A recorrência após a cirurgia de varicocele é o problema mais comum encontrado após a cirurgia de varicocele. As hipóteses de recidiva variam entre diferentes abordagens cirúrgicas. A maior taxa de recorrência após cirurgia aberta através da via retroperitoneal é de 7-35% com uma média de 14,97%, seguida de embolização com 2-24% e uma taxa de recorrência plana de 12,7%, cirurgia laparoscópica com uma taxa de recorrência de 2,17-7,14% com uma média de 4,3%, cirurgia tradicional através da via inguinal com uma taxa de recorrência mais baixa de 2,63% e microcirurgia com uma taxa de recorrência mais baixa de 1.05%. Então, porque é que o varicocele se repete após a cirurgia? Em primeiro lugar, a causa mais comum de recorrência é uma veia espermática interna com fugas. Com uma cirurgia cuidadosa, é muito improvável que se perca um vaso maior durante a cirurgia. O que falta são frequentemente pequenos ramos da veia que são difíceis de identificar a olho nu e que podem ser facilmente perdidos sem a utilização de equipamento de ampliação microscópica. Estes pequenos vasos podem mais tarde expandir-se e levar à recorrência. A segunda maior causa de recorrência é a falha na ligação das veias espermáticas externas. Existem três sistemas de retorno venoso ao cordão espermático: a veia espermática interna, a veia espermática externa e a veia vaso deferente, todas elas envolvidas no desenvolvimento da varicocele. As veias espermáticas externas são altamente variáveis e algumas pessoas não têm veias espermáticas externas ou têm anormalidades no seu curso, o que as torna difíceis de encontrar intra-operatoriamente. As veias espermáticas externas deixam geralmente a medula espermática na abertura do anel externo e podem ser encontradas através da via de abertura inguinal ou anel externo, enquanto que a cirurgia retroperitoneal ou laparoscópica não permite a ligadura das veias espermáticas externas devido à elevada localização da incisão, o que explica a elevada taxa de recorrência após a cirurgia retroperitoneal ou laparoscópica. Outras causas menos comuns incluem lesões que ocupam o espaço retroperitoneal, tais como tumores renais que também podem levar à recorrência. Além disso, as veias varicosas no canal deferente são também uma causa de recorrência. O canal deferente tem dois sistemas de retorno venoso, um dos quais pode ser preservado para satisfazer o retorno dos testículos. Se o canal deferente for encontrado dilatado intra-operatoriamente, excedendo 3 mm, deve ser ligado.