A substituição artificial da anca é uma cirurgia protética para substituir todo (acetábulo e cabeça femoral) ou parte (apenas cabeça femoral) da articulação da anca com uma prótese artificial da anca para restabelecer o movimento da articulação da anca. Em comparação com as próteses artificiais do joelho, ombro, cotovelo e tornozelo, o conhecimento e a aceitação das pessoas das próteses artificiais da anca melhorou em comparação com mais de 10 anos atrás. No entanto, há ainda muitos pacientes que não compreendem ou têm mesmo ideias erradas sobre ancas artificiais. Para abordar esta situação, convidámos o Professor Wang Kun, Director do Departamento de Cirurgia Articular e Traumatológica do Terceiro Hospital Afiliado da Universidade de Sun Yat-sen, a responder a perguntas relacionadas com a substituição artificial da anca.
Quando se trata de substituição de articulações, a primeira reacção de muitos pacientes é muitas vezes de incredulidade. O que é realmente gostar de ter uma articulação substituída? Andar após a substituição das articulações será rígido e antinatural?
É compreensível que os pacientes se sintam assim porque os nossos meios de comunicação social como a rádio, televisão, jornais e revistas não têm conhecimentos suficientes sobre este assunto, por exemplo, tenho visto alguma informação na web chinesa, mas em geral não é fácil de compreender, razão pela qual o público em geral não está familiarizado com esta tecnologia médica eficaz e madura.
A articulação da anca é composta pela cabeça femoral, que é a parte redonda, lisa, e o acetábulo, que é a parte deprimida (Figura 1). Quando a superfície da articulação se rompe, isto pode ser no lado acetabular, na cabeça femoral, ou em ambos os lados (Fig. 2), a medicação e as injecções não ajudam e o caminhar dói. Depois a parte dolorosa é removida (Fig. 3) e substituída por uma parte artificial e novamente montada (Fig. 4-1), que é tão suave como a articulação original (Fig. 4-2) e não causa qualquer dor. Tal como com um dente partido com aparelho ortodôntico, já não é doloroso morder algo, e não se pode dizer qual o dente que está no aparelho depois de algum tempo, assim depois de algum tempo não sentirá qualquer desconforto com a sua articulação artificial e funcionará tão suave e naturalmente como a sua articulação ‘original’.
Fig. 1 Articulação da anca normal Fig. 2 Articulação da anca doente
Fig. 3 Remoção da cabeça femoral e de uma camada da base da anca
Fig. 4-1 A cabeça femoral metálica com haste é inserida no fémur e a articulação plástica é colocada na tomada acetabular
Fig. 4-2 (esquerda) Articulação pré-operatória doente; (direita) articulação substituída
Os doentes perguntam frequentemente: Quanto tempo durará a articulação artificial? Terá o metal no corpo um efeito negativo no corpo? Pode causar infertilidade nas mulheres jovens?
O tempo de duração de uma articulação artificial no corpo depende do material utilizado na articulação e da técnica cirúrgica utilizada para a substituir, mas também depende do paciente. Tecnicamente falando, após mais de 30 anos de prática clínica, a tecnologia da cirurgia de substituição artificial da anca tornou-se bastante madura. Por exemplo, somos uma das primeiras unidades de substituição da anca na China e temos realizado com sucesso quase 1000 substituições da anca nos últimos 20 anos. A primeira prótese da anca é a primeira substituição da articulação após a ruptura da articulação do paciente (Fig. 5a-b). Desenvolvemos uma técnica relativamente madura e uma equipa estável de pessoal para assegurar o sucesso da operação. Em termos do material da prótese articular, no passado era sobretudo uma “cabeça de metal” a “acetábulo plástico”, que podia durar 15 a 20 anos, desde que a cirurgia fosse realizada sem erros. “Com a cabeça de cerâmica ao acetábulo cerâmico, teoricamente pode durar até 30 anos. Assim, a combinação de técnicas cirúrgicas comprovadas e bons materiais pode assegurar que a articulação artificial dure até 30 anos. No entanto, deve dizer-se que os próprios pacientes também desempenham aqui um papel fundamental, por exemplo, pacientes jovens com altos níveis de actividade, pacientes obesos, pacientes com hemiplegia do membro oposto, onde o stress na articulação (obesidade, hemiplegia do membro oposto) ou a utilização frequente da articulação (pacientes jovens) acelera o desgaste da articulação, resultando numa vida útil relativamente curta.
Fig. 5a: (esquerda) Mulher de 82 anos com uma prótese solta e marcha dolorosa após cirurgia protética das articulações há mais de 10 anos; (direita) fotografia de revisão um ano após cirurgia de revisão no nosso hospital
Fig. 5a: (esquerda) Mulher de 74 anos com cirurgia de prótese da anca esquerda há 10 anos, que desenvolveu dor na anca esquerda no último ano.
Após cuidadosa leitura de raio-X e exame clínico, a dor foi considerada como sendo causada por uma prótese acetabular esquerda solta; (direita) o paciente pôde andar no chão sem dor no dia seguinte à revisão acetabular apenas no nosso departamento.
Os efeitos adversos da articulação artificial no corpo são mínimos. No passado, temia-se que estas partículas pudessem causar efeitos secundários como o cancro e a infertilidade feminina, mas após anos de observação e investigação internacional, não houve nenhum caso confirmado de Não houve casos de efeitos secundários “cancerígenos” ou “cancerígenos” após cirurgia de substituição de articulações.
No entanto, após muitos anos de observação e investigação internacional, ainda não houve um único caso de efeitos adversos como “cancro” ou “infertilidade” após a substituição das articulações. As juntas artificiais “cerâmicas” que são cada vez mais utilizadas produzem milhares de vezes menos partículas de desgaste do que outros materiais, e os efeitos nocivos das partículas cerâmicas são negligenciáveis.
Deu-nos uma ideia do que é uma prótese da anca, mas que doenças devem ser substituídas? Ouvi dizer que a substituição só é apropriada para pacientes com mais de 65 anos de idade, será isto verdade?
No Ocidente, a osteoartrite é a razão mais comum para a substituição da anca, enquanto que na China as razões mais comuns para a substituição da anca são, por ordem decrescente, necrose da cabeça femoral (Figura 6), fractura do colo femoral (Figura 7), artrite reumatóide (Figura 8), displasia da anca (Figura 9), espondilite anquilosante (Figura 10), osteoartrite avançada da anca (Figura 11), tumores ósseos benignos e malignos, etc. Em suma, qualquer doença com destruição da anca acompanhada de dor e disfunção articular persistente moderada a grave que não possa ser aliviada por vários outros tratamentos não cirúrgicos pode ser tratada com substituição artificial da anca para restaurar a função articular e melhorar a qualidade de vida.
Figura 6: (esquerda) homem de 60 anos com necrose da cabeça femoral esquerda e dor ao andar; (direita) a anca afectada pode andar sem dor após a cirurgia
Figura 7: (esquerda) homem de 79 anos de idade com uma queda que resultou numa fractura do colo femoral esquerdo, incapaz de andar; (direita) ele estava fora da cama e a praticar a marcha após a fotografia no segundo dia após a cirurgia
Figura 8: (esquerda) Mulher de 50 anos com artrite reumatóide há 20 anos, envolvendo ambas as ancas, com marcha dolorosa no lado esquerdo; (direita) marcha no chão no terceiro dia após a cirurgia
Figura 9: (esquerda) mulher de 71 anos com displasia bilateral avançada da anca, incapaz de andar; (direita) uma prótese de dupla camada da anca, boa função de marcha restaurada após cirurgia
Figura 10: (esquerda): Paciente do sexo masculino de 33 anos com espondilite anquilosante para duplicar a anquilose da anca, com grandes inconvenientes na vida; (direita) uma prótese dupla da anca, utilização pós-operatória de uma sanita sentada e melhoria significativa na qualidade de vida
Figura 11: (esquerda) Uma mulher de 66 anos de idade com dores na anca direita que se tinham agravado gradualmente durante três anos, diagnosticada com osteoartrite primária da anca; (direita) a paciente foi capaz de se movimentar no dia seguinte após a cirurgia
No passado, os 60-75 anos foram considerados a faixa etária mais apropriada para a artroplastia total da anca e do joelho total. Na última década, as suas indicações foram alargadas para incluir pacientes de idade avançada e mais novos. Os pacientes mais velhos são aqueles com fracturas do colo do fémur. O nosso departamento substitui regularmente as fracturas do colo do fémur na faixa etária dos 80-100 anos de idade com uma taxa de sucesso de 100%. Os pacientes mais jovens, principalmente antes dos 55 anos de idade, podem ter de se submeter a uma segunda ou mesmo terceira substituição da articulação após a cirurgia, devido ao elevado nível de actividade deste grupo etário, ao longo período de vida pós-operatória da articulação artificial e à limitada duração de vida da articulação.
Os doentes idosos têm frequentemente co-morbilidades tais como hipertensão, doença cardíaca, diabetes, até cirrose hepática e insuficiência renal, e os doentes e as suas famílias podem pensar que a substituição da articulação é uma grande operação, e que é ainda mais arriscado operar com estas doenças crónicas, pelo que simplesmente não têm a operação e deitam-se em casa. Wang Kun, Departamento de Trauma Ortopédico, Departamento de Cirurgia Articular, O Terceiro Hospital da Universidade de Sun Yat-sen
Há de facto doentes idosos que pensam que são demasiado velhos e doentes para se submeterem a uma grande operação como a substituição de articulações. De facto, a medicina moderna está a desenvolver-se rapidamente e algumas doenças crónicas podem ser bem controladas, especialmente num grande hospital geral como o nosso, onde para além do nosso próprio conjunto de experiência comprovada na gestão de pacientes idosos antes e depois da cirurgia e da consulta e colaboração de fortes departamentos de medicina interna, podemos assegurar que os pacientes idosos possam ser operados em segurança o mais rapidamente possível e ter alta sem problemas após a cirurgia. A combinação de condições médicas comuns como a diabetes e a hipertensão não é uma contra-indicação à cirurgia. Além disso, gostaria de salientar que a substituição da anca costumava ser considerada uma operação muito grande e complexa, mas após quase 30 anos de desenvolvimento, a técnica cirúrgica tornou-se muito madura. Por exemplo, no nosso hospital, uma substituição total da anca pode ser concluída em uma hora, ou em 30-40 minutos se for apenas uma substituição da cabeça artificial do fémur. Assim, mesmo pacientes idosos com idades entre os 80 e os 100 anos podem passar pela operação de forma rápida e segura.
Gostaria de salientar novamente que para os pacientes que têm uma ou mais condições médicas combinadas, quanto mais condições médicas têm, mais importante é operar o mais cedo possível para restaurar a boa função de andar, desde que as condições médicas sejam largamente estáveis. Quando uma pessoa idosa é incapaz de andar correctamente, atrofia muscular, coordenação reduzida dos membros, perda rápida de cálcio ósseo, redução da função cardiopulmonar, fluxo sanguíneo lento, metabolismo reduzido e perda de apetite, e estas alterações fisiológicas indicarão uma maior susceptibilidade a quedas, infecções pulmonares, desnutrição crónica, trombose venosa profunda e embolia da artéria pulmonar. Esta é uma reacção em cadeia muito perigosa e um círculo vicioso. Fazer uma pessoa idosa voltar a andar o mais depressa possível significa quebrar este círculo vicioso irreversível e mesmo irreversível.
Acontece que a cirurgia de substituição da anca não é tão misteriosa como se poderia pensar, e que os resultados são tão bons. O ditado popular “demora 100 dias a partir um osso” significa que os pacientes têm de se recuperar na cama durante meses após a cirurgia. Quais são as precauções a tomar após a cirurgia?
Esta questão está relacionada com a reabilitação funcional após a cirurgia de substituição das articulações. O termo “100 dias” era usado no passado quando a medicina estava atrasada e não havia solução cirúrgica. Quando uma pessoa idosa tinha um problema na anca, tal como uma fractura no colo do fémur, o cirurgião ortopédico diria: “Sou demasiado velho para ser operado, ir para casa e deitar-me. Sabe que com essa única frase, a maioria dos pacientes idosos nunca deixariam as suas camas e estariam mortos dentro de poucos meses a um ano. Agora a situação mudou radicalmente, uma vez que enviamos rotineiramente os pacientes para praticar a marcha no dia seguinte à cirurgia da anca, e após alguns dias de instrução por parte do pessoal médico, eles são capazes de andar nas suas próprias muletas até uma semana após a cirurgia. É claro que a capacidade de andar após a cirurgia depende da condição física pré-operatória do paciente e da sua capacidade de andar e, de um modo geral, os pacientes mais jovens e aqueles que são mais capazes de se cuidar antes da cirurgia recuperarão mais rapidamente após a cirurgia. De facto, a reabilitação pós-operatória de pacientes com articulações artificiais da anca é um dos procedimentos cirúrgicos ortopédicos pós-operatórios mais rápidos e mais eficazes disponíveis. Os pacientes mais velhos com fractura podem basicamente regressar à sua capacidade de andar e ao seu estado funcional pré-operatório após a cirurgia, e os pacientes mais jovens com doença óssea têm uma qualidade de vida muito melhor após a cirurgia, sendo basicamente capazes de alcançar uma vida normal como andar pelas ruas, visitar amigos e familiares e viajar.
Claro que, embora a substituição artificial da anca seja eficaz e rápida de recuperar, há ainda algumas coisas que devem ser notadas após a cirurgia, sendo a principal delas a prevenção da deslocação da articulação. Por exemplo, o assento ou a sanita não devem ser demasiado baixos, a articulação da anca não deve ser flexionada ou rodada internamente quando dorme, e o paciente não deve dobrar-se directamente ao pegar nas coisas. Desde que o paciente preste atenção a estes hábitos e se adapte à nova posição após a cirurgia, o paciente pode basicamente levar uma vida normal e sem dor. Além disso, como uma grande proporção dos casos de substituição da anca na China são pacientes idosos com quedas osteoporóticas a fracturas do colo femoral, este grupo de pacientes deve ser ensinado a treinar a coordenação muscular e de membros para prevenir novas quedas, além de ser aconselhado a tratar-se rotineiramente com cálcio, vitamina D e outros medicamentos anti-osteoporóticos relevantes para prevenir novas fracturas após a cirurgia.
(esquerda) Incorrecto: cadeira demasiado baixa, sem apoios de braços (direita) Correcto: altura do assento e apoios de braços adequados
(esquerda) Incorrecto: sanita demasiado baixa (direita) sanita precisa de ser elevada
(Esquerda) Incorrecto: nenhuma almofada entre as pernas quando deitado de lado; (Direita) Correcto: almofada entre as pernas quando deitado de lado, ou de
(direita) Correcto: as almofadas devem ser mantidas entre as pernas quando deitadas de lado, ou quando se passa de uma posição supina para uma posição lateral, as almofadas devem ser mantidas primeiro para manter a anca
A anca e o joelho estão ao mesmo nível para evitar a Jen
(esquerda) Incorrecto: dobrar para apanhar algo (centro) Correcto: deve ter boas pernas ao apanhar algo (direita) Incorrecto: pode cruzar pernas
Dobrar, endireitar a perna afectada atrás de si ou cruzar as pernas
O Professor Wang explicou as questões relacionadas com a substituição da anca de uma forma tão detalhada e simples, para que possamos compreender quão fiável pode ser a eficácia e a segurança desta cirurgia. Obrigado!