1, os joanetes, vulgarmente conhecidos como pés grandes, são a deformidade mais comum do pé. De acordo com estatísticas estrangeiras, a incidência de joanetes é de 3% em pessoas com 15-30 anos, 9% em pessoas com 31-60 anos e 16% em pessoas com mais de 60 anos. A deformidade do joanete é caracterizada principalmente por uma inclinação lateral do joanete e uma inversão do primeiro metatarso.
O ângulo entre os dois metatarsos aumenta, a articulação metatarsofalângica fica subluxada e a cabeça do primeiro metatarso forma um flanco ósseo no interior do pé. A pele engrossa e fica vermelha, inchada e inflamada quando o joanete é grave. Nos joanetes graves, o segundo dedo do pé pode ser empurrado dorsalmente pelo joanete, formando um dedo de martelo. Isto também se deve à deslocação para fora da zona principal de suporte de peso do antepé.
O aumento de peso na cabeça dos segundo e terceiro ossos metatarsais pode levar à formação de um calo plantar com dor, que é conhecido como “metatarssalgia”. Além disso, a presença de uma deformidade do joanete aumenta a carga de tensão nos ossos laterais dos metatarsais e torna as estruturas trabeculares susceptíveis a tensões cumulativas, o que pode levar a fracturas de fadiga dos metatarsais laterais. O joanete é limitado na dorsiflexão do joanete e o corpo compensa isso ajustando outras partes do corpo durante a marcha, o que por sua vez leva frequentemente a lesões do joelho e da coluna lombar, com graves consequências para a saúde. Por conseguinte, é importante levar a sério as deformidades dos joanetes e os joanetes graves requerem a intervenção cirúrgica necessária para restaurar a biomecânica normal do pé. Um bom procedimento cirúrgico não só aliviará a dor, mas também restaurará o máximo de forma normal possível a forma do pé, trazendo assim a função e a estética em harmonia.
Etiologia dos joanetes.
As deformidades dos joanetes são mais comuns nas mulheres, com uma proporção de homens para mulheres de aproximadamente 1:40. Há muitas causas de joanetes, cerca de metade das quais estão relacionadas com factores genéticos, com um aumento significativo da prevalência de crianças nascidas de mães com joanetes. Como os ligamentos do pé são mais fracos nas mulheres do que nos homens, é mais provável que desenvolvam joanetes sob as mesmas condições genéticas. Além disso, a flexibilidade dos ligamentos diminui com a idade, razão pela qual os joanetes são mais comuns em mulheres de meia-idade e mais velhas.
Outras causas comuns de joanetes são
1. hábitos de uso de calçado. As mulheres usam frequentemente saltos altos, sapatos pontiagudos, todo o peso do corpo é facilmente concentrado na frente do pé, os sapatos pontiagudos forçam frequentemente o antepé forçado numa área triangular estreita, fazendo com que os dedos dos pés fiquem num estado anormal a longo prazo, a longo prazo irão gradualmente formar uma deformação do joanete.
2. aumento da mobilidade do joanete, o primeiro metatarso e a primeira fila de metatarso onde se encontra o osso cuneiforme medial.
3. anormalidades estruturais do pé. Outras anomalias estruturais incluem o primeiro osso metatarso ser demasiado comprido, o primeiro osso metatarso ser virado para dentro, e o joanete ser rodado para a frente.
4, inflamação das articulações. A artrite reumatóide, gota e outras patologias perturbam frequentemente a estrutura de equilíbrio normal dos tecidos moles e articulações ósseas do pé, resultando em deformidade do joanete devido ao efeito combinado de vários factores internos e externos.
5. outros. Trauma, paralisia cerebral e outras causas de lesões neuromusculares causam frequentemente desequilíbrio no tecido mole do pé, especialmente a primeira articulação metatarsofalângica, que também pode produzir joanetes.
Manifestações clínicas dos joanetes: A dor é o principal sintoma de um joanete, que se manifesta clinicamente na sua maioria pela presença de uma deformidade do joanete e de um joanete medial doloroso da primeira articulação metatarsofalângica. No entanto, o grau de deformidade não é directamente proporcional à dor, e a dor nem sempre está presente quando a deformidade é significativa. Para além dos joanetes, outros sinais de dor, tais como martelos do segundo e terceiro dedos do pé e calos plantares, são também importantes na produção de sintomas dolorosos. A apresentação dos raios X varia com a gravidade da doença.
Dor.
1. dores causadas por joanetes
2. dor devido ao martelo de martelo
3.Pain causado por calo plantar
4. dor devido à concentração de stress nos metatarsos laterais
5 dores causadas por substituição postural no joelho, anca e região lombossacral.
Deformidades: joanete, inversão do primeiro metatarso, ossos falangeais mediais da primeira articulação metatarsofalângica, martelo do segundo e terceiro dedos do pé, etc.
Raio X: hallux valgus da primeira articulação metatarsofalângica, deslocamento do joanete em direcção à linha média, ângulo do joanete >15 graus e ângulo entre o primeiro e segundo metatarso >10 graus são as manifestações básicas.
De acordo com as manifestações clínicas e as alterações dos raios X, o desenvolvimento do joanete pode ser dividido em três fases.
1.Early fase: sintomas ligeiros, dor menos intensa, sem subluxação da primeira articulação metatarsofalângica na radiografia.
2.Middle fase: a deformidade do joanete é óbvia, a dor do joanete é mais grave, a radiografia mostra que o segmento proximal do joanete está semideslocalizado para o lado lateral e o segundo dedo do pé tem a forma de um martelo.
3, Fase final: Para além da dor do joanete, a articulação metatarsofalângica está inchada e dolorosa, e a osteoartrite é observada na articulação metatarsofalângica na radiografia.
Tratamento do joanete: tratamento conservador e tratamento cirúrgico.
Tratamento conservador: Apenas para pacientes em fase inicial.
1. tratamento não específico.
O repouso, a redução da actividade e o uso de sapatos soltos podem todos reduzir a dor. Medicamentos tópicos como o Fotarine podem ser aplicados localmente quando a dor está presente, ou podem ser tomados oralmente medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos não esteróides, como o Cilazol. As compressas quentes e a fisioterapia também podem ser eficazes. Por vezes também é possível o encerramento local da zona dolorosa. No entanto, a maioria dos métodos de tratamento conservadores são sintomáticos mas não causadores, e não podem fundamentalmente aliviar a dor, e são propensos a recair após um período de tempo.
2. uso de aparelho ortopédico.
Existem muitos tipos diferentes de aparelho para corrigir joanetes, e diferentes tipos e graus de joanetes requerem diferentes tipos de aparelho. Normalmente o aparelho é usado à noite durante 8 horas por dia durante 3 meses para reduzir os sintomas dolorosos e retardar o desenvolvimento de mais deformidade do joanete.
Cirurgia: Uma vez que um joanete tenha causado dor persistente ou deformidade grave, é necessária uma cirurgia. A cirurgia pode reduzir a dor e corrigir a deformidade para melhorar a função do pé. Objectivo da cirurgia: O principal objectivo é aliviar a dor.
Objectivos do tratamento.
1. correcção da deformidade do joanete.
2. remoção do osso hiperplástico e bursa.
3. Correcção da primeira inversão metatarsiana e reposicionamento do sistema ósseo das sementes.
4. Ajuste da cabeça de metatarso que suporta o peso e correcção das deformidades combinadas (calos, martelos, etc.)
5. Estabilização da primeira fila de metatarso
O tratamento cirúrgico em si é menos invasivo e pode ser considerado para aqueles com dores fortes.
Existem muitos métodos cirúrgicos e é importante escolher o mais adequado, dependendo do grau de deformidade. Além disso, a cirurgia é muito hábil e se a operação não for delicada afectará a eficácia global. Além disso, o equipamento utilizado para a cirurgia também deve ser delicado, uma vez que a pele do pé é fina, recomenda-se geralmente a utilização de pequenas placas e parafusos importados, algumas placas e parafusos domésticos são demasiado grandes e espessos, o que afectará a eficácia da cirurgia. Por conseguinte, é importante escolher um cirurgião experiente. Aqui estão alguns métodos cirúrgicos específicos descritos abaixo.
1. cirurgia de tecidos moles
Este tipo de cirurgia destina-se a corrigir o ângulo do joanete (HVA) e é representado pelo procedimento McBride, que foi modificado por vários estudiosos. Os principais elementos do procedimento são a ruptura do músculo do joanete contraído na base do joanete lateral, a excisão do aspecto medial da primeira tuberosidade metatarso, a libertação lateral da cápsula do joanete, e o aperto medial. A eficácia deste procedimento só por si é mais certa em joanetes suaves sem alargamento do primeiro e segundo ângulos intermetatarsal (IMA). Nos joanetes com aumento significativo da IMA, este procedimento é normalmente utilizado em combinação com outras osteotomias.
2. osteotomias
Osteotomia do joanete: para a correcção de joanetes com uma articulação interfalângica.
Primeira osteotomia metatarsiana do pescoço: este é um procedimento mais comum, principalmente por Austin e Mitchell, e tem sido modificado repetidamente. O objectivo do procedimento varia ligeiramente de procedimento para procedimento e é principalmente corrigir o excesso de valgo da IMA e a primeira cabeça metatarso. Este tipo de cirurgia é mais eficaz para joanetes leves a moderados. No entanto, nos casos em que a deformidade do primeiro metatarso é mais pronunciada, este tipo de cirurgia não permite uma órtese perfeita.
Primeira osteotomia de base metatarso: Em casos com aumento significativo da IMA, a primeira osteotomia de base metatarso é eficaz na correcção da IMA, bem como na correcção da elevação e rotação interna do primeiro metatarso através da rotação para trás e da depressão da cabeça metatarso, que pode efectivamente restaurar o arco transversal do pé. Existem vários métodos de primeira osteotomia metatarso, incluindo osteotomia em “V” (chevron), osteotomia transversal e osteotomia curva. No entanto, nos casos em que a superfície articular da primeira cabeça metatarso é obviamente queimada, a correcção da rotação interna do primeiro metatarso pode aumentar a superfície articular queimada da primeira cabeça metatarso, e a osteotomia do primeiro pescoço metatarso pode ser adicionada para corrigir isto.
3.Medial osteotomia da primeira cabeça metatarsal
O procedimento Mayo é o procedimento de escolha para joanetes que se apresentam apenas como inchaço de joanetes.
4. fusão conjunta
Primeira fusão articular metatarsofalângica: pode ser considerada em casos de patologia articular grave e instabilidade articular. clutton considera a fusão articular metatarsofalângica numa boa posição como um tratamento permanentemente satisfatório e sublinha a importância da fixação interna. é geralmente aceite que uma boa fusão articular deve ser
1. ter boas superfícies de contacto ósseo caneladas.
2. o joanete é fixado numa posição funcional.
3. ter uma forte fixação interna e ser capaz de suportar peso cedo.
4. ter uma rápida recuperação funcional.
Fitzcra1d relatou uma taxa de sucesso de 90% em actividades desportivas pós-operatórias, mas a artrite dolorosa da articulação interfalangiana desenvolveu-se em 10% dos casos no seguimento a longo prazo.
Primeira fusão cuneiforme metatarso: deve ser utilizada em joanetes mais graves, movimento excessivo da primeira articulação cuneiforme metatarso, calos plantares dolorosos graves e colapso dos arcos transversais e longitudinais do pé, e é um procedimento cirúrgico mais eficaz.
5.Arthroplasty
Primeira artroplastia metatarsofalângica: O procedimento de Keller para remover a extremidade proximal do joanete proximal ainda é favorecido por alguns estudiosos. Em pacientes idosos com joanete cuja dor se deve principalmente à artrite grave do joanete, o procedimento Keller é relativamente simples e resolve a dor em alguns pacientes, mas como o joanete é encurtado pelo procedimento Keller, a flexão plantar do joanete, que já perdeu alguma da sua função, é ainda mais reduzida, o que irá agravar a dor na base do metatarso. Este tipo de cirurgia deve ser evitado ou estritamente indicado.
Primeira prótese articular metatarsofalângica: As sérias desvantagens da fusão articular e do procedimento de Keller, e a utilização bem sucedida das principais próteses articulares nos últimos anos, levaram ao desenvolvimento e utilização de próteses artificiais para o pé e a mão. A artroplastia artificial da primeira articulação metatarsofalângica proporciona uma boa função após a cirurgia ao joanete, previne a recidiva da deformidade e é indolor após a cirurgia.
Os seguintes pontos devem ser observados durante a substituição artificial da articulação.
A pele local está intacta, o suporte ósseo existe e a dinâmica muscular de extensão e flexão está intacta.
2. a operação cirúrgica deve ser realizada com cuidado.
3. os instrumentos cirúrgicos devem ser combinados.
4.Soft os tecidos não devem ser feridos.
5.Good drenagem pós-operatória deve estar disponível.
6.Intraoperative e aplicação pós-operatória de agentes antimicrobianos profilácticos.
7.Post-fixação operacional na linha de força.
8.Persons que tiveram artrite séptica estão contra-indicados.