O eczema é um distúrbio dermatológico comum, que é uma condição de pele eritematosa, papulosa e bolhosa causada por uma variedade de factores internos e externos, muitas vezes com comichão intensa e propensa a recorrência. Os pacientes têm frequentemente estes conceitos errados sobre o tratamento do eczema.
Mito 1: O eczema precisa de ser mantido seco
Muito pelo contrário, o eczema precisa de ser hidratado. As crianças com eczema têm disfunção da barreira cutânea e é crucial hidratar para promover a recuperação da barreira cutânea. Os doentes devem aplicar hidratantes regularmente, não só após o banho, mas consistentemente numa base diária, várias vezes ao dia, se necessário. Considerar a utilização de um humidificador na sala durante a estação seca de Inverno para manter a temperatura da sala em cerca de 50%.
Mito 2: Os doentes de eczema devem banhar-se o menos possível
Lavagem excessiva e não tomar banho durante longos períodos de tempo são ambos incorrectos. O banho excessivo, especialmente utilizando água escaldante para banhar ou esfregar a área afectada, proporcionará um alívio temporário da comichão do eczema, mas depois a comichão aumentará e tornar-se-á cada vez mais grave utilizando as lesões devido à irritação adversa e à destruição da barreira cutânea causada pela lavagem excessiva. Os períodos prolongados sem tomar banho também são indesejáveis.
As crianças com eczema atópico devem ser banhadas uma vez por dia. Não sobreaqueça a água ao tomar banho. É normalmente melhor tomar um banho durante não mais de 10 minutos de cada vez e tentar escolher produtos de banho não irritantes. Utilizar um hidratante dentro de 3 minutos após o banho para bloquear a humidade. Em ataques agudos, uma imersão de 10-20 minutos num banho quente, seguida imediatamente de glicocorticóides tópicos, pode aplanar lesões crostosas e melhorar a condição rapidamente.
Mito 3: As hormonas têm muitos efeitos secundários e não devem ser utilizadas para o eczema
De facto, os glucocorticosteróides tópicos ainda são o fármaco de eleição para o eczema. As pomadas glucocorticóides podem causar atrofia da pele, dilatação capilar, hipopigmentação ou hiperpigmentação, bem como acne, foliculite, infecções fúngicas e dermatite dependente de hormonas, mas a maioria das reacções adversas são causadas por uma utilização a longo prazo, em doses elevadas. Desde que sejam escolhidas diferentes forças de pomadas hormonais para diferentes condições, locais e idades das lesões, os poderosos efeitos anti-inflamatórios e antialérgicos das hormonas podem ser postos em prática, evitando ao mesmo tempo os seus efeitos adversos.
Geralmente, as crianças com eczema podem escolher pomada de hidrocortisona, pomada de dinaide, pomada de butirato de hidrocortisona, etc. Podem primeiro usar glicocorticóides médios a fortes para controlar a condição rapidamente, e depois usar glicocorticóides de baixa resistência para manter a condição, desde que sejam usados razoavelmente, mesmo que o uso a longo prazo seja seguro.
Mito 4: É mais provável que o eczema se repita após o uso de pomadas hormonais
A maioria das recaídas deve-se à falta de tratamento padrão e a outros factores desencadeantes. Alguns doentes deixam de tomar o medicamento assim que o seu estado está sob controlo, resultando numa rápida recaída do estado. Glucocorticoides orais ou injectáveis não são geralmente recomendados.
Para aqueles com eczema crónico que requerem controlo a longo prazo com medicação tópica, podem ser utilizados cremes não hormonais tais como pomada tacrolimus ou pomada pimecrolimus em alternativa para evitar os efeitos adversos do uso de hormonas a longo prazo, e podem ser utilizados sozinhos para o eczema ligeiro.
Mito 5: Os cremes ‘puros’ à base de plantas são mais seguros e mais eficazes
Estes medicamentos têm uma eficácia limitada e nem sempre são seguros. Alguns remédios puros à base de plantas podem ser eficazes, mas não é sensato optar por cremes ‘puros’ sem hormonas. Uma análise dos chamados cremes ‘puros’ à base de plantas para eczema no Reino Unido revelou que 80% destes cremes continham hormonas, mais de metade das quais eram propanolol clobetasol (um glucocorticóide super potente), e os chamados pomadas ‘puras à base de plantas’ continuam a ser encontrados na China. A pomada contém hormonas, que são mais nocivas quando usadas em grandes quantidades durante muito tempo sem conhecimento.
Mito 6: Os antibióticos devem ser usados em conjunto com o eczema
Isto não é geralmente necessário, mas apenas para eczemas graves ou infecções secundárias. Embora estudos tenham confirmado o envolvimento do Staphylococcus aureus no desenvolvimento do eczema, o uso de antibióticos é controverso e alguns estudos descobriram que o uso de antibióticos em bebés e crianças também aumenta a prevalência do eczema, pelo que não são recomendados no eczema ligeiro e podem ser usados em conjunto com eczema atópico grave onde o tratamento geral não é eficaz, de preferência por um período não superior a 2 semanas.
Mito 7: As pessoas com eczema não podem nadar
É possível nadar numa piscina. Os doentes com eczema podem nadar em piscinas com cloro, que ainda têm algum efeito antibacteriano na superfície da pele, mas para evitar a irritação do cloro que permanece na pele durante muito tempo, deve ser utilizado um duche e um hidratante imediatamente após a natação.
Mito 8: O leite materno pode curar o eczema
O leite materno tópico não é eficaz para o eczema. Embora alguns estudos tenham concluído que as crianças amamentadas têm uma menor incidência de eczema relativo e que o leite materno é o melhor alimento para os bebés e não deve ser desmamado facilmente devido ao eczema, o leite materno tópico é ineficaz no tratamento do eczema e não só atrasa o tratamento, mas em alguns casos pode irritar e agravar o eczema.
Mito 9: Os anti-histamínicos orais podem ser dependentes
Os anti-histamínicos não são dependentes e não se tornam viciantes. As crianças podem escolher titulação de cetirizina, paracetamol, etc. Os adultos podem escolher uma geração de anti-histamínicos. Ao usar anti-histamínicos com efeitos sonolentos, é melhor levá-los de meia hora a uma hora antes de dormir à noite.
Mito 10: Um teste de alergénio positivo deve ser a causa do eczema
Os resultados dos testes de alergénio têm de ser julgados no contexto da situação real. Os doentes com eczema atópico fazem testes de picadas de alergénios cutâneos e análises ao sangue para detecção de IgE específica de alergénios mostrarão uma variedade de reacções positivas. Estes resultados são apenas para referência e precisam de ser julgados em conjunto com o historial médico real de se a condição é ou não efectivamente agravada pelo consumo, e devem ser baseados na situação real. Considera-se actualmente que a verificação do sangue para detecção de anticorpos IgG alimentares não é significativa para o eczema. Não há base para “uma certa saúde” ou “um certo puxão” para verificar centenas de alergénios através da bio-onda. O eczema adulto pode ser evitado, se necessário, através da realização de testes de correcção para alergénios em conjunto com o historial médico e, em seguida, direccionado.
Mito 11: O eczema exige que se evitem “alimentos peludos”.
A maioria do eczema não está relacionada com a alimentação e não requer uma evasão excessiva. Muitos doentes de eczema acreditam que o eczema é causado por alimentos, e o facto de os “controlos de alergénios” terem identificado muitos alimentos alérgicos aumenta esta preocupação e leva a uma sobre-abstinência. Contudo, mesmo que estes alimentos sejam interrompidos, não são eficazes na prevenção e no alívio dos sintomas do eczema, mas antes causam desequilíbrio nutricional e podem agravar ainda mais o eczema. Embora algum eczema, especialmente eczema atópico, possa estar relacionado com alimentos, a maior parte do eczema não está relacionado com alimentos e nem sequer está relacionado com os chamados “alergénicos suspeitos” no ambiente. As restrições alimentares não devem ser deliberadas, a menos que haja uma alergia muito clara a um determinado alimento. Nos bebés, as restrições ao leite devem ser cautelosas. Os alimentos picantes e irritantes e o álcool devem ser evitados tanto quanto possível.
Mito 12: O tratamento pode curar completamente o eczema
Não há nenhum tratamento que possa curar absolutamente o eczema. Isto porque as causas do eczema são complexas e são desencadeadas por uma combinação de factores ambientais e genéticos, mas a predisposição genética não é invariável e alguns casos curam-se sozinhos à medida que a sua constituição muda e já não são alérgicos a estímulos desencadeadores de eczema anteriores. No entanto, o tratamento é muito importante e os cuidados adequados e o uso de medicamentos podem controlar o eczema e prevenir a recorrência, reduzindo o impacto do eczema na qualidade de vida.
Mito 13: Não se deve ser exposto a vacinas durante o eczema
Os prós e os contras devem ser pesados e as vacinas importantes devem ser actualizadas. Embora a vacinação possa agravar o eczema, a incidência é baixa e não grave, enquanto algumas vacinas importantes podem ter consequências graves se não forem administradas atempadamente, o que requer ponderação dos prós e contras, pelo que as vacinas que devem ser administradas devem ser administradas a tempo (deve consultar o seu pediatra), mas a condição deve ser observada de perto após a vacinação. Se a condição mudar, deve ser acompanhada de perto.
O eczema é uma das condições de pele online mais frequentemente consultadas, por isso resumimos as preocupações deste artigo na esperança de que ajude pacientes e pais que sofrem de eczema.
Nota: Os medicamentos prescritos neste artigo devem ser utilizados sob a orientação de um médico após um diagnóstico claro. Além disso, a maioria dos eczemas foi classificada como dermatite atópica, dermatite de contacto, etc., que é uma questão académica profissional e não será discutida aqui.