【Key words】Macular disfunção da glândula; massagem da glândula da tampa; educação sanitária; cuidados
A MGD é uma doença comum da glândula pálpebra que pode causar blefarite, conjuntivite e outras doenças da superfície ocular, tais como olho seco evaporativo. Causa desconforto crónico e recorrente no olho, tem uma elevada taxa de diagnóstico errado, afecta gravemente a qualidade de vida e predomina nas pessoas de meia-idade e idosas [1,2,3]. Com o desenvolvimento de uma população em envelhecimento, a incidência está a aumentar. Alguns estudos descobriram que a MGD está a aumentar em doentes jovens e de meia-idade, causando angústia na vida quotidiana. É importante dar aos pacientes instruções de tratamento e cuidados adequados. Desenvolvemos um método modificado de blefaroplastia para pacientes com blefaroplastia anormal, e desenvolvemos um plano de saúde e educação sanitária para pacientes com MGD, que tem sido eficaz.
1 Dados e métodos
1.1 Dados clínicos
De Janeiro de 2010 a Junho de 2011, um total de 108 pacientes com função anormal da tampa e desconforto da superfície ocular frequentaram a clínica de oftalmologia do Segundo Hospital Afiliado da Universidade Médica de Fujian. 68 pacientes (48 homens e 20 mulheres, idade média 53,6±10,3 anos) foram tratados com massagem modificada da tampa. 40 pacientes (27 homens e 13 mulheres, idade média 51,36±12,7 anos) foram tratados com massagem tradicional da tampa. A idade média era de 51,36±12,7 anos. A diferença de sexo e idade entre os dois grupos não foi estatisticamente significativa. Todos os doentes foram diagnosticados com conjuntivite crónica devido a vermelhidão ocular, sensação de corpo estranho, fotofobia e outros desconfortos oculares e foram tratados com vários antibióticos e gotas hormonais oculares (Renso, Helene, Norgard, Flupirt, Telbivitol, Bactrim, Dimethoate, etc.) com sintomas que variam de leves a graves e que duram de 3 meses a 6 anos.
1.2 Método modificado de massagem da glândula da tampa
O método modificado de massagem da glândula da tampa é realizado sob a lâmpada-de-fenda ou pode ser realizado com o paciente sentado numa cadeira reclinável sem necessidade de anestesia da superfície do saco conjuntival. Método: O dedo indicador de uma mão é posicionado no meio da tampa superior sob a sobrancelha e na margem da tampa, o polegar é posicionado abaixo da margem inferior da tampa, e ambos os dedos aplicam uma pressão combinada à tampa a partir da superfície da pele da tampa e apertam juntos da tampa contra o fórnix em direcção à margem da tampa para espremer as secreções da glândula da tampa e desbloquear a abertura da glândula da tampa (Fig. 1), uma vez de 2 em 2 semanas, com um acompanhamento de 2 meses de tratamento. Após o tratamento o olho foi manchado com lágrimas artificiais durante 5 dias, com limpeza diária da pálpebra e compressas quentes.
1.3 Procedimento de tratamento e resultados
A duração da blefaroplastia convencional foi de 15±3,5 minutos (n=40) desde o momento da anestesia superficial com gotas tópicas de dicaina até ao final da massagem, e a duração da blefaroplastia modificada foi reduzida para 2,2±2,5 minutos (n=68), com uma diferença significativa (p<0,01).
Todos os pacientes sentiram desconforto no olho apesar da utilização de anestesia superficial com daccaína no olho, enquanto 15 pacientes sentiram uma irritação ocular significativa durante a massagem de blefaroplastia modificada, que foi tolerável, 40 pacientes sentiram uma ligeira irritação ocular e 13 pacientes não tiveram queixas de desconforto durante a massagem. Dentro de 5 minutos após o fim da massagem, o desconforto ocular de todos os pacientes desapareceu. Em 58 casos, o peso das pálpebras foi reduzido após a massagem. Após o tratamento, todos os sintomas de desconforto ocular dos pacientes, tais como vermelhidão ocular, sensação de corpo estranho e fotofobia, foram significativamente aliviados. A perturbação causada na vida quotidiana desapareceu. Nenhum paciente sofreu quaisquer efeitos secundários relatados na literatura, tais como hemorragia subconjuntival e conjuntivite aguda após a massagem.
2 Educação e cuidados de saúde
2.1 Educação sanitária pré-massagem
Os pacientes com blefaroplastia anormal têm desconforto ocular recorrente e de longa duração, muitas vezes diagnosticado como conjuntivite crónica, e têm usado uma variedade de gotas oftálmicas com efeito deficiente, pelo que os pacientes não têm confiança no tratamento da doença. A enfermeira deve saudar calorosamente o doente e explicar que a causa da doença é o aumento da queratinização epitelial dos canais lacrimais, o estreitamento do lúmen e a má drenagem das secreções da glândula pálpebra ou a irritação do olho por secreções pouco saudáveis da pálpebra. Explicar ao paciente a necessidade de blefaroplastia. Como a blefaroplastia pode ser dolorosa e irritante, é importante explicar isto ao paciente de antemão. É importante ajudar o médico com o questionário sobre doenças oculares de superfície, explicar os vários sintomas e a avaliação da sua gravidade, e manter um registo.
2.2 Cuidados durante a massagem
Ao realizar a massagem, seja suave e rígido nos seus movimentos, tente pressionar as secreções na glândula da tampa e registar a natureza das secreções da tampa e o bloqueio da abertura da glândula da tampa, comunique com o paciente, pergunte e atenda aos sentimentos do paciente até que a massagem tenha terminado. Se a irritação ocular for evidente, massajar com um pedaço de tecido debaixo do maxilar para evitar molhar a almofada da lâmpada cortada após as gotas lacrimais, e a massagem pode ser interrompida por alguns momentos antes de prosseguir quando o desconforto do paciente for evidente.
2.3 Educação e cuidados de saúde no final da massagem
Como a manutenção da saúde da superfície ocular em pacientes com função anormal da pálpebra requer persistência a longo prazo e por vezes os sintomas não se resolvem completamente, após a massagem o paciente é instruído nos métodos de massagem da pálpebra e tenta efectuar a auto-massagem o mais regularmente possível, sendo também ensinado diariamente métodos de limpeza das pálpebras e compressas quentes para os olhos. Como os pacientes com função anormal da pálpebra têm frequentemente uma combinação de olhos secos com deficiência de lípidos e requerem gotas oftálmicas tópicas, tais como lágrimas artificiais, também deve ser mostrado ao paciente o método correcto de autotratamento com gotas oftálmicas.
2.3.1 Limpeza das pálpebras
Isto pode ser feito ao mesmo tempo que se lava o rosto ou o banho. Depois de molhar o rosto e as pálpebras, colocar uma pequena quantidade (cerca de 0,2 ml) de lavagem facial ou corporal, ou possivelmente champô para bebé, nos dedos médios de ambas as mãos, fechar bem os olhos e massajar as pálpebras e as raízes dos cílios de dentro para fora durante cerca de 1-2 minutos para remover óleo e escamas das margens das pálpebras, depois lavar as pálpebras com bastante água e enxugar.
2.3.2 Métodos de aplicação de calor ao olho
Isto é normalmente feito depois das pálpebras terem sido limpas, colocando um pano de vestir de algodão em água quente, torcendo-o de modo a que não esteja quente, dobrando-o até um tamanho que cubra completamente ambos os olhos e colocando-o sobre o olho com o paciente deitado com os olhos fechados e mudando-o uma ou duas vezes depois de ter arrefecido para uma temperatura abaixo da temperatura corporal.
2.3.3 Gotas para os olhos auto-administradas
Primeiro lavar ambas as mãos, usar o polegar e o dedo indicador da mão esquerda para separar as pálpebras superior e inferior com os olhos a olhar para cima, segurar o frasco de gota ocular entre o dedo indicador e o polegar da mão direita e encostar ligeiramente o dedo médio ao dedo anelar da mão esquerda de modo a que a boca do frasco de gota ocular esteja aproximadamente a 10 mm da margem da pálpebra, colocar a gota ocular na parte inferior da zona exposta (Figura 2) e depois comprimir o canto interno do olho durante 2-3 minutos para evitar que o medicamento drene demasiado depressa através do canal lacrimal. Apenas 1 gota de colírio deve ser usada de cada vez. Se forem usados mais de dois tipos de colírio, estes devem ser cruzados com um intervalo de 5 minutos antes de ser aplicado outro tipo de colírio. A boca do frasco de gotas oculares não deve tocar no globo ocular ou nos cílios para evitar infecção. Se se suspeitar que a boca de um frasco de gota de olho está contaminada, este deve ser deitado fora. As gotas para os olhos devem ser mantidas num local fresco, à prova de luz e armazenadas no frigorífico no Verão para evitar contaminação ou falha.
2.3.4. educação sanitária
A glândula da tampa é a maior glândula sebácea do corpo e a sua secreção é influenciada por uma variedade de factores, enfatizando a importância da higiene diária e do regime alimentar. Recomenda-se uma dieta pobre em gorduras, facilmente digerível e rica em vitaminas. Os pacientes devem ser aconselhados a abster-se de fumar, álcool e alimentos picantes e irritantes.
3 Discussão
O tratamento mais eficaz para a função anormal da glândula da tampa é a massagem da glândula da tampa. Uma vez que a massagem da glândula da tampa requer a colocação de um dispositivo adjuvante (por exemplo, cotonetes, varetas de vidro, apoios da tampa, etc.) na superfície conjuntival da tampa e devido à irritação ocular óbvia, os métodos de massagem da glândula da tampa relatados em casa e no estrangeiro foram realizados sob anestesia de superfície [4,5,6]. Neste estudo, foi aplicado clinicamente um método modificado de massagem da glândula da tampa e embora ainda houvesse alguma irritação ocular, esta estava dentro do intervalo de tolerância do paciente e não ocorreram complicações oculares. Combinado com cuidados peri-terapêuticos e educação sanitária cuidadosos, isto proporcionou um bom efeito terapêutico e demonstrativo. Os métodos de limpeza das pálpebras e de gota própria mencionados neste artigo são também experiências simples e práticas que os autores têm desenvolvido na sua longa prática clínica. Neste artigo, 25 pacientes foram ensinados e demonstrados a aprender a auto-massagem, o que é difícil de fazer com os métodos tradicionais de massagem com tampa e permite um autocuidado a longo prazo e eficaz para os pacientes e não foi relatado na literatura.
O método modificado de blefaroplastia, que reduz consideravelmente o tempo de tratamento, é simples de aprender e eficaz, é um método que vale a pena promover e aplicar, e o reforço da educação sanitária dos doentes transforma os doentes da aceitação passiva dos cuidados de tratamento em cooperação e participação activa, alcançando bons resultados. As limitações deste método de massagem são que ele não é adequado para pacientes submetidos à blefaroplastia dupla, uma vez que a blefaroplastia dupla provoca aderências cicatrizadas localizadas entre a pálpebra e a pele da pálpebra, o que afecta a mobilidade da pele da pálpebra e torna o procedimento infrutífero.