Embora existam várias causas de AVC, a patogénese básica é sempre um desequilíbrio de yin e yang e uma perturbação do qi e do sangue. A doença está localizada no coração e no cérebro, e está intimamente relacionada com o fígado e os rins. O ensaio de pulso Su Wen diz: “A cabeça é a casa da essência”. Li Shizhen salientou também no Compêndio de Materia Medica que o cérebro é a “Casa da Essência”. Tanto os termos “essência” como “espírito vital” referem-se à função que rege a consciência mental e a actividade do pensamento, pelo que se pode argumentar que a mente e o cérebro são responsáveis pela essência vital. A base patológica para isto é uma deficiência de Yin no fígado e nos rins. Quando isto é agravado por uma dieta inadequada e estimulação viva, emocional ou exposição ao mal externo, o qi e o sangue correm para o cérebro e os nervos ficam bloqueados, resultando em súbitos desmaios e inconsciência. Os factores patológicos são principalmente o vento, o fogo, a catarro e a estase sanguínea, que estão relacionados com a disfunção dos órgãos internos. Por exemplo, deficiência de Yin no fígado e nos rins, hiperactividade de Yang para criar fogo e vento, ou de Wu Zhi para criar fogo e mover vento. Se o baço não for saudável, a catarro é produzido internamente, ou o fogo e o calor refinam o fluido em catarro. A estagnação da estase sanguínea pode ser causada por raiva e aumento de sangue, ou por deficiência de Qi e incapacidade de empurrar. Os quatro podem afectar um ao outro ou ser vistos juntos, tais como vento e fogo incitando um ao outro e catarro e estagnação de sangue. Em casos graves, o vento, Yang, catarro e fogo, juntamente com Qi e sangue, bloqueiam o cérebro e movem-se através dos meridianos, resultando em desmaios, afasia, e incapacidade de falar. A natureza da patologia é, na sua maioria, deficiente da raiz e dos sintomas. A deficiência de Yin no fígado e nos rins, e o enfraquecimento do qi e do sangue são a causa raiz da doença, enquanto que o vento, o fogo, a catarro, o qi e a estase são os sintomas da doença, e os dois podem ser a causa da doença. No início da doença, o mal é scops, o vento, o Yang, o catarro e o fogo estão em fúria, e o Qi e o sangue estão no lado ascendente, pelo que o padrão é principalmente real; se a doença muda drasticamente, sob o ataque feroz do mal, o Qi positivo desaba rapidamente, pelo que a deficiência positiva pode ser a causa principal, ou mesmo a deficiência de Qi positivo. Nas fases posteriores, a doença pode ter sequelas porque o qi positivo não se recuperou e o qi mau permanece sozinho. Devido à profundidade da doença e à gravidade da doença, existem diferenças entre os meridianos e os órgãos internos. Os casos menos graves estão nos meridianos, enquanto que os mais graves estão nos órgãos internos. Se o vento e a fleuma no fígado e os vasos sanguíneos estiverem estagnados, e o qi e o sangue não puderem humedecer o corpo, então a evidência dos meridianos médios é vista, manifestando-se como paralisia do corpo, distorção da boca e dos olhos, não acompanhada de perturbações mentais; se o vento e a fleuma e o fogo obscurecerem os orifícios, o qi e o sangue inverterem e correrem para cima até ao cérebro, então a evidência das vísceras médias é vista, com a perda de sangue a transbordar. A estase bloqueia o cérebro e provoca desmaios repentinos e inconsciência. Para aqueles que têm provas fechadas nos órgãos internos, devido à hiperactividade do yang do fígado ou do catarro e órgãos internos, vento e catarro perturbando os órgãos internos, verão desmaios, inconsciência e constrição dos membros, etc. Para aqueles que têm provas fechadas nos órgãos internos, devido ao catarro e à estase do catarro, verão desmaios e inconsciência. Se os sintomas são devidos a catarro e fogo e estagnação de calor, os sintomas são Yang fechado; se os sintomas são devidos a catarro e estagnação de calor, os sintomas são Yin fechado. Se a fleuma e o fogo do vento e yang forem fortes, esgotando ainda mais a essência yin, a deficiência yin e yang, a exaustão yin e a morte yang, yin e yang deixando a decisão, então haverá evidência de desprendimento, manifestado como a abertura da boca e o fechamento dos olhos, mãos espalhadas e membros frios, respiração fraca e outros sintomas de deficiência. Pode-se ver que embora a patogénese do AVC seja complexa, pode ser resumida em seis factores: deficiência (deficiência de yin, deficiência de sangue), fogo (fogo no fígado, fogo no coração), vento (vento no fígado, vento externo), catarro (catarro do vento, catarro húmido), qi (inversão qi, estagnação qi) e sangue (estase sanguínea). O período de recuperação caracteriza-se por uma perda de Qi e Sangue, e os vasos sanguíneos não estão a fluir suavemente, resultando na sequela da forma meridiana. Contudo, devido à deficiência de yin do fígado e dos rins, qi e perda de sangue ainda não se recuperou, vento, fogo, catarro e estagnação do sangue, qi e fluxo sanguíneo não são suaves, e ainda há sequelas como hemiplegia, distorção da boca ou incoerência, e a recuperação é geralmente difícil.