num inquérito aleatório realizado por Sim-Fook e Hodgson, 33% das 118 pessoas que usavam sapatos tinham joanetes. Kato relatou um aumento significativo na incidência de joanetes na população japonesa devido a um aumento no uso de sapatos de estilo ocidental. A restrição significativa do antepé ao usar saltos altos facilita a formação dos joanetes. Os joanetes são uma condição que se desenvolve após o esqueleto ter amadurecido. Existe uma correlação entre joanetes e pés chatos, mas a relação causal precisa de ser mais investigada. A incidência máxima de joanetes situa-se entre os 20-30 e os 50-60 anos de idade. Os pacientes mais jovens estão associados à genética e usam saltos altos; as mulheres mais velhas nos seus 50 e 60 anos estão associadas à genética e às alterações endócrinas pós-menopausa. Como progride a dor de um joanete? Primeiro o joanete é submetido à força exterior, fazendo com que a falange proximal do joanete forme um ângulo com o 1º metatarso; após a formação do ângulo, a linha de acção muscular do dedo do pé muda, criando uma força que agrava a deformidade do joanete. A cápsula articular medial do joanete estende-se, os joanetes desenvolvem-se, os osteófitos da cabeça do metatarso desenvolvem-se, e grandes penetrações desenvolvem-se; ao mesmo tempo, a cápsula articular lateral aperta-se, fazendo com que o valgo se torne gradualmente numa deformidade rígida e fixa. Inicialmente pode haver dor apenas no lado medial do joanete e gradualmente, devido à mudança na linha de força do pé, dor e deformidade do dedo do pé lateral, bem como dor e calo sob as cabeças do 2º e 3º metatarso. Como posso gerir a dor causada por um joanete? A primeira coisa a fazer é prestar atenção aos sapatos que se usam. A escolha de sapatos é muito importante, uma vez que as mulheres correm um risco elevado de joanetes, enquanto que os sapatos de mulher são “magros” e por vezes não são concebidos a pensar na forma real do pé. Muitas pessoas sofrem de problemas dolorosos de joanete devido ao desgaste desatento dos sapatos, o que pode exacerbar a progressão da deformidade. Escolher sapatos que se usam sem dor é o critério de selecção mais simples. É também importante verificar se a deformidade do dedo do pé é rígida e fixa ou mole e reversível. Para joanetes macios e reversíveis, considerar o tratamento com joanetes, almofadas plantares, talas de joanete, almofadas de martelo, pequenas almofadas de dedo do pé liso e almofadas interdigitais para reduzir a dor causada pelo joanete, sob a cabeça do metatarso e o dedo do pé lateral deformado. As actividades de reabilitação também podem ser utilizadas para relaxar os músculos tensos do pé e esticar a cápsula articular contraída e os ligamentos para abrandar o agravamento da deformidade e restaurar a linha de força no pé. Se a deformidade do joanete já é rígida, é difícil melhorar a dor através da reabilitação e do escoramento. A contractura da cápsula articular, a contractura dos músculos e a tensão dos ligamentos tornam a deformidade difícil de reposicionar. O tratamento cirúrgico pode ser considerado neste momento. Em pacientes que desenvolveram danos articulares, metatarasalgia grave e deformidade rígida, só a cirurgia pode resolver a deformidade e a dor no pé. A idade tem algum efeito sobre a cirurgia? A idade tem um impacto na cirurgia, uma vez que pacientes diferentes apresentam problemas diferentes e não têm os mesmos problemas para resolver. Em pacientes mais jovens, a abordagem cirúrgica baseia-se no grau de deformidade. Em pacientes mais velhos, particularmente aqueles com mais de 60 anos de idade, a dor deve-se principalmente à osteoartrite nas articulações do pé, e a escolha da cirurgia tem um aspecto particular devido aos danos na cartilagem, e ao relativo laxismo do osso. Além disso, em pacientes mais velhos, como os com mais de 75 anos de idade, o fluxo de sangue para o pé e a presença de diabetes, doenças vasculares dos membros inferiores ou doenças cardiovasculares também são tidas em conta, uma vez que estes pacientes têm frequentemente osteoporose e o tratamento cirúrgico é mais específico. Que preparação pré-operatória é necessária? É necessária uma radiografia ponderada do pé, um exame físico e a recolha do histórico. O procedimento é um procedimento anestésico local e, portanto, não necessita de jejum de água pré-operatório. Para pacientes com doença sistémica, a cirurgia pode ser contra-indicada, pelo que é importante consultar o seu cirurgião para verificar a adequação ao tratamento cirúrgico na clínica ambulatorial antes da cirurgia. Quais são as coisas habituais a procurar no tratamento cirúrgico? 1. qual é a causa da dor e qual é a solução cirúrgica para o problema; 2. se o joanete é uma das causas da dor, então a cirurgia do joanete deve ser realizada; 3. se o joanete causa uma deformidade dos dedos laterais 2-4, o joanete precisa de ser corrigido primeiro e depois a deformidade lateral do dedo do pé; 4. as medições de raio-X pré-operatórias devem ser realizadas numa posição de suporte de peso antes de se decidir sobre a abordagem cirúrgica; 5. Se houver dor causada pelo nervo, esta não aliviará a dor do paciente após a cirurgia; 6. Além disso, pode haver uma recidiva da deformidade após a cirurgia, especialmente em pacientes adolescentes. Outras complicações comuns incluem joanete, encurtamento relativo do 1.º metatarso, metatarasalgia, infecção da área cirúrgica, neurite dérmica, etc. Também pode ocorrer irritação da pele pela fixação interna. 9. Quais são os aspectos dos cuidados pós-cirúrgicos? Normalmente a cirurgia do joanete na China é realizada em hospital e a permanência hospitalar é geralmente curta, cerca de 4-7 dias. Para pacientes com mais deformidades dos dedos dos pés e mais cirurgia ao mesmo tempo, os antibióticos profilácticos devem ser utilizados no pós-operatório e o fluxo de sangue para os dedos dos pés deve ser tido em conta. A cirurgia aos pés anteriores pode ser seguida de uma marcha com sapatos que reduzem o peso dos pés anteriores, sendo a marcha limitada a actividades como a lavagem e o toilete. Compressas frias podem ser aplicadas pós-operatoriamente para reduzir a dor e podem ser tomados medicamentos para a dor oral para reduzir o desconforto pós-operatório. Os exercícios de reabilitação pós-operatória para a mobilidade articular devem ser realizados sob a orientação do médico, sujeitos a moderação. No dia da cirurgia ou no primeiro dia de pós-operatório, será feita uma radiografia para corrigir a angulação pós-operatória e a anastomose da superfície articular. A ferida será trocada dentro de 24 horas após a cirurgia, os pontos serão removidos em 14 dias, a radiografia será repetida após 6 semanas, e os sapatos podem ser trocados por sapatos desportivos às 6 ou 8 semanas. 3 meses depois, as actividades desportivas podem ser realizadas sem restrições especiais no uso de sapatos.