A dilatação, tortuosidade e alongamento do plexo espermático são conhecidos como varicocele. Varicocele é mais comum em homens jovens e de meia-idade, com uma prevalência de 15% na população masculina adulta, 40% na infertilidade masculina e 20% na dor e desconforto combinados. É actualmente conhecida por ser uma importante causa de infertilidade masculina.
O tratamento da varicocele é principalmente cirúrgico e actualmente as principais opções cirúrgicas são a cirurgia transinguinal aberta, a ligadura laparoscópica espermática e a ligadura microscópica espermática. A ligadura microscópica espermática das veias proporciona uma ligadura mais completa das veias, preservando as artérias e vasos linfáticos, com uma melhoria significativa na qualidade do sémen, uma recuperação rápida e menos complicações após a cirurgia. Tem vantagens claras sobre a cirurgia tradicional e tornou-se o padrão de ouro para a cirurgia de varicocele.
Comparação dos três tipos de cirurgia de varicocele
Abordagem cirúrgica
Ligação microscópica espermática de veias
Ligação espermatológica trans-inguinal aberta
Ligação laparoscópica espermática de veias
Tamanho da incisão
2cm abaixo do anel externo
5 a 6 cm na virilha
3 incisões no abdómen, cada uma com cerca de 0,5 a 1 cm
Cicatrizes pós-operatórias
Pequena cicatriz
Cicatriz visível
Pequena cicatriz
Critérios de classificação Varicocele.
Grau I: a varizes não é óbvia à palpação, mas pode ser palpada quando o paciente prende a respiração e aumenta a pressão abdominal;
Grau II: a veia varicosa pode ser palpada quando o paciente não está a suster a respiração mas tem uma aparência normal;
Grau III: as varizes são como uma massa de minhocas e são extremamente óbvias na palpação e inspecção visual.
Indicações para a cirurgia de varicocele.
Pacientes com oligozoospermia combinada de grau II a III ou mais.
Pacientes com uma combinação de oligospermia ou espermatozóides fracos entre os graus Ⅰ e Ⅱ que não melhoraram significativamente após 3-6 meses de tratamento conservador.
Pacientes com uma combinação de Ⅰ a Ⅲ grau com cãibras escrotais e desconforto doloroso que afectam a qualidade de vida.