O AVC, também conhecido como acidente vascular cerebral ou AVC, é uma condição clínica comum com uma elevada taxa de mortalidade e incapacidade. Com o melhoramento contínuo da tecnologia médica, a taxa de mortalidade dos doentes com AVC foi significativamente reduzida, no entanto, a taxa de incapacidade é tão elevada como mais de 80% dos sobreviventes. Como resultado, a reabilitação pós-acidente está a ganhar atenção e é considerada como parte integrante do sistema de tratamento para a doença cerebrovascular. A acupunctura e a Tui Na demonstraram ser muito eficazes no tratamento dos AVCs. Como um dos métodos da MTC para aliviar a espasticidade dos membros e promover a recuperação da força muscular, Tui Na tem um papel importante no processo de reabilitação da hemiplegia. Durante o período de formação no Hospital Yueyang, o autor estudou o tratamento Tui Na de hemiplegia de AVC com o Dr. Qi Rui, o médico chefe adjunto, e obteve bons resultados no tratamento de sequelas de hemiplegia de AVC, utilizando o método de pontos Tui Na e o método 扌衮 principalmente em conjunto com o movimento activo dos pacientes. Dados clínicos Foram seleccionados 32 casos de doentes com enfarte cerebral da clínica ou enfermaria de reabilitação. Entre eles, 18 eram homens e 14 eram mulheres; a sua idade variou entre os 46 e 80 anos, com uma média de 61,34±11,78 anos; houve 26 casos de trombose cerebral e 6 casos de hemorragia cerebral; 15 casos de hemiparesia de membro esquerdo e 17 casos de hemiparesia de membro direito; a duração mais longa da doença foi de 720 dias e a mais curta de 120 dias, com uma média de 190,26±124,38 dias. 2. critérios diagnósticos Os critérios diagnósticos de enfarte cerebral nos Pontos de Diagnóstico de Várias Doenças Cerebrovasculares formulados pela Quarta Conferência Académica Nacional sobre Doenças Cerebrovasculares em 1995 foram satisfeitos, confirmados por TAC ou ressonância magnética craniana, com sinais vitais estáveis, e o início da doença foi superior a 4 meses, excluindo comorbidades graves (incluindo ataque cardíaco, insuficiência cardíaca, insuficiência hepática e renal, demência grave, etc.), ou as diagnosticadas com tumores malignos. 3. métodos de tratamento (1) Cabeça e rosto: Na posição supina, seguir os meridianos na linha dos meridianos do Governador e da Bexiga na cabeça da frente para trás. Foco nos pontos Yin Tang, Sun, Baihui, Si Shen Cong e Feng Chi. A técnica deve ser tão pesada quanto o paciente possa tolerar. (2) Membros superiores: Posição supina, lado disfuncional. O praticante aplica 扌衮法 ao músculo e abdómen do lado flexionado do membro superior. Em seguida, aplicar a fricção da palma da mão nos três meridianos Yang da mão, desde o ombro até à parte de trás da mão e costas até a pele ficar quente. Aplicar pressão sobre o ombro afectado k, Quchi, Hand Sanli, Waiguan, He Gu, Shang Yang, Shao Shang e Shao Ze, respectivamente. O praticante estende lentamente as articulações do cotovelo, punho e dedos do membro afectado e depois flexiona as articulações do cotovelo, punho e dedos mais rapidamente. Rodar lenta e completamente o antebraço para a frente e para trás. Sacudir a articulação metacarpofalângica e torcer os nós dos dedos. (3) Voltar: Posição de Prona. Aplicar primeiro 扌衮法 ao pescoço e costas ao longo dos meridianos do Governador e da Bexiga. Depois apontar e pressionar Fengfu, Dazhi, Jiujiao, Zhizhong, Hangshu e Lifemen pontos do meridiano do Governador e Fengmen, Xin Yu, Liver Yu, Spleen Yu, Kidney Yu e pontos do Yu do Grande Intestino do meridiano da Bexiga para os fazer sentir doridos e inchados. Finalmente, levantar e segurar bem o ombro e esfregar os pontos de Tianzong e Shoulderzhen. (4) Membros inferiores: posição inclinada. O tratamento é combinado com exercícios passivos tais como rapto da anca, flexão do joelho e dorsiflexão do tornozelo, bem como pressão pontual sobre pontos Huanjiao, Fengshi, Zhizhong, Chengshan, Yanglingquan, Feiyang, Sanyinjiao, Qiuhui, Taichong, Yinbai e Zhiyin até ficarem doridos e inchados. O tratamento acima é dado 3 vezes por semana durante 30 minutos de cada vez, 9 vezes para um curso de tratamento. Durante o tratamento, deve ser prestada atenção à intensidade da manipulação da luz para o peso ou alternando luz e peso. Ao mesmo tempo, o paciente é aconselhado a fazer exercícios funcionais activos dos membros superiores e inferiores. 4. resultados do tratamento Após 2 cursos de tratamento com os métodos acima referidos, a eficácia foi avaliada. Os resultados estão detalhados no quadro. A tabela mostra que o índice de Banho (BI) do paciente melhorou significativamente após o tratamento de massagem (P < 0,0001); a pontuação Fugl-meyer (FMA) dos membros superiores do paciente melhorou significativamente após o tratamento de massagem em comparação com a pontuação antes do tratamento (P < 0,0001). Isto indica que o tratamento Tui Na pode efectivamente melhorar a capacidade do paciente de realizar actividades da vida diária e a função motora dos membros superiores do paciente. 5) O acidente vascular cerebral caracteriza-se pela coexistência de doenças e deficiências, pelo que a reabilitação e o tratamento farmacológico devem ser realizados simultaneamente. O processo de recuperação da paralisia periférica é uma alteração quantitativa da força muscular de pequeno para grande, enquanto que o processo de recuperação da paralisia central é uma alteração qualitativa dos padrões de movimento. brunnstrom dividiu o processo de recuperação dos membros centrais paralisados em seis fases: bradicinesia, espasticidade, movimento combinado, movimento dissociativo parcial, movimento dissociativo e normal. bobath dividiu-o em três fases: bradicinesia, espasticidade e recuperação relativa. Apesar de terem opiniões diferentes sobre como voltar a normalizar os pacientes com bradicinesia, concordaram que os pacientes com hemiplegia têm bradicinesia (hipotonia), espasticidade (hipertonia), padrões de movimento anormais, respostas posturais normais e perda de controlo motor em diferentes fases. Estes problemas ocorrem como resultado de danos no sistema nervoso central, perda do controlo cerebral sobre a regulação dos centros inferiores, libertação de reflexos primitivos e interferência com a transmissão de movimentos normais. Para as perturbações do movimento predominantemente hemiplégico causadas por AVC, optamos por utilizar a massagem pontual e 扌衮法 como principais técnicas de tratamento. Pontos de acupressão na cabeça, tronco e extremidades são utilizados para melhorar a circulação sanguínea no cérebro e promover a recuperação da função celular na área hemiplégica após o AVC, bem como para aumentar a entrada de informação sensorial e promover a activação de vias latentes e sinapses latentes. Para a hemiplegia espástica, a selecção dos pontos de acupunctura baseia-se nas características dos membros superiores, que são propensos a espasmos flexores, e dos membros inferiores, que são propensos a espasmos extensores e entropia do pé e prolapso, etc. Ao estimular os pontos de acupunctura sobre os músculos antagonistas, a tensão dos músculos antagonistas é inibida, e a contracção dos músculos fracos é induzida, promovendo assim o estabelecimento de padrões normais de movimento. Segundo a MTC, a massagem pontual é um método de tratamento Tui Na que utiliza principalmente a pressão pontual, que é uma estimulação relativamente forte com uma pequena superfície de contacto e tem o efeito de abrir os meridianos e canais, movendo o Qi e activando o sangue. É utilizado na cabeça e rosto, pressionando em pontos do Vaso do Governador, Meridiano Shaoyang Gallbladder e Meridiano Foot Sun Bladder para acalmar o fígado e extinguir o vento, bem como para abrir o corpo e despertar o cérebro. A visão tradicional é que os principais efeitos do método 扌衮 em Tui Na são: relaxar os tendões e o sangue, alisar as articulações, aliviar os espasmos musculares e ligamentos, aumentar a sua mobilidade, promover a circulação sanguínea e eliminar a fadiga muscular. Guo et al. acreditam que ao aplicar o método 扌衮 ao abdómen do músculo espástico para obter dor e inchaço profundo do tecido, em primeiro lugar, o movimento de alongamento estimula a excitação no órgão tendinoso na junção músculo-tendão, de modo que os impulsos aferentes do órgão ciliar inibem a acção dos neurónios a-motores do músculo, o que reduz o tónus muscular e alivia o espasmo muscular. Em segundo lugar, a tracção abdominal das fibras musculares do músculo esquelético reduz a tensão do vaivém muscular encurtando a distância entre as extremidades das fibras musculares, reduzindo a excitação dos neurónios a-motores desse músculo pelos impulsos aferentes do vaivém muscular, reduzindo assim o tónus muscular, e a presença de dor profunda dos tecidos indica a presença de efeitos excitatórios nas áreas sensoriais do córtex cerebral, o que facilita a inibição da alodinia reticular do tronco cerebral, reduzindo assim o tónus muscular e aliviando os espasmos. Este estudo descobriu que o ponto e o método 扌衮 baseado no tratamento tui na melhoraram significativamente a capacidade de realizar actividades da vida diária e da função motora dos membros superiores em doentes com hemiplegia sequelae. A diferença antes e depois do tratamento foi significativa. Porque era um auto-controlo antes e depois do tratamento, faltava um grupo de controlo e a sua eficácia específica necessitava de um estudo mais controlado.