(i) A quem se aplica.
Primeiro diagnóstico de osteoartrose grave do joelho (CID-10:M17)
Artroplastia total do joelho (ICD-9-CM-3:81.54)
(ii) Base de diagnóstico.
De acordo com as Directrizes de Diagnóstico Clínico e Tratamento – Divisão Ortopédica (editado pela Associação Médica Chinesa, Editora Saúde Popular), Directrizes para o diagnóstico e tratamento da osteoartrite (edição de 2007), Cirurgia Artificial Artificial Moderna (Editora Saúde Popular).
1. história médica: dores intermitentes no joelho durante muitos anos, recentemente agravadas com limitação de movimento.
2. exame físico com sinais claros: inchaço do joelho, contractura de flexão e deformidade valgus ou valgus, vários graus de limitação da mobilidade do joelho, e dor com hiperflexão e extensão.
3. exame adjunto: a radiografia do joelho que suporta o peso revela uma artropatia patelofemoral significativa com estreitamento ou perda significativa do espaço articular medial, lateral ou bilateral.
(iii) Selecção e base do plano de tratamento.
De acordo com as Directrizes de Tratamento Clínico – Divisão Ortopédica (editado pela Associação Médica Chinesa, Editora Saúde Popular), Directrizes para o Diagnóstico e Tratamento da Osteoartrite (edição 2007), Cirurgia Artificial Artificial Moderna (Editora Saúde Popular)
1. nenhuma infecção sistémica ou local recente.
2, Sem comorbilidades graves.
3. avaliação pré-operatória da qualidade de vida e do nível de actividade.
(iv) Estadia hospitalar padrão de 14-20 dias.
(v) Critérios de entrada.
1. o primeiro diagnóstico deve cumprir o CID-10: código da doença M17 para a osteoartrose grave do joelho.
2. quando sofrem de outras doenças, mas não necessitam de tratamento especial durante a hospitalização nem afectam a implementação do processo da via clínica para o primeiro diagnóstico, podem entrar na via.
(vi) Preparação pré-operatória de 3-5 dias.
1. itens de exame requeridos.
(1) Rotina de sangue, rotina de urina ;
(2) Função hepática e renal, electrólitos, glucose no sangue, lípidos no sangue;
(3) Sedimentação do sangue, proteína C-reactiva;
(4) Função de coagulação;
(5) Rastreio de doenças infecciosas (hepatite B, hepatite C, SIDA, sífilis, etc.);
(6) Radiografia do tórax, electrocardiograma;
(7) Radiografias bilaterais frontais e laterais do joelho e radiografias axiais patelares.
2. dependendo do estado do paciente, pode optar por fazê-lo.
(1) Raios-x com peso ou película de comprimento total de ambos os membros inferiores, se necessário;
(2) Ecocardiografia, gases sanguíneos e função pulmonar;
(3) Radiografias lombares ou cervicais frontais e laterais, RM (se a história ou exame físico sugerir patologia espinal);
(4) Racionamento de sangue pré-operatório;
(5) consulta imediata aos departamentos relevantes para as pessoas com doenças relacionadas.
(7) Selecção de medicamentos.
Antimicrobianos: seguir as Directrizes para a Aplicação Clínica de Medicamentos Antimicrobianos (Weihenmedical Development [2004] No. 285).
(viii) O dia da cirurgia é o 3º-5º dia de admissão.
1. modo de anestesia: anestesia de bloqueio nervoso, anestesia intralesional ou anestesia geral.
2. procedimento cirúrgico: Artroplastia total do joelho.
3. implantes cirúrgicos: prótese artificial de joelho, cimento ósseo.
4. transfusão de sangue: dependendo da hemorragia após relaxamento intra-operatório do torniquete.
(ix) Recuperação hospitalar pós-operatória 10-14 dias.
1. testes que devem ser revistos: análises de sangue de rotina, radiografias frontal e lateral de ambos os joelhos.
2. verificar a função de coagulação, sedimentação sanguínea, CRP, D-Dimer, ultra-som/CTPA de ambos os membros inferiores, se necessário.
3. gestão pós-operatória.
(1) Medicamentos antibacterianos: Siga as Directrizes para a Aplicação Clínica de Medicamentos Antibacterianos (Weiheifa [2004] No. 285);
(2) Gestão pós-cirúrgica da prevenção do tromboembolismo venoso: consultar as Guidelines for the Prevention of Venous Thromboembolism after Major Orthopaedic Surgery in China;
(3) Reabilitação pós-operatória: o exercício activo é o pilar principal e o exercício passivo é suplementar;
(4) Analgesia pós-operatória: consultar as Recomendações de Peritos sobre a Gestão da Dor Comum em Ortopedia.
(x) Critérios de descarga.
1. temperatura corporal normal e sem anomalias óbvias nos indicadores laboratoriais de rotina (excepto sedimentação do sangue e PCR).
2. boa cicatrização da ferida: tubo de drenagem removido, sem sinais de infecção na ferida (ou condições da ferida que possam ser tratadas no ambulatório), sem necrose de retalho de pele.
3. melhoria da função do joelho.
4. sem complicações e/ou comorbilidades que exijam gestão hospitalar.
(xi) Análise de variantes e causas.
1. comorbidades médicas: Os pacientes com osteoartrite grave avançada são frequentemente combinados com condições médicas subjacentes. Durante o período perioperatório são necessários exames e consultas médicas detalhadas com os departamentos relevantes, e o tempo de preparação pré-operatória precisa de ser alargado; o uso de medicamentos relacionados ao mesmo tempo aumentará o custo da hospitalização.
2. complicações peri-operatórias: pacientes com diferentes condições ósseas, tipos de deformidades e gravidade das lesões artríticas podem ter complicações relacionadas com a cirurgia, tais como fracturas, lesões ligamentares, lesões neurovasculares, trombose venosa profunda, infecções, etc. A necessidade de tempo prolongado no chão e reabilitação após a cirurgia pode resultar em dias de hospitalização mais longos e custos acrescidos.
3. escolha de próteses artificiais de joelho: Existem muitas próteses artificiais de joelho disponíveis para diferentes tipos de lesões articulares, o que pode levar a diferenças nos custos de hospitalização.