Informação sobre o caso.
Epidemiologia.
A incidência de carcinoma renal síncrono bilateral (BSRCC) é baixa, ocorrendo em cerca de 1-4% dos cancros renais disseminados, mas chega a atingir 83% em algumas doenças genéticas familiares, tais como: carcinoma renal papilar hereditário, Von Hippel- Síndroma de Lindau (BVS), carcinoma de células claras da família e adenoma renal familiar. O grande número de casos notificados de cancro renal no estrangeiro mostra que a incidência de cancro renal disseminado bilateralmente representa apenas 1,3% da incidência de cancro renal.
Definição: O cancro renal bilateral disseminado simultaneamente é definido como a presença de uma lesão tumoral simultânea em ambos os rins no momento da apresentação ou de uma lesão de um lado no momento da apresentação, seguida durante até 1 ano (incluindo um ano) para encontrar outro tumor maligno no rim oposto.
Diagnóstico.
Não há diferença nos sintomas clínicos e testes de diagnóstico entre cancro renal bilateral e cancro renal comum. ultra-sons, TAC e RM e outros testes de imagem são as principais ferramentas de diagnóstico. O exame ultra-sónico é não invasivo, conveniente e barato, e pode detectar tumores com um diâmetro de 1cm no rim, mas o exame ultra-sónico pode facilmente falhar lesões múltiplas e é frequentemente a primeira escolha para o rastreio de tumores e revisão pós-operatória. O exame de RM tem a vantagem da alta resolução dos tecidos moles em relação ao exame CT e pode clarificar a fase do tumor, determinar a presença de metástase e determinar a presença de trombose da veia renal e do tumor da veia cava inferior.
Tratamento.
A cirurgia é o tratamento preferido. As principais opções cirúrgicas incluem a nefrectomia radical (RN) e a cirurgia de nefrónio (NSS), e não existe um padrão específico para a ordem do tratamento cirúrgico, mas a NSS é a opção de tratamento mais favorável para proteger a função renal e melhorar a qualidade de vida. 1.
Jason Rothman, numa análise retrospectiva das lesões renais bilaterais de ocupação, concluiu que “As massas que se disseminam em ambos os rins ao mesmo tempo são mais susceptíveis de serem malignas, e se um lado é maligno, o outro é maligno 84-95% do tempo; se um lado é benigno, o outro também é benigno 39-67% do tempo”. Com base nesta consideração, a cirurgia bilateral faseada é uma boa opção para fazer um diagnóstico claro e decidir sobre um plano de tratamento razoável.
Há duas opiniões sobre a ordem da cirurgia: a primeira é que se um lado do rim estiver clinicamente claro como cancro renal e for impossível realizar a cirurgia para preservar a unidade renal, de acordo com o princípio do tratamento, o tratamento radical do cancro renal deve ser realizado mais cedo ou mais tarde, porque qualquer cirurgia NSS tem a possibilidade de ressecção total do rim, pelo que se acredita que o lado em que se opera primeiro tem pouco impacto no prognóstico, e a cirurgia precoce pode evitar o desenvolvimento do tumor maior, na medida em que a ressecção radical é impossível. A segunda visão é que, se um lado do rim for operado, o tumor será removido. A segunda visão é que se um tumor renal precisar de ser radicalmente ressecado e o outro lado for menor, a cirurgia do NSS é teoricamente viável, e se a cirurgia do NSS for realizada primeiro, a função renal restante do outro lado pode facilitar a recuperação pós-operatória.
Liang Yue-you et al. relataram a experiência do tratamento de lesões malignas simultâneas em ambos os rins e concluíram que a ordem da cirurgia deve ser decidida de acordo com o estado geral do paciente antes da cirurgia, função renal total e o tamanho do tumor no lado maior. “Se o estado geral do paciente for pobre e não puder tolerar uma operação mais longa, deve ser realizada uma cirurgia radical de um tumor renal, e então o tumor renal oposto deve ser ressecado na segunda fase, assim que o estado do paciente estiver estável. Frank Becker et al. também sugerem que “é melhor operar em duas etapas, pois o lado com o tumor ajudará o rim a recuperar do lado onde o NSS é realizado. Se o NSS for bem sucedido de um lado, o NSS ou a ressecção radical do outro lado pode ser uma opção”.
Numa recente análise retrospectiva estrangeira de 220 casos de cancro renal bilateral concorrente, 134 casos foram submetidos ao SNS sucessivamente, 60 casos foram submetidos ao SNS de um lado primeiro e depois ao RN do outro, 26 casos foram submetidos ao RN de um lado primeiro e depois ao SNS do outro. A comparação estatística das condições pré-operatórias básicas dos dois grupos foi aproximadamente a mesma, e a função renal pós-operatória, o tempo de sobrevivência e o tumor no grupo SNS-SN em comparação com o grupo SNS-RN Não houve diferenças estatísticas em termos de recorrência, e os autores concluíram que não houve efeito sobre a função renal pós-operatória na sequência de nefrectomia radical e parcial para o cancro renal.
Tipo de patologia.
Mu Dawei et al. realizaram um estudo retrospectivo de um total de 2.786 pacientes com cancro renal que frequentaram o Primeiro Hospital da Universidade de Pequim de Abril de 1986 a Dezembro de 2009, excluindo pacientes com cancro renal unilateral e cancro renal duplo hereditário, e um total de 59 pacientes com cancro renal bilateral esporádico. dos 59 pacientes, 42 eram homens e 17 eram mulheres, com um total de 122 tumores, dos quais 106 tinham achados patológicos. 99 eram carcinoma celular evidente 4 eram carcinoma de células renais papilares.
Em 1997, a União Internacional contra o Cancro (UICC) e o Comité Misto Americano contra o Cancro (AJCC) classificaram o cancro renal em carcinoma de células renais claras, carcinoma de células renais papilares, carcinoma de células renais papilares e carcinoma de células renais papilares baseado em alterações genéticas conhecidas e na origem das células tumorais, combinado com as características morfológicas das células tumorais. carcinoma, carcinoma de células renais cromófobas e carcinoma das condutas de recolha. Cerca de 4%-5% dos carcinomas de células renais têm morfologia celular variável e alterações genéticas, componentes celulares mistos ou componentes celulares não identificados, e são classificados como carcinoma de células renais não classificados.
Neste caso, o doente tinha um carcinoma de células renais papilares à direita e um carcinoma de células claras à esquerda.
O carcinoma renal de células claras, ou carcinoma renal convencional ou carcinoma renal não capilar, representa cerca de 70% a 80% dos casos e é o tipo de patologia mais comum, com origem no túbulo proximal do rim. Alterações genéticas bem definidas caracterizam-se por eliminação 3p, mutações do gene da BVS, metilação ou eliminação, para além de alterações menos bem definidas.
O carcinoma de células renais papilares, ou carcinoma de células renais cromófobas ou carcinoma tubular renal papilar, é responsável por aproximadamente 10-15% dos casos e é a segunda malignidade renal mais comum, provavelmente originada no túbulo proximal do rim. Geneticamente, caracteriza-se pela perda do cromossoma Y e por anomalias de triploidia ou tetraploidia nos cromossomas 7 e 17.
Prognóstico.
continua a haver controvérsia se o prognóstico do carcinoma renal bilateral é pior do que o do carcinoma renal unilateral. numa análise de 71 pacientes com carcinoma renal bilateral concorrente, Blute et al. não encontraram diferenças estatisticamente significativas nas taxas de recorrência local, taxas de metástase e sobrevivência livre de tumores neste grupo de pacientes com carcinoma renal bilateral concorrente em comparação com o carcinoma renal unilateral esporádico. o estudo de Patel et al. também não encontrou um prognóstico entre carcinoma renal bilateral e unilateral que fosse O estudo de Patel et al. também não encontrou uma diferença estatística entre o prognóstico do cancro renal bilateral e unilateral. Em dois estudos anteriores, Novick et al. e Marberger et al. relataram um prognóstico pior para o cancro renal bilateral do que para o cancro renal unilateral esporádico, com um CSS de 5 anos de aproximadamente 38-48%, enquanto noutro estudo anterior, Jacobs et al. encontraram um CSS de 5 anos de 69% em 61 pacientes com tumores renais bilaterais tratados cirurgicamente no seguimento a longo prazo, que era mais elevado do que para o cancro renal unilateral esporádico.
Resumo.
A incidência de carcinoma renal bilateral esporádico é baixa e o carcinoma celular renal claro é o tipo histopatológico mais comum de carcinoma renal bilateral esporádico. A principal modalidade de tratamento do cancro renal bilateral esporádico é a cirurgia e o SNS deve ser utilizado sempre que possível. não há evidência de uma diferença no prognóstico entre o cancro renal bilateral esporádico e o cancro renal unilateral.