Etiologia
1.Infectious fonte
Os pacientes e as pessoas latentemente infectadas são as principais fontes de infecção. Os doentes são mais infecciosos do 1º ao 3º dia após o início da doença. Em alguns doentes, o vírus pode ser isolado do sangue no 3º dia após a febre ter baixado. Além disso, os anticorpos do vírus do dengue podem ser detectados em animais como morcegos, macacos, aves e cães, que podem ser os hospedeiros naturais do vírus do dengue e, portanto, podem ser a fonte de infecção da doença.
2.Vector de transmissão
Os mosquitos são o principal vector da doença, incluindo Aedes aegypti e Aedes albopictus, que são as principais espécies de mosquitos para a transmissão do vírus da dengue.
3.Susceptibility
Na nova área epidémica, todos os grupos etários são susceptíveis, mas a maioria deles são jovens adultos.
Manifestações clínicas
Período de incubação de 2 a 15 dias, a média é de cerca de 6 dias.
1.Dengue febre
(1) O início da febre é na sua maioria repentino, a temperatura corporal atinge rapidamente 39℃ ou acima, e normalmente dura 2-7 dias, o padrão de febre é na sua maioria irregular, alguns casos têm a sua temperatura corporal baixou para o normal no 3º ao 5º dia, e depois voltam a subir após 1 dia, mostrando febre bimodal ou febre da sela. Em crianças, o início da doença é mais lento e o nível de febre é mais baixo. O aparecimento da doença é acompanhado de dores de cabeça, dores nas costas e dores musculares e nas articulações, dores orbitais, dores retro-oculares e outros sintomas sistémicos. Podem estar presentes sintomas gastrointestinais tais como alergia sensorial, náuseas, vómitos, dor abdominal, falta de apetite, diarreia e obstipação. A face e conjuntiva estão congestionadas, e a pele do pescoço e parte superior do tórax está ruborizada. O pulso relativamente lento pode estar presente durante o período febris.
(2) A erupção cutânea aparece 2 a 5 dias após o início da febre, inicialmente nas palmas das mãos, plantas dos pés ou tronco e abdómen, estendendo-se gradualmente até ao pescoço e extremidades, e em alguns pacientes na face, e pode ser erupção cutânea maculopapular, erupção cutânea tipo sarampo, erupção cutânea tipo escarlatina, erupção cutânea eritematosa, ligeiramente picada. Manchas castanhas, que normalmente diminuem ao mesmo tempo que a temperatura do corpo.
(3) A hemorragia pode ocorrer em cerca de metade dos casos 5 a 8 dias após o início da doença em locais diferentes e em graus diferentes, tais como epistaxe, hematomas cutâneos, hemorragias gastrointestinais, hemoptise, hematúria e hemorragia vaginal.
(4) O aumento dos gânglios linfáticos pode ser ligeiramente aumentado com uma ligeira sensibilidade.
(5) Outras hepatomegalia podem estar presentes. Os doentes sentem-se frequentemente fracos após a doença, e a recuperação total leva frequentemente várias semanas. Na dengue grave, dor de cabeça, náuseas, vómitos, perda de consciência, meningoencefalite, ou em alguns casos, a hemorragia gastrointestinal e o choque hemorrágico aparecem no 3º a 5º dia da doença. Este tipo morre frequentemente devido a insuficiência respiratória central e choque hemorrágico, devido ao rápido desenvolvimento da doença.
2.Dengue febre hemorrágica
(1) O choque ocorre normalmente no 2º a 5º dia da doença e dura de 12 a 24 horas. Os pacientes são irritáveis, têm as extremidades frias, rosto pálido, padrão de pele, a temperatura corporal baixa, a respiração é rápida e irregular, o pulso é fraco, a pressão do pulso é progressivamente reduzida, a pressão sanguínea baixa ou mesmo não pode ser medida, o edema cerebral também pode aparecer durante o curso da doença, e ocasionalmente coma. Se não for resgatado a tempo, a morte pode ocorrer em 4 a 10 horas.
(2) A tendência à hemorragia é grave, incluindo hemorragias nasais, hematomas na pele, vómitos, sangue nas fezes, hemoptise, hematúria, hemorragia vaginal e mesmo hemorragia intracraniana.
Exame
1.Conventional exame
(1) O quadro do sangue periférico dos doentes com dengue tem uma diminuição do número total de glóbulos brancos no início da doença, o que é especialmente óbvio durante o período de erupção cutânea; a percentagem de neutrófilos também é reduzida, e há um desvio óbvio do núcleo esquerdo e linfócitos anormais.
(2) A rotina da urina pode ter uma pequena quantidade de proteínas, glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, e por vezes um padrão tubular.
2.Virus isolamento
Tomar o sangue dos pacientes iniciais e inoculá-lo com a linha de células Aedes albopictus (C6/36), após o isolamento, o vírus deve ser identificado através de um teste específico de neutralização ou teste de inibição de hemaglutinação.
3.Serum exame imunológico
O ELISA é utilizado para detectar anticorpos IgM específicos no soro do doente, e um resultado positivo pode ajudar a fazer um diagnóstico claro de dengue numa fase precoce. Se o antigénio do vírus do dengue for detectado no soro do doente, também pode ser utilizado como base para um diagnóstico definitivo.
4. Teste de transcrição reversa “RT-PCR
A sensibilidade do RNA do vírus do dengue no soro do doente é superior à do isolamento do vírus, que pode ser utilizado para diagnóstico precoce e rápido e identificação do serótipo, mas os requisitos técnicos são elevados e a sua especificidade e reprodutibilidade precisam de ser melhorados.
5.Other
Em casos de febre hemorrágica de dengue, pode também ocorrer concentração sanguínea, hemorragia prolongada e tempo de coagulação, transaminase glutâmica sérica elevada, tempo prolongado de protrombina, desequilíbrio electrolítico, redução da albumina sanguínea, acidose metabólica, etc. Diminuição ligeira de vários factores de coagulação, diminuição do fibrinogénio e aumento ligeiro a moderado dos produtos de degradação do fibrinogénio
Diagnóstico
Uma análise abrangente baseada na etiologia, manifestações clínicas e testes laboratoriais pode levar a um diagnóstico claro.
Diagnóstico diferencial
1.Influenza
Os sintomas de infecção das vias respiratórias superiores, tais como congestão nasal, corrimento nasal, dor de garganta e tosse são mais óbvios, e as erupções cutâneas são raras.
2.Measles
Tosse, corrimento nasal, lacrimejamento, congestão e fotofobia da conjuntiva dos olhos, bem como dor de garganta, e mal-estar geral são comuns. No segundo a terceiro dia da doença, mais de 90% dos doentes têm manchas de Cochlear na boca. A erupção cutânea é uma erupção maculopapular que aparece primeiro na linha do cabelo atrás das orelhas, depois propaga-se gradualmente para a testa, face e pescoço, e de cima para baixo até ao peito, abdómen, costas e extremidades.
3. Febre escarlatina
A faringite aguda é mais pronunciada e caracteriza-se por dores de garganta, deglutição dolorosa, congestão localizada e descarga purulenta, e gânglios linfáticos submandibulares e cervicais inchados e dolorosos. A erupção cutânea começa 24 horas após o início da febre e começa atrás da orelha, no pescoço e tórax superior, espalhando-se depois rapidamente por todo o corpo. A erupção cutânea é uma pápula difusa, congestionada, de tamanho pontiagudo que recua sob pressão e é acompanhada por uma sensação de comichão. O rosto está congestionado, mas o congestionamento à volta da boca e nariz não é óbvio, formando um círculo perioral pálido.
4.Epidemic febre hemorrágica
Também conhecida como febre hemorrágica por síndrome renal, os pacientes apresentam principalmente febre, sintomas tóxicos, congestão, hemorragia, choque, oligúria, e síndrome hiper-volémica. Os anticorpos IgG e IgM contra o vírus da febre hemorrágica epidémica podem ser detectados no soro.
5.Leptospirosis
História de contacto epidémico com a água antes da doença. A dor de pressão muscular gastrocnémica é mais evidente no exame físico. Anticorpos anti-Leptospira IgG e IgM podem ser detectados no soro.
6.Chiggers
Crostas ou úlceras características podem ser encontradas perto dos gânglios linfáticos alargados e dolorosos. O exame do soro de aglutinação Aspergillus (reacção exo-Fei), a potência de anticorpos de aglutinação OXK de 1:160 ou superior, tem significado diagnóstico. O sangue foi inoculado na cavidade peritoneal de ratos e o rickettsia tsutsugamushi pôde ser isolado após 7-10 dias de alimentação.
7.Typhoid febre
A potência do anticorpo “O” pode ser superior a 1:80 e o anticorpo “H” pode ser superior a 1:160 na reacção fatta (reacção de aglutinação de soro de S. typhi). A cultura de sangue e medula óssea pode ter crescimento de S. typhi.
Tratamento
Actualmente, não existe um tratamento patogénico exacto e eficaz para esta doença, tomando principalmente medidas de apoio e tratamento sintomático.
1.Lower temperatura corporal
Para pacientes com febre alta, é apropriado usar primeiro o arrefecimento físico, como gelo, banho de esfregaço com álcool, uso cauteloso de drogas antipiréticas redutoras da dor. Para doentes com febre alta e toxemia grave, pequenas doses de hormona adrenocorticotrópica, como a prednisona oral, podem ser aplicadas por um curto período de tempo.
2. Rehidratação
Para quem transpira muito e tem diarreia, faça primeiro a reidratação oral e preste atenção à água, electrólitos e equilíbrio ácido-base. Se necessário, a reidratação intravenosa deve ser utilizada para corrigir a desidratação, hipocalemia e acidose metabólica, mas deve-se estar sempre alerta para a possibilidade de induzir edema cerebral, hipertensão intracraniana e hérnia cerebral.
3.Lower pressão intracraniana
Em casos de dor de cabeça grave e hipertensão intracraniana, deve ser aplicado prontamente um gotejamento intravenoso rápido de 20% de injecção de manitol. Ao mesmo tempo, a dexametasona intravenosa pode ajudar a reduzir o edema cerebral e a pressão intracraniana. Os doentes com depressão respiratória central devem ser tratados a tempo com um ventilador artificial.
Prognóstico
A dengue é uma doença infecciosa com uma tendência auto-limitada, e a duração da doença é de cerca de 10 dias em doentes sem complicações. O prognóstico da doença é geralmente bom. A maioria das mortes são em casos graves.
Prevenção
1. Devem ser realizados testes laboratoriais específicos o mais rapidamente possível para identificar pacientes mais leves. Reforçar a quarentena sanitária nacional.
2, cortar a via de transmissão. O anti-mosquito e o controlo de mosquitos são as medidas fundamentais para prevenir esta doença. Melhorar o ambiente sanitário, eliminar o local de reprodução do Aedes aegypti, limpar a água estagnada. Pulverizar o matador de mosquitos para eliminar os mosquitos adultos.
3, melhorar a resistência da população às doenças, prestar atenção à dieta e nutrição equilibrada, trabalho e descanso, exercício físico apropriado, melhorar a aptidão física.
4., a vacina ainda se encontra na fase de desenvolvimento e teste.